"noac" 에 대한 검색 결과로서 총 7건 이 검색되었습니다.
담당교수 신경과 이승훈 교수 신경과 정근화 교수 신경과 외래 간호사실 02-2072-3276 대상질환 - 와파린 용법에 대한 상담이 필요한 뇌혈관 질환(뇌졸중) 소개 뇌졸중은 국내에서 사망률 3위를 차지하고, 노인에서는 1위의 신체 장애 원인 질환일 정도로 흔한 노인성 질환입니다. 우리나라에서 허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 전체 뇌졸중의 약 2/3를 차지하며, 재발에 대한 예방(이차예방)에서 적절한 항혈전제의 사용은 매우 중요한 부분입니다. 뇌경색의 발생기전으로는 큰동맥죽상경과증(large artery atherosclerosis), 소혈관질환(small vessel occlusion), 심인성 색전(cardioembolism) 등이 있습니다. 심인성 색전에 의한 뇌경색은 항응고치료의 적응증에 포함되며, 평균 수명의 연장으로 이러한 환자는 점차 증가하는 추세입니다. 경구 항응고요법에는 새로운 경구항응고제(NOAC), 와파린(Warfarin) 등이 사용되며, 일부 와파린 투약이 필요한 환자에서는 식습관 관리, 약물효과 모니터링, 및 약물 용량 조절이 중요합니다. 이 클리닉에서는 개인화된 항응고요법의 선택, 약물 용량 조절 및 복약지도가 이뤄집니다.
항응고제 [노악 vs 와파린] 세계 최대 규모 연구 결과혈전과 출혈 부작용 우려되는 간질환에서도 위험도 낮아 간질환이 동반된 심방세동 환자에게 항응고제 노악이 효과적이고 안전한 것으로 나타났다. 서울대병원 순환기내과 최의근 교수팀(이소령 교수이현정 전임의)은 간질환을 동반한 비판막성 심방세동 환자에게 최근 개발된 항응고제 노악과 전통적 약물인 와파린을 처방 후 비교한 연구결과를 1일 발표했다. 연구팀은 2014-16년, 국민건강보험공단에 등록된 간질환 동반 심방세동 환자 중 노악 처방 24,575명, 와파린 처방 12,778명을 조사했다.간질환 동반 심방세동 환자에게 와파린과 노악 처방 후 위험도 평가처방 후 15개월 동안 추적관찰 결과, 노악은 와파린보다 허혈성 뇌졸중 45%, 두개내 출혈 52%, 위장관 출혈로 인한 입원 18%, 주요 출혈로 인한 입원 35%, 모든 원인으로 인한 사망 위험도가 30% 낮았다. 복합임상지표 결과도 우수했다. 이번 연구에서는 이전 연구에서 제외됐던 간경변, 바이러스성 간 질환, 간 효소 수치 상승 등 위험도가 높은 활동성 간질환 환자가 13%(4,942명) 포함됐다. 여기서도 노악은 와파린에 비해 일관되게 위험도가 낮았다. 간질환은 흔한 동반질환 중 하나로 우리나라에서는 바이러스성 간질환 유병률이 매우 높다. 특히 간질환으로 인한 간 기능의 저하는 혈전색전증과 출혈 위험을 동시에 상승시킬 수 있고 약물 대사에 영향을 미쳐 약제 사용에 조심해야 한다. 노악의 등장과 더불어 심방세동 환자에서 항응고 치료가 확대됐다. 그러나 신기능 저하가 동반된 심방세동 환자의 노악 치료 연구에 비해 간질환 동반 환자의 연구는 상대적으로 데이터와 진료 지침이 부족한 실정이었다. 이소령 교수는 경미한 간질환은 물론 활동성 간질환이 동반된 심방세동 환자에서도 노악은 와파린에 비해 치료 결과가 우수했다. 노악의 효용성과 안전성을 입증한 것이라고 연구 의의를 밝혔다. 최의근 교수는 이번 연구는 간질환 동반 심방세동 환자를 대상으로 한 연구 중 전 세계에서 가장 큰 규모의 연구였다. 이 환자들의 뇌졸중 예방을 위한 항응고 치료의 중요한 근거 자료가 될 것이라고 기대했다. 이번 서울대병원의 연구결과는 심장질환 관련 국제적인 학술지 미국심장학회지(JACC; Journal of the American College of Cardiology) 최근호에 게재됐다. 심방세동 심장 박동이 불규칙하고 빠르게 수축되는 상황으로 혈액이 심방 속에 고여 응고돼 혈전이 생길 수 있다. 이 혈전의 일부가 떨어져 혈류를 타고 나가면서 혈관을 막아 뇌졸중 또는 색전증이 발생할 수 있다. 와파린비타민K에 의존하는 혈액 응고 인자 합성을 저해시키는 약물. 환자 상태와 식습관에 따라 효과가 달라 혈액검사를 통해 용량을 조절한다. 수치가 높으면 출혈이, 낮으면 혈전이 생긴다. 노악Non-vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant(NOAC). 최근 개발된 경구용 항응고제로 비타민K가 함유된 음식이나 약에 관계없이 신체에 일정하게 효과를 나타낸다. 우리나라에는 2011년 도입됐다. 새로운 경구용 항응고제라고 해서 New Oral Anticoagulant라고 하기도 하고 관련 국제학회에서는 New를 빼고 DOAC(Direct Antagonist Oral Anticoagulant)라는 용어 사용을 권고하고 있다.
- 서울대병원 순환기내과 최의근이소령 교수팀, 출혈 위험 높은 60kg 미만 환자 대상 연구- 심방세동에 있어, NOAC vs 와파린 안전성 관련 최대 규모 코호트 연구 출혈 위험이 높은 저체중 심방세동 환자에게 항응고제 노악이 효과적이고 안전한 것으로 나타났다. 서울대병원 순환기내과 최의근 이소령 교수팀은 최근 개발된 항응고제 노악과 전통적 약물인 와파린을 처방받은 저체중 비판막성 심방세동 환자의 비교 연구결과를 발표했다. 이 연구는 심장질환 저명 학술지인 미국 심장학회지(JACC; Journal of the American College of Cardiology) 최근호에 게재됐다. 연구팀은 국민건강보험 자료를 통해 저체중(60kg 이하) 심방세동 환자 중, 2014-16년 노악을 처방받은 환자 14,013명, 와파린을 처방받은 환자 7,576명을 조사했다. 허혈성 뇌졸중, 두개내 출혈, 위장관 출혈, 주요 출혈로 인한 입원, 모든 원인에 의한 사망과 복합평가 결과 지표 등 6가지를 분석해 안정성과 효과를 비교했다. 18개월의 추적 연구 결과, 저체중 심방세동 환자에서 노악은 와파린보다 ▲허혈성 뇌졸중 41% ▲두개내 출혈 발생 45% ▲주요 출혈로 인한 입원 30% ▲모든 원인에 의한 사망 30% 위험도가 낮았다. 복합평가 결과 지표도 우수했다. 저체중은 환자의 취약성을 나타내는 인자 중 하나다. 경구 항응고제를 처방받는 심방세동 환자의 낮은 체중은 출혈 위험을 높인다고 알려져 있다. 이번 연구에서도 약 30%에 해당하는 50kg 미만은 50-60kg 환자들에 비해 출혈과 뇌졸중 발생률이 높았다. 그럼에도 50kg 미만 환자 역시 노악은 와파린에 비해 일관되게 위험도가 낮았다. 경구용 항응고제 노악(NOAC) 그간 저체중 환자에서 노악의 적절한 용량은 임상적으로 논란이 있었다. 이소령 교수는 저체중 환자는 고유 용량에 맞지 않는 고용량 처방이 출혈 위험도를 높이므로 특히 주의해야 하며, 무분별한 저용량 처방보다는 약제별 용량 레이블에 맞춘 처방이 효능과 안전성에서 최적이라고 밝혔다. 아울러 이번 연구를 통해 저체중 심방세동 환자에서 노악이 뇌졸중 예방에 효과적이고 안전함을 확인할 수 있었다고 덧붙였다. 와파린에 비해 노악의 효능과 안전성은 대규모 임상 연구를 통해 이미 입증돼 있었다. 하지만 연구대상이 대부분이 동양인보다 체구가 큰 서양 환자였기 때문에 지금까지 저체중 심방세동 환자에서의 적절한 항응고치료에 대한 데이터와 진료 지침이 부족한 실정이었다. 최의근 교수는 이번 연구는 저체중 심방세동 환자를 대상으로 아시아 및 전 세계에서도 가장 큰 규모의 연구라며 아시아인에 비교적 흔한 저체중 심방세동 환자의 항응고치료에 대한 중요한 근거가 될 것은 물론 출혈 등에 보다 취약한 저체중 심방세동 환자의 진료 지침에 유용한 가이드가 될 것으로 기대했다
- 미국심장학회지에 에독사반 한국인 리얼월드 데이터 발표 - 에독사반 복용 환자 대상 아시아 최대 규모 코호트 분석- 에독사반, 허혈성뇌졸중, 출혈, 사망 등 모든 지표에서 와파린 대비 낮은 위험도 확인 새로운 경구용 항응고제(NOAC) 에독사반(상품명 릭시아나)의 한국인 리얼월드 데이터가 미국심장학회지 (Journal of the American College of Cardiology) 8월 21일자에 게재됐다. 이번 연구는 비 비타민 K 길항성 경구용 항응고제인 에독사반의 효과와 안정성을 검증한 세계 최초의 리얼월드 연구다. 특히, 경구용 항응고제 리얼월드 데이터가 서양이 아닌 동양에서 먼저 나온 것은 이번이 처음이다. *리얼월드 데이터(Real-world data): 대규모임상시험 데이터가 아닌, 실제 진료현장에서 이뤄진 처방 데이터 서울대병원 순환기내과 최의근, 순천향대서울병원 심장내과 이소령 교수팀은 국민건강보험 청구 데이터베이스를 기반으로 한국인 비판막성 심방세동 환자에서 와파린 대비 에독사반의 효과와 안전성을 평가했다. 연구팀은 2014~2016년 심방세동으로 인한 뇌졸중 예방 목적으로 에독사반을 복용한 환자 4,061명과 와파린을 복용한 환자 12,183명을 1:3으로 매칭했다. 그리고 ▲ 허혈성 뇌졸중 ▲ 두개내 출혈 ▲ 위장관 출혈로 인한 입원 ▲ 주요 출혈로 인한 입원 ▲ 모든 원인에 의한 사망 ▲ 복합평가결과(허혈성 뇌졸중, 두개내 출혈, 모든 원인에 의한 사망) 등 6가지 임상지표를 비교 분석했다. 그 결과, 에독사반은 6가지 지표에서 모두 와파린에 비해 낮은 위험도를 나타냈다. 구체적 지표 결과를 보면, 에독사반을 복용한 환자는 와파린을 복용한 환자보다 허혈성 뇌졸중 위험이 30%, 두개내 출혈 위험이 60% 낮게 나타났다. 또한 에독사반은 와파린에 비해 위장관 출혈로 인한 입원 위험을 40%, 주요 출혈로 인한 입원 위험을 47% 줄였다. 에독사반은 와파린 대비 모든 원인에 의한 사망 위험을 28% 낮췄으며, 복합평가결과에서도 더 우수한 결과를 보였다. 투여기간과 전체 연구집단의 사망 위험을 보정한 분석에서도, 모든 지표의 추세가 위와 일관되게 나타났다. 또한 다양한 고위험군(고령, 당뇨병, 심부전 등)에서도 에독사반이 와파린 대비 일관된 이점을 보였다. 연구를 주도한 이소령 교수는 한국인 심방세동 환자에서 와파린보다 에독사반 투여가 허혈성 뇌졸중 및 모든 원인에 의한 사망 등에 우월한 효과와 안전성을 보이는 것으로 확인됐다고 밝혔다. 연구 책임자인 최의근 교수는 그동안 서양인을 대상으로 먼저 리얼월드 데이터가 발표되고, 이후 동양인에서 확인되던 순서였었는데, 본 연구를 통해 한국인에서 리얼월드 데이터가 먼저 보고되고, 이후 서양인들의 데이터가 발표될 것으로 예상돼 자부심이 크다. 논평의 제목도 From East Asia to the Globe, Back to East Asia라고 되어 있어서 동양인에서 데이터가 나온 점을 주목하고 있다고 말했다. 또한, 에독사반을 처방 받은 심방세동 환자군을 대상으로 아시아를 통틀어 진행된 가장 큰 규모의 연구다며 대규모 임상에서 주로 고려되지 않았던 아시아인의 항응고제 치료에 중요한 근거를 마련했다고 덧붙였다.▣ 심방세동 심방세동은 심장이 불규칙하게 빨리 뛰는 질환이다. 심방세동으로 인한 증상도 문제이지만 뇌졸중과 같은 합병증을 일으켜 사망률을 높이는 게 더 큰 문제다. 심장이 불규칙하게 뛰면 피가 심장 내 심방 속에 고이고, 굳어져 혈전이 생긴다. 일부 혈전이 혈액을 타고 돌다 뇌혈관으로 들어가면 뇌졸중이 생기기도 한다. 고혈압이나 당뇨병 등의 경우 혈관이 서서히 좁아지는 동맥경화를 겨쳐 뇌졸중이 발생하는 반면, 심방세동에 의한 뇌졸중은 갑자기 생겨 더 위험하다. 최근 고령화 때문에 환자가 크게 늘고 있다.(건강보험심사평가원 자료에 따르면, 지난 2013년 12만 6367명에서 2017년 18만 2786명으로 4년 새 44% 증가했다) 심방세동은 조기에 발견하고, 특히 뇌졸중의 위험도가 높은 환자들은 혈전 생성을 막는 항응고제를 먹는 것이 좋다. 하지만 와파린은 음식 및 약제에 따라 지속적으로 용량 조절이 필요하여 잦은 혈액검사를 통한 모니터링을 해야 한다. 하지만, 새로운 경구용 항응고제(NOAC)는 와파린의 불편함을 해결하고, 우월한 효능 및 안전성을 보여주는 데이터들이 나와 대안으로 자리잡고 있다.
- 심방세동 환자 중 80% 이상이 뇌경색 고위험군 - 항응고제와 같은 예방치료는 겨우 절반에 미쳐 뇌경색의 주요원인인 심방세동 환자가 최근 7년 사이(2008-2015) 2배로 증가했다. 하지만, 이런 증가세와 달리 뇌경색 예방치료를 실시하는 비율은 겨우 절반에 미친다는 연구결과가 나왔다. 서울대병원 최의근 순천향대병원 이소령 교수팀은 7년간의 국민건강보험공단 자료를 분석해 우리나라 전체 성인인구 심방세동 유병률 변화 추이를 19일 발표했다. 심장이 불규칙하게 뛰는 질환인 심방세동은 두근거림이나 숨찬 증상을 유발한다. 이런 증상 말고도 가장 위험한 것은 바로 혈전이 만들어진다는 점이다. 심방에서 혈액이 순환하지 못하고 정체되면 혈전이 된다. 이렇게 만들어진 혈전은 신체 어디든지 이동해 작은 혈관들을 막을 수 있다. 만약 뇌혈관이 막히면 뇌경색이 발생한다. 심장에서 만들어진 혈전으로 발생하는 이런 뇌색전증은 여타 다른 뇌경색 보다 범위가 넓고 휴유증도 심하다. 연구에 따르면 심방세동은 2015년 기준 우리나라 전체 인구 0.7%에서 발생하고 환자 수로는 28만 명에 달했다. 7년 전인 2008년 15만 명에 비해 두 배 가까이 증가한 셈이다. 심방세동 환자 증가는 인구 고령화가 주요한 원인으로, 70대에서는 약 3%, 80세 이상에서는 4%이상의 인구가 해당질환을 가진 것으로 나타났다.심방세동 환자가 2개 이상의 위험인자*를 가지는 경우 뇌경색 고위험군 환자에 해당한다. 이들은 2008년 심방세동 환자 중 78%(12만 명)를 차지했지만, 2015년에는 83%(23만 명)으로 급증했다. * 나이, 고혈압, 당뇨, 동맥경화, 뇌경색 과거력, 심부전 등 최의근 교수는 우리나라 심방세동 환자가 급증하고 있으며, 고령화가 진행 될수록 증가 속도가 더욱 빨라질 것이다며, 뇌경색 고위험군에서는 조기 발견과 예방적 치료가 필수적이다고 권고했다. 현재 뇌경색 고위험군 환자 절반 정도만이 경구용 항응고제 처방을 통해 예방 치료를 하고 있다. 2013년-2015년에 거쳐 국내에 도입된 치료제 NOAC(Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant, 비(非)-비타민K길항제 경구 항응고제)으로 인해 그 사용이 2008년 35%에서 2015년 51%까지 증가 추세이나, 여전히 절반에 가까운 환자들은 뇌경색 예방을 하지 않고 있는 실정이다. 새로운 항응고제인 NOAC은 기존 경구용 항응고제인 와파린과 달리 빈번한 혈액검사를 통해 그 효과를 확인할 필요가 없고, 음식이나 다른 약제와 상호작용이 적다는 장점이 있다. 최근에는 한국인에 대한 효능과 안전성이 입증된 바 있으며, 보험급여 기준 완화 등으로 사용이 증가하고 있다. 이소령 교수는 NOAC의 등장으로 심방세동 환자의 항응고치료 처방률이 올라갈 것으로 기대된다며, 뇌경색 예방 치료를 통해, 궁극적으로 우리나라 뇌졸중 발생률이 낮아지기를 바란다고 전했다. 해당 연구는 최근 International Journal of Cardiology과 PLoS ONE에 발표됐다.
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