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  박중신( 朴重信 / Park, Joong Shin ) [산부인과]

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  박중신( 朴重信 / Park, Joong Shin ) [장애친화 산부인과]

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[FOCUS]산모가 임신 중 위험한 8가지 상황

행복한 임신과 건강한 출산을 위한 준비 사항과 꼭 체크해야 할 것은 무엇일까요? 임신의 전 과정을 통해 꼭 알아야 할 안전한 출산을 위한 단계별 체크 사항에 대해 서울대학교병원 산부인과 박중신 교수와 함께 합니다. * 제공된 의학 정보는 일반적인 사항으로 개개인의 특성을 반영하지 못합니다. 구체적인 사항에 대해서는 반드시 가까운 병원에 내원하여 상담받으시길 바랍니다.

서울대학교병원 > 건강정보 > focus

정확도 : 56% 2023.06.13

[건강톡톡][33편]행복한 임신, 건강한 출산 3부

안녕하십니까. 서울대병원 팟캐스트 ‘건강톡톡’ 산부인과 교수 이준호입니다. 지난주에 이어 오늘도 우리의 소중한 아기를 만나기까지의 과정 – 임신과 출산에 관한 이야기를 산부인과 박중신 교수님과 함께 나눠보도록 하겠습니다. 교수님, 안녕하세요. - 네, 안녕하세요. 서울대병원 산부인과 박중신 교수입니다. 언론에서 최근 국내 제왕절개율이 상대적으로 높다고 하고, 산모 보호자들도 자연분만에 대한 열망이 아주 많은데, 그러나 제왕절개가 꼭 필요한 경우가 있습니다. 제왕절개가 필요한 흔한 이유는 지난번에 제왕절개를 했는데 이번에 자궁파열 합병증이 걱정이 되어서 다시 안전하게 제왕절개 하는 경우가 대표적이고요. 다른 자궁 수술을 받았을 때도 자궁 파열의 빈도가 높아집니다. 대표적으로 자궁근종절제술이 있어요. 이런 수술 받는 젊은 여성이 늘어나는 것 같은데, 자궁근종은 자궁에 혹이 생기는 거죠. 어떤 이유에서든 자궁 근종을 절제하게 되면 다시 꿰매주기는 하지만 그래도 그쪽 부분의 자궁이 다른 부분에 비해 상대적으로 약해집니다. 그런 산모가 임신해서 자연분만 시도한다면 약해진 부분이 파열이 되서 자궁이 터질 수 있어요. 그래서 제왕절개수술하는 경우도 있고요. 난산도 있어요. 분만이 진행이 안 되는 경우 제왕절개수술 할 수 있고요. 아니면 자연분만에 가장 적합한 태아 위치는 태아의 머리가 아래쪽 즉 산모의 다리 쪽을 향하고 있을 때입니다. 반대로 태아의 머리가 산모의 머리 쪽을 향하고 있을 때 태아가 거꾸로 있다고 하는데 그런 경우거나, 사실 태아가 거꾸로 있어도 자연분만을 시도한다고 해서 태아에게 100% 문제가 생기는 경우는 아닙니다만, 일부에서 심각한 손상이 있을 수 있거든요. 그래서 태아가 거꾸로 있는 경우에는 제왕절개수술을 하는 경우가 많고요. 또는 태아곤란증이 있는 경우가 있습니다. 태아곤란증은 분만을 해보신 분은 아시겠지만 분만 진통을 할 때 태아 상태를 체크하는 검사가 있습니다. 그래서 산모의 배에다 띠를 두르고 기계를 이용해서 태아의 심박동을 측정하면서 태아의 상태가 건강한지를 보는데 그 검사에서 태아가 힘들어 한다고 하면 태아의 안전을 위해서 제왕절개를 할 수 있습니다. 그 이외에 전치태만이라는 상황이 있는데요. 보통은 태반이 자궁에 착상될 때 자궁의 위쪽에 가서 착상이 되게 됩니다. 가끔 자궁의 입구 쪽에 태반이 착상 되는 것을 전치태반이라 하고 이렇게 되면 태아가 자연분만을 하게 되는 경우에 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다. 이런 경우에는 산모와 태아의 건강이 위협되기 때문에 제왕절개를 하는게 좋겠고요. 태반조기박리도 심각한 상황인데요. 보통의 태반은 태아에게 엄마로부터 산소와 영양분을 공급하기 위한 혈액을 중개하는 역할이라고 이해하면 되는데, 태아가 자궁 안에 있을 때는 태반이 정상 역할을 해야 하고 태아가 분마되고 나면 태반은 더 이상 역할이 필요 없기 때문에 저절로 자궁에서 분리되어서 태반이 떨어지게 됩니다. 그런데 드물게 자궁 안에 태아가 있음에도 태반이 분리되어서 떨어지는 것을 태반조기박리라고 하고요. 응급상황이며, 태아를 살리기 위해서 응급 제왕절개술을 해야 합니다. 지금 말씀 드린 것들이 대표적인 제왕절개술이 필요한 경우입니다. 네에. 제왕절개수술은 우리나라에서 가장 많이 시행되는 수술 중 하나라도 하지요. 저도 산모께 설명드릴 때 제왕절개분만 하는 것을 분만에 따른 합병증과 마취와 개복 수술에 따른 합병증이 다 있기 때문에 질식분만 보다 훨씬 위험하지만 그래도 필요하기 때문에 한다. 그래서 박 교수님이 말씀 하셨듯이 가장 필요한 상황을 확인한 이후에 제왕절개술을 시행하고 있습니다. 네에 요즘 브이백(VBAC, Vaginal Birth After Cesarean section)이라도 들어 보셨을 겁니다. 쉽게 말하면 예전에 제왕절개술로 분만했던 산모가 다음 임신에서 자연분만으로 출산하는 것을 말합니다. 브이백의 장단점 및 성공확율에 대해 집어주십시오. 브이백이라 하면 지난번에 제왕절개술을 받았지만 다음 임신을 자연분만을 시도하는 것 이구요. 브이백이라 하면 사실은 절대 하면 안되는 것은 아닙니다. 통계적으로 알고 있기에 지난번에 제왕절개 술을 받은 산모가 다음에 자연분만을 시도했을 때 가장 심한 합병증은 자궁파열입니다. 지난 번 제왕절개술 때 아기를 꺼내고 꿰매졌던 자리가 터지는 경우입니다. 이런 위험성이 약 1% 정도 알려져 있습니다. 위험성이 그렇게 높은 것은 아니지요. 99%에서는 큰 문제없이 자연분만을 성공할 수 있다는 뜻입니다. 그런데 문제는 자궁파열은 너무나 심각한 것입니다. 자궁파열이 되면 자궁이 찢어지게 되고 피가 나고, 피가 나면 산모도 결국은 피가 산모 뱃속으로 빠져나오니까 혈관 속 혈액량이 부족해지고, 산모가 결국은 혈액 부족으로 쇼크에 빠질 수 있고요. 심하면 산모가 사망할 수 있습니다. 태아 입장에서 보면 태아는 자기가 숨을 쉬거나 영양 섭취하는 것이 아니라 산모의 혈액을 통해서 태아에게 전달이 되거든요. 산모 자신의 혈액도 부족해서 쇼크에 빠질 정도면 태아에게 갈 혈액도 당연히 부족해지겠죠. 태아에게 갈 혈액이 부족해져서 태아에게 가는 산소가 부족해지고요. 태아가 산소가 부족해지면 태아에게는 저산소성 뇌손상이 생길 수 있습니다. 대표적으로 뇌성마비라고 들어보셨을텐데요. 뇌성마비는 일단 생기면 치료가 안 되거든요. 평생을 본인이 살아가는데 있어 여러 가지 어려움이 많은 심각한 상태가 될 수 있고, 그 상태를 더 지나가게 되면 사망할 수 있죠. 그래서 브이백을 시도하다가 자궁파열이 생겼을 때 태아와 산모에게 이런 심각한 손상이 생길 수 있기 때문에 1% 라는 낮은 확률도 무시 할 수가 없습니다. 쉽게 말해서, 분만이라는 것은 과거에 우리나라도 다 집에서 애기 낳았어요. 산부인과 병원에 가지 않았어요. 분만은 어떻게 보면 집에서도 할 수 있는데 왜 요즘은 병원에서 애기를 낳느냐? 큰 이유는 안전하게 산모와 태아의 건강을 안전하게 챙기기 위해서입니다. 그래서 현재 산과학의 가장 중요한 목표는 안전이라 생각하고요. 1% 확률을 무시할 수 없기 때문에 혹시 브이백을 시행한다고 하면 자궁파열이라는 심각한 합병증이 생겼을 때 그 병원에서 얼마나 빨리 대처할 수 있는지 그런 준비가 잘 갖춰져 있어야 되겠고요. 그렇지 않는 경우는 브이백을 시도하지 않는 것이 산모와 태아에게 더 안전하다고 생각합니다. 산부인과 선생님 및 가족과 충분히 상의하고 그런 1% 확률이 사실은 본인에게 닥치면 100%가 될 수 있는 것이거든요. 충분히 상의 후에 브이백 시행 여부를 결정하시기 바랍니다. 브이백에 있어서 자궁파열의 빈도가 평균 1% 내외라고 애기 했는데 저희가 제왕절개술을 했을 때는 몇 가지 절개 방법이 있습니다. 그 중에 브이백을 하기에 가장 적합한 방법이 자궁에 아랫부분을 가로로 절개하는 방법이고요. 그럴 때 한 1% 내외 및 이하라고 자궁파열의 빈도가 보고되고 있고, 혹시 그렇지 않게 제왕절개술을 할 때 절개 방법이 자궁의 아랫부분을 가로로 절개하는 것이 아니라 자궁을 윗부분을 절개하거나 자궁의 윗부분을 세로로 절개한 경우에는 자궁파열의 빈도가 4~9%로 훨씬 높아진다고 되어 있습니다. 브이백을 생각하시는 분은 반드시 본인이 지난번에 제왕절개술을 받을 때 자궁절개가 어떤 방식인지 꼭 확인하는 것도 필요하겠습니다. 네에 출산 관련해서 무통주사를 맞거나 촉진제를 맞거나 이렇게 해서 출산하는 경우가 있는데요. 이런 경우에 태아와 산모에게 좋지 않는데 꼭 해야 하나 여쭤보는 분도 있는데요. 물론 좋지 않다면 산부인과에서 그것을 권유하지 않겠죠? 하지만 각각에 대해서 설명 부탁드립니다. 무통주사나 촉진제가 너무 위험하다면 병원에서 사용하지 않겠죠. 그런 것을 사용하고 있으니까 아주 위험하지 않다 그렇게 이해하시면 되고요. 무통주사도 올바른 용어는 아니고요. 경막외마취의 일종인데요. 경막은 척추를 싸고 있는 막이고요. 거기에다 마취를 하는데 마취를 아주 약하게 합니다. 완전히 마취를 다하게 하면 못 움직입니다. 마취를 약하게 해서 통증만 느끼지 못하게 하는 거고요. 산모들이 경막외마취를 해도 되는가? 안전한가? 여러 질문을 저에게 많이 하십니다. 그때 제가 산모들에게 가장 쉽게 애기하는 답변은 개인적인 애기지만 저희 집사람이 저희 애를 낳을 때도 경막외마취를 하고 무통 분만을 하고 낳습니다. 그렇게 애기하면 산모분들이 다 이해를 하세요. 산부인과 의사가 안 좋은 것을 가족에게 할 리는 없겠죠. 무통주사라는 것도 약간의 위험성은 있습니다. 하고 나서 태아가 일시적으로 조금 힘들어 한다든지 그런 위험성은 있기는 해요. 병원에서 시행하는 시술 같은 것은 어떤 시술이든지 위험성과 이익이 있거든요. 그때 이익이 위험성 보다 훨씬 크다 그러면 약간의 위험성은 감수 할 수 있는 거죠. 무통주사가 대표적인 예이고요. 분만 중 진통 통증의 강도라는 것은 정말 너무나 쌘 통증으로 잘 알려져 있죠. 그래서 이 통증을 안 느끼고 안 아프게 애기를 낳을 수 있다면 좋은 것 아니겠습니까? 어떤 산모는 이런 애기도 하세요. 본인은 엄마가 되기 위해서 이런 진통을 느껴보시겠다고.. 그러면 저는 선택은 사실은 산모가 직접 하시는 것이기 때문에 제가 꼭 무통 주사를 맞으라고 말씀 드리지는 않지만 가끔 이런 애기를 드릴 때도 있어요. 예컨대 치과에 가서 충치가 생겨서 치아를 뽑을 때 마취 안하고 하시나요? 적절한 비유가 될지 모르겠지만 안 아플 수 있으면 굳이 아파야 될 이유는 없다고 생각해요. 그래서 요새는 과거 영화나 드라마 보면 애기 낳을 때 너무나 아파서 인상을 쓰는 여배우들이 많이 있었지만 실제 요새 산부인과에서는 웃으면서 애기 낳는 분도 있거든요. 전혀 안 아프고요~ 그래서 결국 무통 방법을 택할지 안할지는 약간의 위험성은 있기 때문에 산모 및 가족과 상의해서 선택할 일이지만 개인적으로는 무통주사를 겁이 나서 피할 필요는 없다고 생각합니다. 가능하면 안 아프면 좋을 것 같으니까요. 촉진제라 하면 쉽게 말해서 자궁수축을 일으키는 주사라고 생각하면 되겠고요. 대표적으로 유도분만을 할 때 사용하게 됩니다. 유도분만이라 하면 용어가 주는 느낌이 산모분들은 가만히 있는 애기를 어떻게 자궁에서 억지로 끄집어 낸다는 느낌을 가지시는데 그렇지 않아요. 분만 진통이 자연적으로 시작되기 전에 인위적으로 자궁수축을 유발하는 주사제를 써서 자궁수축을 일으켜서 사람이 분만진통을 만들어 주는 거죠. 촉진제라는 것이 결국은 산모분들에게 이해하기 쉽게 설명 드리는면, 자동차로 생각하면 시동을 걸어주는 약제로 생각하면 되겠습니다. 시동이 걸리면 분만진통이 제대로 시작이 되면 꼭 촉진제 주사를 쓰지 않고 끊어도 분만진통이 진행이 되거든요. 유도분만이 산모분들에게 아주 위험한 약이 아니라고 생각하면 되겠고요. 제일 좋은 것은 저절로 진통이 올 때 까지 기다려서 자연분만을 하는 것이 가장 좋겠지만 어떤 경우에는 임신을 유지하는 것이 산모나 태아에게 좋지 않을 경우가 있습니다. 대표적인 것이 임신중독증인 경우에.. 아직 자연적인 진통이 시작되지 않았지만 임신중독증이 심해져서 산모나 태아의 상태가 나빠지기 전에 임신을 종결해야 할 때 유도분만을 하게 되고요. 양수는 터졌는데 진통이 안 온다. 그러면 일단 양수가 터졌다 하면 태아가 바깥세상과 연결이 됐다고 보면 되요. 양수라는 것이 양막 안에 들어 있어서 양막이 태아를 외부 감염으로부터 보호해주는 역할이라 생각하시면 되거든요. 양수가 터졌다는 것은 양막이 터졌다는 애기고요. 태아를 보호해 주는 막이 없어진 거죠. 태아가 염증이나 감염으로부터 보호 받기 어려운 것이고, 양수가 터지고 시간이 너무 오래 지나면 태아에게 염증이나 위험성이 생길 수 있습니다. 만약 양수가 터졌는데 시간이 지나도 진통이 생기지 않을 경우 촉진제를 씁니다. 어떤 경우에는 분만 예정일이 한 참 지났는데 또 진통이 생기지 않는 경우가 있습니다. 분만 예정일이 하루 지났다고 바로 촉진제를 써서 유도분만을 하는 것은 아니고요. 분만 예정일이 지나도 어느 정도 까지는 기다립니다. 그런데 정해진 기간을 지났는데도 진통이 생기지 않을 경우 이런 경우도 저희가 촉진제를 써서 유도분만을 할 수 있고요. 촉진제나 무통주사 둘 다 안 하는게 제일 좋을 수 있겠죠. 그러나 그런 약을 썼을 때 얻을 수 있는 이득이 그러한 약의 사소한 위험성 보다 훨씬 클 때는 그 약이나 시술을 사용하는 것이 바람직하기 때문에 산부인과에서 이를 많이 하고 있다고 이해하시면 됩니다. 유도분만 관련해서 저도 질문을 많이 받는 것 중에 하나가 자연 진통 보다 훨씬 더 많이 아픈 것 아니냐? 라는 질문을 받는데요. 자궁수축제를 투여하니까 자궁수축이 생기고 진통이 생기고 그래서 아픈 건 맞지만 그건 자연 진통에서도 성공적인 자연분만을 위한 충분한 진통을 만들어 준다는 의미로 생각하시면 되고 그것 때문에 더 많이 아프다는 생각은 안하셔도 되겠습니다. 다음은 임신 중 운동 관련해서 어떻게 생각하시는지 말씀 부탁드립니다. 네에. 건강한 임산부는 임신 중에 적절한 양의 운동을 하셔도 된다고 생각하고요. 가만히 안정을 취해야 하는 것은 절대 아닙니다. 그렇게 되면 체중이 증가하고, 여러 합병증 임신 중독증 위험성이 높아지거나 합병증이 생기기 때문에 적절한 운동은 임신 중에 꼭 필요합니다. 운동을 하면 변비도 줄어들 수 있고요. 임신을 하면 그 자체로 변비가 생길 수 있지만 임신 중 복용하는 철분제로 변비가 생길 수 있거든요. 변비나 복부불편감도 줄어들 수 있고 애기 낳을 때 힘 줄 수 있는 체력도 기를 수 있고요. 기분 전환도 되고 숙면에 도움이 됩니다. 그렇지만 운동을 하면 절대 안 되는 경우도 몇 가지 있는데요. 혈역학적으로 불안정한 심장질환이 있는 산모가 운동을 하면 심장에 더 부담이 많이 가겠죠? 그런 경우 제한하고 있고요. 조기 진통의 위험성이 있거나 조산을 하게 되면 태아에게 여러 가지 합병증을 일으킬 수 있거든요. 태아가 어느 정도 자궁 안에서 있어야 될 기간을 다 채워야 안전하기 때문에 조기진통이나 조산의 위험성이 있는 경우 운동을 하지 말라고 안내합니다. 하혈이 있는 경우도 제한되고요. 자간전증 임신중독증이 있을 때는 운동을 하게 되면 혈압이 더 올라가는 경향이 있습니다. 임신중독증 산모에게는 안정을 하시라고 권유하고 있습니다. 지금 말씀 드린 경우에 해당하는 산모들은 운동을 피하셔야 되겠고 그렇지 않는 대부분 산모들은 가만히 있는 것 보다 운동을 하는 것이 좋습니다. 그러면 어떤 종류의 운동을 해야 하나? 복부를 다치거나 낙상 위험이 있거나 넘어지면 큰일이겠죠? 배가 나오면 몸의 중심을 잡기도 힘들어지기 때문에 넘어질 위험이 많이 있습니다. 가능하면 그런 위험한 운동은 하지 마시고요. 임산부들이 계단을 오르내리는 산모들도 계시는데, 개인적으로 계단을 오르내리는 것은 잘못하면 넘어질 수 있기 때문에 계단 운동은 하지 마시고 평지에서 걸으시라고 안내를 드립니다. 제일 좋은 쉽게 할 수 있는 운동은 걷기 운동이고요. 식사 후 15분 정도 걸으시면 적절한 운동이 될 수 있다고 생각합니다. 수영도 임산부에게 권장할 수 있는 운동입니다. 너무 과격한 운동은 피하시고, 운동 중 질 출혈이 발생하거나 어지럽거나 호흡 곤란이나 두통, 흉통, 태동이 감소한다거나, 태동은 산모가 느낄 수 있는 태아의 건강상태를 알리는 가장 중요한 증상이거든요. 잘 놀던 애기가 갑자기 잘 안 논다거나 운동을 했더니 자궁 수축이 온다거나 이런 경우에는 즉시 운동을 중단해야 하겠습니다. 산모가 육체적으로 활동을 많이 하면 대부분에 있어 자궁수축이 오게 됩니다. 배가 뭉치는 느낌을 갖게 되고 대부분 그런 경우에는 쉬게 되면 수축이 풀려서 편해지거든요. 자궁수축이 올 때도 계속 운동하지 마시고 반드시 중단을 해야겠습니다. 네에. 임신 중 운동 관련해서 저도 말씀 드리는 것은 가장 중요한 것은 무리하지 않는 것입니다. 많이 받는 질문인데요. 거꾸로 있는 태아는 수술을 해야 되는데 자연분만을 원해서 태아의 위치를 바꾸는 자세가 있다고 애기들 많이 합니다. 고양이 자세라고 아마 박 교수님도 질문 많이 받으셨을 텐데요. 이럴 경우 어떻게 설명을 하세요? 네에. 사실 인터넷이나 책에 그런 내용이 많이 있지요. 운동에 대해서는 아직까지 과학적으로 근거가 없습니다. 그러나 고양이 자세 등은 임산부가 집에서 쉽게 해볼 수 있는 것이기 때문에 굳이 말리지는 않습니다. 그러나 그것이 꼭 태아의 위치를 반드시 바꿀 수 있다고 생각하지 않습니다. 태아의 위치가 어떻게 바뀌는지 잘 모릅니다. 태아가 움직이니까 위치가 바뀔 수 있겠지만 극단적인 경우에는 자궁 내 태아가 사망한 경우도 위치가 바뀌는 경우가 있거든요. 그래서 정확하게 태아의 위치가 어떤 원인으로 바뀌는지 원인이 밝혀져 있지 않습니다. 고양이 자세를 해서 본인이 노력을 했다는 심리적 안정감도 있기 때문에 본인이 하고 싶다고 하면 말리지 않습니다. 네에 알겠습니다. 또 출산 후에 요실금을 동반하는 경우도 흔한데요. 임신부 사이에서 이런 애기도 있다고 합니다. 제왕절개 산모는 요실금이 없고 자연분만 산모는 요실금이 있다고 하는데 맞는 부분인지요? 일반적으로 자연분만 하는 경우가 제왕절개 분만 보다 요실금의 발생이 증가하는 것은 사실입니다. 자연분만 후에 3~26%에서 요실금이 발생할 수 있고, 진통 중의 시간, 신생아 머리 크기 및 체중과 관련 있다고 알려져 있습니다. 분만과 관련된 요실금은 분만 후에 시간이 지나면서 대부분은 저절로 좋아집니다. 일부 환자에서는 완전히 좋아지지 않아서 추가적인 치료나 노력이 필요할 수 있지만 대부분은 저절로 좋아지기 때문에 너무 많이 걱정하지 마시라고 저희가 말씀을 드리고요. 자연분만은 제왕절개 분만 보다 회복이 빠르고 분만 후 통증이 적다는 장점이 많이 있기 때문에 단지 요실금 하나만 보고 자연분만을 안 하고 제왕절개를 하겠습니다 원하는 것은 추천되지 않습니다. 가능하면 자연분만을 권장하고 있습니다. 임신과 출산은 주로 여성의 몫이지만 예비 아빠들의 역할도 중요합니다. 임신 계획 중인 예비 부모를 위해서 한 말씀 부탁드립니다. 가장 중요한 것은 계획적인 임신입니다. 엽산 복용, 풍진 면역력 확인 및 예방 주사 등 준비가 중요합니다. 남편과 같이 병원을 오시게 되는 경우가 많은데, 부부께 상담을 해드리는데, 집안에 과거력이지요. 산모 쪽에 산모가 과거에 어떤 질병을 앓았는지, 가족 종에 병이 있었는지, 임신 관련 과거력을 물어보고요. 임신성 당뇨, 임신 중독증, 조산 경험, 당뇨, 고혈압 등을 물어보고 거기에 대해서 저희가 꼼꼼히 준비를 하게 됩니다. 산모가 처음 병원을 방문하시면 혈액검사를 해서 여러 가지 임신에 나쁜 영향을 미칠 수 있는 감염성 질환, 풍진, b형 간염, 매독 등 감염성 질환에 대한 감염 여부 및 면역상태를 확인하게 됩니다. 그리고 주의사항을 말씀 드리는데, 임신 중에는 술 담배를 반드시 피하시고, 임신 중에 체중 증가가 너무 많이 되지 않게 하고, 미리 원래 질환을 가지고 계신 분은 질환의 상태 및 임신에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 설명 드리고, 임신 전부터 복용 약이 있으면 그 약에 대해서 상담을 해드립니다. 임신 중에 사용하면 안 되는 약을 복용하고 계시다면 가능하면 빨리 안전한 약으로 교체해야겠지요. 그리고 풍진에 대해서 말씀 드렸지만 만약에 항체 유무를 확인해야 하고 b형 간염 보균 산모가 태아를 분만하게 되면 신생아에게 즉시 면역글로불린과 b형 간염 예방 주사를 맞히면 선천성 감염을 예방할 수 있다고 알려져 있기 때문에 이런 검사를 하고 산모께 상담을 합니다. 최근에 인플루엔자가 많이 논의되고 있는데요. 인플루엔자 백신은 풍진예방주사와 달리 살아 있는 바이러스가 아닙니다. 임신 기간 중에도 언제나 맞을 수 있고 특히 임산부들은 예방적으로 인플루엔자 백신을 임신 기간 중에라도 다 맞으시라고 권해드리고 있습니다. 요즘은 산모들이 애기를 과거처럼 많이 낮지 않고 해서, 누구나 건강한 아기를 가지기를 선호하시지요. 제가 말씀 드린 내용을 잘 명심하시고, 또 산부인과 선생님과 상의하시면 모든 산모분들께서 산모도 건강하고 태아도 건강하고 분만한 신생아도 건강하게 출산하실 수 있으리라 생각하고 모든 산모들이 건강하고 안전한 임신과 출산을 하실 수 있기를 바라면서 제 애기를 마치겠습니다. 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡 임신과 출산에 대해 알아봤습니다. 바쁘신 와중에 3주간 좋은 말씀을 들려주신 산부인과 박중신 교수님께 감사드립니다. 저는 이준호 교수였습니다. 감사합니다. 대한민국 최고병원 의사가 전하는 건강이야기. SNUH 톡톡 끝.

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정확도 : 56% 2015.05.06

[건강톡톡][32편]행복한 임신, 똑똑한 출산 2부

안녕하십니까. 서울대병원 팟캐스트 ‘건강톡톡’ 산부인과 교수 이준호입니다. 지난주에 이어 오늘도 우리의 소중한 아기를 만나기까지의 과정 – 임신과 출산에 관한 이야기를 산부인과 박중신 교수님과 함께 나눠보도록 하겠습니다. 교수님, 안녕하세요. - 네, 안녕하세요. 서울대병원 산부인과 박중신 교수입니다. - 네, 최근 결혼 연령이 높아지면서 출산 연령도 높아지고 있습니다. 통계청이 발표한 자료에 의하면 2014년 산모 평균 연령이 32세를 넘어섰다고 하는데요. 실제로 35세 이상인 경우에는 산모의 혈액을 이용한 기형아 검사를 하지 않고 바로 양수검사나 융모막검사를 통해서 염색체 이상 유무를 확인하는 것이 원칙으로 돼있다고 하는데, 실제로 양수검사나 융모막검사가 어떤 건지, 동시에 산모 혈액을 이용한 기형아 검사는 어떤 의미가 있는지 같이 설명을 부탁드리겠습니다. - 사실 고령 임산부뿐만 아니라 우리가 태아에게 있어서 염색체 이상이 있는지 없는지를 정확히 알 수 있는, 그러니까 최종적으로 확진할 수 있는 검사는 여러분들이 가장 많이 아시는 양수검사라든지-양수검사라 하면, 양수는 쉽게 말하면 자궁 안에서 태아가 둥둥 떠있는 그런 물이 되겠습니다-그 안에는 태아의 세포가 있기 때문에 그걸 뽑아서 태아의 염색체 검사를 하는 것이고요. 아니면 임신 초기에 융모막 검사라는 것을 시행하기도 합니다. 대개 융모막 검사는 임신 10주 이후에, 한 13주 정도에 시행하게 되고요. 융모막이라 하면 나중에 그 부분이 임신이 진행되면 태반이 될 부분입니다. 그래서 그 부분의 조직을 조금 떼어서 태아의 염색체 검사를 하는, 그런 융모막검사가 있고 아니면 태아의 혈액을 직접 뽑아서 하는 제대혈검사라는 게 있는데, 제대혈이라는 게, 한자로는 탯줄을 ‘제대’라고 합니다. 그래서 제대라고 하면 잘 모르시는데, 그냥 한글로 얘기하면 ‘탯줄에서 피를 뽑아서 검사한다’ 그렇게 생각하시면 되겠습니다. 탯줄에 흘러다니는 피는 산모의 피가 아니라 태아의 피입니다. 그래서 우리가 탯줄에서 혈액을 채취하면 그건 태아의 혈액이 되겠고, 태아의 혈액을 통해서 염색체 검사를 할 수 있습니다. 대개 이렇게 세 가지 방법을 이용해서 태아의 염색체 검사를 하게 되는데 이 중에서 사실은 태아의 혈액을 뽑는 탯줄혈액검사, 제대혈검사는 이 세 가지 검사 중에서 가장 위험성이 높은 걸로 돼있습니다. 그래서 보통은 시행하지 않고 특별히 제대혈검사가 필요한 경우에만 시행하고요. 대개는, 태아염색체 검사는 앞서 말씀드린 융모막검사나 양수검사로 시행하게 되어 있습니다. 그런데 이 두 가지 검사가 물론 위험성이 높지는 않지만 이 검사 자체로 인한 합병증이 있을 수 있다고 알려져 있습니다. 사실 과거보다 최근에는 이 합병증이 생기는 빈도가 굉장히 낮아져서 그렇게 최근에는 저희가 아주 위험한 검사라고 하진 않지만 아무래도 검사를 안 받는 것보단 약간의 위험성이 있을 수 있겠죠. 그래서 개발된 것들이 산모의 혈액을 이용해서 태아의 염색체 이상을 선별하는, 저희가 영어로는 스크리닝(screening)이라고 하는데, 바꿔 말하면 진단을 하지는 않는다는 그런 뜻입니다. 그러니까 산모의 혈액을 이용해서 태아에게 염색체 이상이 있을 위험성이 높은지 낮은지를 따져보는 그런 선별검사를 요샌 시행하고 있습니다. 그래서 과거에는 트리플 테스트라는 걸 했고 그 다음에는 쿼드 테스트라는 걸 했고요. 최근에는 더 검사가 발전되어서 대개는, 이런 검사들을 저희가 쉽게 산부인과에서는 태아 기형아 검사라고 보통 얘기를 하는데, 그 기형이라는 것이 모든 기형을 다 알아낼 수 있다는 건 아니고 대부분이 염색체 이상을 알 수 있는 것이고 최근에는 더 발달해서 1차, 2차, 두 가지 검사를 받아서 종합해서 결과를 내는 그런 정도의 수준까지 와 있습니다. 그래서 최근에는 태아 선별검사로 90% 이상의 염색체 이상을 발견할 수 있다고 알려져 있는데요. 다시 한 번 강조하고 싶은 것은 태아 선별검사에서 정상이 나왔다 하더라도 그것이 ‘태아에게 염색체 이상이 전혀 없다’ 그런 뜻의 최종 진단은 아니라는 걸 말씀드리고 싶습니다. 그래서 아마 이미 산부인과에서 검사를 받아 보신 분들은 아시겠지만 이 염색체 이상의 선별 검사의 결과는 ‘정상이다, 비정상이다’ 이렇게 나오지 않고 염색체 이상에 대해서 ‘고위험군, 저위험군’ 이런 식으로 결과가 표시됩니다. 말 그대로 고 위험군이라는 뜻이지 태아에게 염색체 이상이 있다는 뜻이 아니기 때문에, 결과가 그렇게 나왔다고 해서 산모분들이 너무 걱정하실 필요 없고요. 그냥 쉽게 말하면 ‘태아에게 염색체 이상이 있을 가능성이 다른 산모들보다 조금 높으니까, 지금 말씀드렸듯이 양수검사라든지 그런 확진을 하는 검사를 받아 볼 필요가 있겠다’ 그런 정도로 생각하고 너무 많이 걱정 안 하시는 것이 좋겠습니다. 실제로 염색체 선별검사, 산모의 피검사에서 고위험군으로 나온다 하더라도 실제로 태아에게 염색체 이상이 있을 가능성은 요새는 굉장히 발전을 해서, 검사에 따라서 확률은 다르지만, 일반적으로 말할 때, 태아에게 염색체 이상이 진짜로 있을 가능성은 5%도 안 된다고 저희가 설명을 합니다. 그러니까 95% 이상은 정상이 나오기 때문에, 양수검사를 해보면, 그러니까 너무 많이 걱정하실 거 없고요. 오히려 또 그 반대로 태아의 혈액검사에서, 태아 기형아 선별검사에서 저위험군으로 나온다 하더라도 그것이 아예 ‘태아에게 염색체 이상이 절대로 없다’ 그런 뜻도 아닙니다. 그래서 산모와 남편의 성격이라든지 불안감이 심한 분들이라든지, 그런 분들에 있어서는 차라리 이런 양수검사 같은 걸 받아보실 것을 권유드리고요. 과거에는 그래서 35세 이상인 경우에만 양수검사를 추천하긴 했는데 -35세 이상인 경우에, 염색체 이상의 빈도가 조금 더 높아지고 그 35세란 나이에서의 태아가 염색체 이상을 가지고 있을 확률과 우리가 양수검사를 했을 때 합병증이 올 확률을 비교해서 나이가 35세가 넘은 산모에서 양수검사를 하는 것이 타당하다 그렇게 가이드라인이 되어 있었지만- 최근에는 아까도 말씀드렸듯이 양수검사 같은 이런 검사의 합병증이 생길 가능성이 많이 낮아졌기 때문에 최근에는 35세 이상이 넘지 않은 산모라 하더라도 그 이하의 젊은 산모라 하더라도 일단은 양수검사에 대해서는 저희가 검사를 받으실지 말지에 대해서 산모와 남편과 상의를 하는 걸 원칙으로 하고 있습니다. 그래서 최종적인 결정은 산모와 남편 본인들이 하셔야 되는 것이고, 아마 최근에 이런 매스컴이나 인터넷에서 찾아보신 분들이 많이 있으실 텐데, NIPT라는 검사가 또 나왔습니다. NIPT도 산모의 피검사를 통해서 태아에게 염색체 이상이 있는지를 보는 어떻게 보면 최신의 검사이고요. 현재까지 개발된 것 중에서는 가장 정확도가 높은 검사인데 이것도 결국은 선별검사이지 확진검사는 아닙니다. 그래서 확진을 하려면 양수검사나 융모막검사를 받으셔야 되는 것이고 이 NIPT는 정확도는 많이 높아졌지만 아직까지 개발된 지 얼마 되지 않아서 검사 비용이 굉장히 비쌉니다. 검사 기관에 따라서 다르겠지만 아직까지는 비용이 매우 비싸기 때문에 모든 산모가 그 검사를 받으실 필요는 없다고 생각하고요. 특별히 받아야 될 위험성이 있는 경우에만 NIPT 검사는 받으시는 것이 좋을 것이라고 생각됩니다. - 네, 기형아 검사 말씀을 잘 해주셨습니다. 그러니까 기형아 검사 하면 선별검사-스크리닝검사-하고 확진검사 –융모막검사나 양수검사- 이렇게 나눠지는 거고 둘을 어떻게 검사하느냐는 산부인과에 오셔서 의사선생님과 산모와 보호자가 상의를 해서 결정하는 것이 가장 좋겠습니다. 한 가지는 선별검사에서 몇 대 몇이 나와서 굉장히 걱정하시는 분들이 있는데 선별검사는 통과가 아니냐가 더 중요한 것이지 몇 대 몇이냐가 더 중요하다고 거기 크게 의미를 둘 필요는 없을 것 같습니다. - 네, 제가 지금 말씀을 듣고 추가하며, 선별검사의 결과는 쉽게 말하면 양수검사 같은 확진검사가 필요하다, 필요하지 않다, 그런 정도의 의미라고 생각하시면 되겠습니다. - 기형아검사 이외에도 임신 중에 몇 가지 검사를 더 하게 되는데요. 그 중의 하나가 당뇨검사입니다. 이게 어떤 검사이고, 만약에 임신성 당뇨가 진단이 되면 어떻게 관리하고 치료하는지도 설명 부탁드립니다. - 사실은 좀 복잡한 문제이긴 한데요. 일반 산모분들께서 이해하기 쉽도록 말씀드려 보겠습니다. 임신성 당뇨병이라고 하면 여러분들이 흔히 들으시는 보통의 당뇨병과는 조금 다릅니다. 임신성 당뇨병은 임신 때문에 생기는 당뇨병이라고 생각하시면 되겠고요. 조금 더 구체적으로 말씀드리면, 임신 중에 임신으로 인한 생리적 변화에 의해서 생기는 당 대사장애입니다. 어쨌거나 임신 때문에 생긴다는 전제가 들어가게 되는데요. 저희가 그런 전제로 임신성 당뇨병이라는 걸 진단하려면 사실은 진단하기가 쉽지 않습니다. 그 이유가 뭐냐 하면 대부분의 임신을 하게 되는 임산부들은 젊은 여성이기 때문에 젊은 여성들은 임신하기 전에 본인이 당뇨병이 있었는지 없었는지 검사를 받지 않는 산모들이 훨씬 많거든요. 그렇게 되니까 아까 말씀드렸듯이 임신 전에는 정상이었는데 임신 때문에 당뇨병이 생겼는지를 알 수가 없는 거죠. 물론 검사를 받아 보셨던 분들은 알 수가 있겠지만, 그래서 실제로 임신성 당뇨병의 정의에 대해서는 기본적으로 임신 때문에 생긴 당뇨병이라는 게 맞긴 하지만 추가로 임신 중에 처음 발견되는 당뇨병도 임신성 당뇨병이라고 이야기하고 있습니다. 그래서 원래 임신 전에 본인의 상태가 어땠는지에 대한 검사는 반드시 필요한 건 아니고요. 그러면 어떻게 진단하는지는, 이것도 몇 가지 방법이 있긴 한데, 우리나라에서 가장 흔하게 쓰이는 임신성 당뇨병의 진단법은 두 가지 단계를 거치는 것입니다. 처음에는 임신 24 내지 28주에 금식과 상관없이, 바꿔 말하면 대부분의 산모들에게, 예를 들어서 “다음 번에 오실 때에는 임신성 당뇨병 검사를 할 예정입니다.”라고 말씀을 드리면 “굶고 와야 되나요?”라고 말씀을 하십니다. 그런데 1단계 임신성 당뇨병 검사에서는 굶고 오실 필요가 없고요. 똑같이 식사 하고 편한대로 병원에 오시면 되겠습니다. 그래서 금식과 상관없이 임신 24주에서 28주 사이에 50g의 포도당을 복용하고 한 시간 뒤에 산모의 혈액을 뽑아서 혈당수치를 측정하게 됩니다. 그래서 여기에서 그냥 정상범위에 들게 되면 그런 산모들은 임신성 당뇨의 가능성이 없다고 생각해서 더 이상 검사하지 않고 넘어가게 되고요. 만약에 이 ‘1단계 검사에서 수치가 좀 높게 나왔다’ 그렇다고 그 자체가 임신성 당뇨병이라는 진단검사는 아닙니다. 이거는 임신성 당뇨병의 가능성을 선별하는 검사이고 그러니까 임신성 당뇨병의 가능성이 있다고 생각되는 산모들에게는 2단계로 자세한 검사를 하게 되는 것이지요. 그게 이제 100g 검사라는 건데, 그래서 100g 검사를 위해서는 공복으로 오셔야 됩니다. 여덟 시간 이상 금식하고 병원에 오셔서 아무 것도 드시지 않았을 때 공복 시의 혈당을 측정하고 그 다음에 100g의 포도당을 드시고 그 다음에 한 시간, 두 시간, 세 시간 뒤에 채혈을 해서 혈당수치를 측정하게 됩니다. 그래서 네 번의 피검사에서 두 번 이상 저희가 정한 기준을 넘게 되면 임신성 당뇨로 진단하게 됩니다. 그래서 임신성 당뇨병이라고 진단을 받게 되면 산모분들이 굉장히 걱정을 많이 하시게 되는데, 임신성 당뇨라 하면 혈당 조절만 잘 되면 산모나 태아에게 큰 문제없이 건강한 애기를 낳으실 수 있기 때문에 그때부터 산부인과 선생님과 잘 협조하고 상의해서 혈당 조절에 들어가게 됩니다. 이게 이제 임신 전부터 있었던 원래 저희가 현성당뇨라고 얘기하는데, 원래 가지고 있던 당뇨병과의 차이인데요, 원래 당뇨병을 가지고 있던 분들은 이미 임신 초기부터 혈당이 올라가게 됩니다. 그래서 임신 초기의 고혈당은 태아에게 기형을 유발할 수 있는 기형유발 요인이 되기 때문에 임신 전부터 혈당조절을 잘 해서 임신 초기에 혈당이 정상범위에 있도록 노력이 필요하고요. 그렇지만 임신성 당뇨병은 아까 말씀드렸듯이 임신 때문에 생기는 당뇨병이고 따라서 임신 초기에는 그 산모의 혈당은 정상이었을 것으로 추측하게 됩니다. 그래서 임신 초기에 고혈당으로 인한 태아 기형의 위험성이 증가하지 않는다는 그런 큰 차이가 임신성 당뇨병과 현성 당뇨병의 차이가 되겠습니다. 그래서 말씀드렸듯이 임신성 당뇨병은 비록 임신성 당뇨병으로 진단되었다 할지라도 임산부의 혈당만, 저희가 정하는 이상적인 혈당 범위 안에만 유지하게 되면 임신성 당뇨병이 없는 산모와 똑같은 임신 결과를 볼 수 있기 때문에 진단 후에는 혈당 조절이 중요하겠습니다. 처음에는 대개 식이요법과 운동요법으로 혈당을 조절하게 됩니다. 그래서 식이요법과 운동요법으로만 혈당 조절이 잘 되면 그렇게 해서 분만을 하면 되겠고요. 만약에 식이요법이나 운동요법으로 조절이 되지 않을 정도의 임신성 당뇨병이다, 그러면 저희가 인슐린을 투여하게 됩니다. 아마 인슐린이라고 많이 들어보셨을 텐데요. 인슐린이라고 하면 혈액 속의 포도당, 혈당을 낮추는 그런 주사가 되겠고요. 인슐린은 태아에게 영향을 미치지 않는다고 잘 알려져 있기 때문에 저희가 과거부터 인슐린을 이용해서 임신부의 혈당을 낮췄습니다. 최근에는 먹는 혈당강하제, 먹는 약으로도 혈당을 낮춰도 태아에게 기형을 일으키지 않을 수 있다 그런 보고들이 많이 있어서 실제로 먹는 혈당강하제를 사용할 수도 있겠지만 아직까지 우리나라에서는 인슐린으로 임산부의 혈당을 조절하는 것이 대세인 것 같습니다. 그래서 말씀드렸듯이 식이요법이나 운동요법으로만 조절이 되지 않을 때는 인슐린을 사용해야 되겠고요. 인슐린을 사용해서라도 혈당만 잘 조절이 되면 건강하게, 건강한 태아를 분만할 수 있다, 그렇게 아시면 되겠고요. 인슐린을 쓸 때는 한 가지 주의하실 점이 주사약을 이용해서 억지로 낮추는 것이기 때문에, 혈당을, 너무 주사가 많이 들어간다거나 하면 저혈당에 빠질 수 있습니다. 어떻게 보면 고혈당보다 저혈당이 더 위험한 게요, 고혈당은 아주 높은 혈당이 올라가기 전까지는 증상이 나타나지 않고 한 번쯤 고혈당이 된다고 해서 치명적이지 않지만 저혈당은 너무 심한 저혈당에 빠지면 정말 한 번만 저혈당이 심하게 오더라도 쇼크, 아주 심하면 사망할 수도 있거든요. 그래서 인슐린을 쓰는 산모들은 꼭 저혈당이 생기지 않도록 인슐린 용량을 잘 조절해야 되겠고요. 그 다음에 나머지 인슐린의 용량 조절 같은 것은 병원에서 산부인과 선생님과 상의하시면 되겠고, 특히 또 인슐린을 쓰는 산모들이 주의하셔야 될 것은 분만 후에, 분만 후라 하면 태반이 떨어지고 나면 아무 조치를 하지 않아도 산모에서 혈당량이 저절로 확 줄어듭니다. 그렇기 때문에 분만 전에 쓰던 인슐린의 양을 똑같이 분만 후에도 쓰면 방금 말씀드린 저혈당에 빠질 가능성이 높은 거죠. 그래서 분만 후에는 인슐린의 양을 확 줄인다든지 아니면 아예 인슐린을 완전히 끊고 며칠간 혈당을 체크해 본다든지 해서 분만 후에 산모가 저혈당에 빠지지 않도록 조심해야 되겠습니다. - 저도 기억에 남는 산모가 있는데 임신성 당뇨 선별검사를 해서 수치가 높게 나오니까 공복을 안 했다, 이런 저런 이유를 대서 다시 검사를 했으면 좋겠다고 얘기를 하시더라고요. 그런데 선별검사와 확진검사를 생각해 보면 선별검사를 한다는 게 그걸 합격하려는 게 목적이 아니라 거기에서 이상이 있으면 확진검사를 통해서 산모와 태아의 건강을 체크하기 위해서 하는 검사니까 그걸 꼭 명심하고 산전진찰을 받으시기를 부탁드립니다. 그렇게 말씀해 주셨는데, 그럼 이렇게 임신성 당뇨를 관리하고 치료하는데, 위험해서 치료를 할 거라고 생각을 합니다. 이렇게 임신성 당뇨가 어떤 위험성이 있는지 설명 부탁드립니다. - 제가 앞에서도 말씀드렸지만 당뇨라고 해서 임신성 당뇨와 현성당뇨– 원래 당뇨를 가지고 있던 경우-를 혼합해서 생각하시면 안 되고요. 임산부가 당뇨병이 있다고 하면 그게 임신성 당뇨병인지 원래 가지고 있던 당뇨병인지 꼭 구분해야 되겠습니다. 그건 여러 가지 차이가 있기 때문인데, 대표적인 게 방금 말씀드렸듯이 임신성 당뇨병으로 인해서는 태아기형이 증가하지 않지만 원래 당뇨병을 가지고 있던 경우에는 임신 초기에 혈당이 잘 조절되지 않으면 태아에게 기형의 위험도가 높아진다는 그런 큰 차이가 있고요. 그 다음에 인슐린을 쓰는 경우에 임신성 당뇨병부터 말씀을 드리면 인슐린을 써서 혈당조절을 하는 경우에 임신 32주~36주, 그쯤 임신 후반기에 인슐린을 사용하는 경우에 아직까지 저희가 정확히 원인을 알 수 없게, 설명되지 않는 갑자기 태아가 사망하는 그런 케이스들이 보고되고 있습니다. 그래서 인슐린으로 혈당을 조절하는 임신성 당뇨병 산모들에 있어서는 인슐린을 사용하지 않는 산모들보다 저희가 태아 상태를 더 잘 검사하고 있습니다. 저희가 보통 태동검사라고 하는 태아의 상태를 보는 검사들도 더 자주 하고 있고요. 그런 여러 가지를 추가로 해야 되고, 그 다음에 임산부가 고혈당이 생김으로 인해서 태아에게는 그 결과로 인해 고인슐린혈증이 생기고 태아가 커지게 되죠. 아마 잘 아실 겁니다. 당뇨가 조절이 안 되면 태아가 커지고 그러다 보면 분만 중에 태아나 산도 손상을 받을 가능성도 증가하고 제왕절개 수술의 빈도도 증가하게 됩니다. 그 다음에 태아가 분만이 된 후에 신생아에 있어서는 저혈당의 빈도가 높아질 수 있고요. 지금까지가 임신성 당뇨병에 대해서 말씀을 드렸고 원래부터 당뇨병을 가지고 있던 현성 당뇨병의 경우에는 임신 중에 산모나 태아에게 미치는 영향이 사실은 더 큽니다. 그래서 산모에게 있어서는 전자간증, 소위 저희가 임신중독증이라고 얘기하는 건데 학문적으로는 전자간증이라고 말씀드립니다. 전자간증 또는 당뇨병성 신증, 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신경병증, 감염이나 케톤산증 합병증이 발생할 수 있고요. 태아에 관련되어서는 자연유산의 가능성이 증가하고 원인불명의 태아사망이나 태아기형 이런 빈도가 증가하게 됩니다. 그리고 태아가 분만된 후에는 신생아에게 있어서 호흡곤란증, 저혈당증, 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 이런 것들이 증가하기 때문에 사실은 임신 중에 이런 당뇨병이-임신성 당뇨병이거나 현성 당뇨병이거나- 있을 때는 정확한 혈당조절이 제일 중요하다고 생각되고요. 반드시 당뇨병이 있는 산모들께서는 산부인과 선생님과 상의해서 임신 중에 정상 혈당 범위에 있도록 혈당을 조절해야 되겠습니다. 그리고 임신성 당뇨는 애기를 분만하게 되면 대개는 혈당이 정상범위로 떨어지는 경우가 많습니다. 그래서 이제 원래의 정상범위로 돌아오게 되는데 문제는, 그래서 젊었을 때 잘 모르는데 통계에 의하면 ‘젊었을 때 임신성 당뇨가 있었던 여성들은 한 20년 정도가 지나면, 그러니까 나이가 들면 한 50% 정도에서 당뇨병이 발생할 수 있다’ 그러한 연구가 있습니다. 당뇨병뿐만 아니라 심혈관계 합병증도 발생할 수 있기 때문에, 그리고 또 다음 임신을 다시 하게 되면 임신성 당뇨병이 또 생길 수도 있고요. 그래서 이번 임신이 끝나면서 임신성 당뇨에서 해방됐다 하더라도 지금 말씀드린 그런 위험성에 대해서 늘 염두에 두셔야 되고 실제로 분만 후에 한 6주 내지 12주가 지난 후에 다시 병원에서 당뇨병 검사를 해서 ‘아, 이제는 당뇨병에서 해방되었다’ 그런 평가를, 진찰을 받으셔야 되겠습니다. 그 이후에도 말씀드렸듯이 나이가 들면서 당뇨병이 생길 위험성이 다른 사람들보다 높기 때문에 주기적으로 당뇨병에 대한 건강검진을 받으시고 지속적인 관리가 필요하다는 것을 다시 한 번 강조하겠습니다. - 네, 최근 당뇨의 유병율도 증가하고 임신성 당뇨도 증가하는 추세가 있다고 알려져 있습니다. 그래서 임신성 당뇨에 관해서 임신 중에 항상 산전검사를 받으시고 상담 받으시는 게 중요할 것 같습니다. 또 많이 들어 보신 게 임신중독증이라고 들어보셨을 겁니다. 의학적으로는 자간전증 혹은 전자간증이라고도 하지만 많이 불리는 게 임신중독증이어서, 임신중독증이 발생하는 기전이 뭐고, 이게 뭐고, 그 다음에 치료는 어떻게 해야 되는지 설명 부탁드리겠습니다. - 지금 말씀 들으셨지만 정확한 용어는 자간전증이나 전자간증인데 그렇게 진료실에서 말씀드리면 산모분들이 잘 못 알아들으십니다. 그래서 저희도 옳은 말은 아니라고 생각하지만 임신중독증이라는 용어를 흔히 쓰게 되고요. 이후에도 저도 그냥 임신중독증이라는 용어로 설명을 드리겠습니다. 과거에는 어떤 중독이 돼서 이런 병이 생긴다고 생각을 해서 임신중독증이라는 용어가 처음에 생겼던 거고요. 최근에 그렇지 않다고 알려져 있고요. 이게 사실은 위험한 이유 중에 하나가 산모에게서 특별한 증상이 없거든요. 산모 본인이 어디가 아프다, 아니면 뭔가 몸에 큰 이상이 생긴다 그러면 내가 이상상태에 빠졌구나 하고 조심을 하실 텐데, 임신중독증의 대표적인 증상이 고혈압이고요. 임신 전에는 정상혈압이었던 분이 임신 20주가 지나서 고혈압이 생기는 거죠. 그 다음에 과거에는 단백뇨–단백뇨라 하면 소변에서 단백질이 같이 빠져나오는 것입니다– 이 단백뇨가 반드시 있어야 되는 걸로 임신중독증의 진단 기준에 포함돼 있었습니다. 그런데 이 단백뇨라는 것도 소변에 단백질이 빠져나가는지 안 나가는지는 본인은 모르거든요. 아무 증상도 없습니다. 단지 병원에 가서 소변검사를 해 봐야만 내 소변에서 단백질이 나가고 있는 걸 알 수 있는 거고요. 해 보기 전에는 전혀 알 수 없고 아무 증상도 없습니다. 그래서 증상이 없기 때문에 오히려 산모들이 ‘내가 뭘 조심해야 겠다’ 그런 느낌을 갖지 못한다는 것이 어떻게 보면 더 위험할 수 있는 요인이고요. 그렇지만 임신중독증 이런 말을 쓰게 되면 그러면 임산부들이 과거 연탄가스 중독, 식중독 그런 말을 썼듯이 ‘뭔가 큰 일 났구나’ 그런 경각심을 유발한다는 데 있어서도 임신중독증이라는 단어가, 정확하지 않은 병명이지만 그래도 조금 유용하게 쓰일 수 있는 이유가 된다고 생각합니다. 임신중독증이라고 하면 방금 전에도 잠깐 말씀드렸지만, 과거에는 임신 20주 이후에 생긴 고혈압과 단백뇨, 두 가지가 반드시 있어야 되는 걸로 기준이 되어 있었는데 최근에 그 기준이 조금 바뀌었습니다. 그래서 단백뇨는 대개 있을 수도 있지만 설사 없다 하더라도 임신 20주 이후에 발생한 고혈압과 함께 다른, 임신중독증으로 진단할 수 있는 다른 검사 이상소견이라든지 그런 것들이 있으면 임신중독증으로 진단을 할 수 있도록 기준이 좀 바뀌었습니다. 자세한 내용은 산모들께서 아실 필요는 없을 것 같고요. 그래서 임신중독증이라는 용어가 있고, 임신 중에 산모에게 고혈압이 있을 때 저희가 몇 가지로 분류하는데 하나가 임신성 고혈압입니다. 이거는 원래 정상 혈압을 가지고 있던 산모가 임신 후반기에 다른 증상은 아무 것도 없고, 다른 임신중독증으로 진단할 수 있는 기준에 걸리는 건 아무 것도 없고 단지 그냥 혈압만 올라갔을 때 저희가 임신성 고혈압이라는 말을 쓰고요. 그 다음에 임신 전부터 고혈압이 있던 산모에게는, 그건 말 그대로 임신 전부터 고혈압이 있던 산모니까 임신 때문에 생긴 고혈압이라고 할 순 없죠. 그러니까 그건 그냥 만성 고혈압이라는 말을 쓰고요. 그 다음에 저희가 흔히 쓰는 임신중독증, 자간전증, 전자간증이라고 하면서 그 상태에서 경련, 과거에 저희가 간질이라고 쓰던 말 있죠. 의식을 잃으면서 경련을 일으키는 그런 상태까지 가면, 그러니까 경련, 발작을 일으키게 되면 자간증이라고 하게 됩니다. 이건 굉장히 심각한 상태가 되고 그래서 자간증까지 가게 되면 임산부 자신이나 태아에게 심각한 영향을 미칠 수 있기 때문에 임신중독증, 전자간증이나 자간증인 산모들이 자간증으로 넘어가지 않도록, 경련을 하지 않도록 잘 조절하고 치료하는 것이 필요하겠습니다. 그 다음에 아까 질문하신 것 중에 그럼 ‘임신중독증의 원인이 무엇인가’ 그런 질문을 하셨는데, 사실 아직까지 정확한 원인을, 임신중독증의 모든 걸 설명할 수 있는 정확한 원인은 없지만 최근에 알려진 것으로 ‘처음에 임신이 시작되면서 태반이 자궁에 착상이 되면서 자궁 벽으로 침투하는 과정에 문제가 있어서 임신중독증이 생길 수 있다’ 이런 가설이 최근에는 잘 맞는 것으로 알려져 있습니다. 그렇지만 아직까지도 완벽한 원인은 밝힐 수 없고요. 그 다음에 임신중독증은 치료는 어떻게 하느냐 할 때 사실 이것도 아직까지 특효적인 치료는 없습니다. 그런데 임신중독증이라는 게 말 그대로 임신 때문에 생기는 병이기 때문에 임신중독증을 치료하는 근본적인 치료법은 임신을 끝내면 됩니다. 임신을 끝낸다는 말은 분만을 한다는 말이 되겠죠. 그래서 아기를 낳게 되면 임신중독증은 대부분의 경우에서 특별한 치료를 하지 않더라도 저절로 좋아지게 되는 그런 상황이고요. 그런데 이게 문제가 되는 것이 예를 들어서 임신 만삭에 임신중독증이 생겼다 그러면 분만하면 되겠죠. 그렇지만 예를 들어서 임신 7개월에 임신중독증이 생겼다 그러면 산모를 위해서는 임신중독증을 치료하기 위해서 분만을 해야겠지만 그때 태아가 엄마 자궁 밖 세상으로 나오면 태아는 심각한 조산이 되기 때문에 여러 가지 태아에게 문제가 생길 수도 있거든요. 그래서 임신중독증의 어려운 점이 이런 점들이고, 임신중독증의 최종적인 근본적인 치료는 분만이지만, 언제 어떻게 분만을 해야 될지 임신중독증이 생긴 산모에서는 임신중독증을 잘 조절하면서 그런 여러 가지를 고려해서 분만 시기를 결정해야 할 것입니다. - 임신 중에 초음파검사를 많이 하죠. 그래서 태아 이상 여부에 대해서 검사도 하고 관찰도 하고 있습니다. 의학적으로는 그렇고, 임신한 산모와 보호자들은 초음파를 통해서 간접적으로 배 속의 애기를 만나는 즐거운 시간이기도 합니다. 그런데 최근에 잦은 초음파검사가 태아에게 해롭지 않나 이런 의견도 있는 것 같은데 어떻게 생각하십니까? - 결론부터 말씀드리면 산부인과에서 시행하는 초음파검사로 인한 위험성은 너무 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다. 아직까지 전 세계적으로 산부인과 초음파에 의해서 기형아가 발생했다는 보고나 기록은 없고요. 안전하게, 너무 걱정하지 않고 검사를 받으셔도 되는데, 이런 걱정거리가 제기된 근거는 사실 있습니다. 왜냐하면 초음파의 물리적 특성 중에 열을 발생시킨다는 그런 특성이 있습니다. 그래서 높은 에너지의 초음파를 한 곳에 오랫동안 쪼이고 있으면 그 부위에 열이 발생할 수 있거든요. 그런 게 사실 저희가 보통 산부인과에서 시행하는 검사로 의해서는 열이 발생하지 않게 다 조절이 되어 있고요. 또 태아가 움직이기도 하고 그리고 산부인과에서 불필요하게 한 곳만 계속 보지도 않거든요. 태아의 여러 곳을 검사하기 때문에 그런 이론적인 열이 발생할 가능성이 없기 때문에, 또 초음파검사를 하는 기계에서도 그렇게 되지 않도록 초음파의 양을 잘 조절해 놓고 있습니다. 그래서 실제적으로는 그런 게 발생하지 않지만 이론적으로는 초음파를 이용해서 열을 발생시킬 수 있고 그로 인해서 혹시 열이 발생한다면, 임신 초기의 태아에게 열이 발생하면 그 역시 태아에게 기형을 일으킬 수 있다고 알려져 있습니다. 그래서 이런 이론적인 내용만 가지고 초음파도 태아에게 나쁜 영향을 미칠 수 있다 그런 얘기들이 있지만 실제 이뤄지는 검사에서는 여러 가지 안전장치가 있고 또 검사를 하는 산부인과 선생님들도 그런 내용들을 다 알고 계시고 그렇기 때문에 초음파검사로 인해서 기형이 유발될 수 있다, 그런 걱정은 하지 않으셔도 되겠고요. 그렇다고 초음파검사를 받지 않으면 우리가 알 수 있는 여러 가지 검사에 대한 정보를 모르는 거죠. 그런 이론적인 위험성보다는 임신 중에 태아 초음파검사로 인해서 여러 가지 산전 관리를 위해서 얻을 수 있는 정보가 훨씬 유용하기 때문에 ‘겁이 나서 초음파검사를 피해야 된다’ 그럴 필요는 없다고 생각됩니다. 단지, 불필요하게 검사를 받을 필요는 없겠죠. 의학적으로 필요한 검사는 얼마든지 받으셔도 되지만 그렇지 않고 비의학적인 목적의 불필요한 초음파검사는 받을 필요가 없다 그 정도로 생각하시면 되겠습니다. - 임신 후에 체중 증가에 대해서 많은 질문이 있었고 궁금해들 합니다. 임신 후에 체중증가가 불가피하고 필수적이지만 지나치게 몸무게가 늘어나는 것은 바람직하지 않다고 알려져 있고요. 그래서 선생님은 임신 중에 다이어트가 필요하다고 보시는지, 의견을 한 번 말씀해 주시면 감사하겠습니다. - 임신 중 다이어트라고 그래서 너무 식사를 안 하시고 영양섭취가 부족해지면 임신 중에는 아무래도 태아가 성장하고 발달해야 되기 때문에 아무래도 문제가 될 수 있겠죠. 그래서 다이어트라기보다는 임신 전에 임산부의 체중상태가 어땠는지가 중요할 것 같습니다. 우선 임신 중에 가장 적절한 보통의 평균적인 체중 증가는 한 11kg에서 13kg 정도, 좀 많더라도 15kg 정도로 생각하시면 될 것 같습니다. 평균이 12.5kg 정도로 알려져 있고요. 물론 이건 개인마다 차이가 있겠습니다. 그렇지만 더 중요한 거는 임신 전에 좀 마른 체형을 가지고 계셨던 분은 임신 중에 좀 체중이 많이 늘어도 괜찮겠습니다. 그 반대로 임신 전에 체중이 좀 많이 나가셨던 분들, 좀 비만하셨다고 생각되는 분들은, 임신 중에는 제가 아까 말씀드린 평균 체중 증가보다 조금 적은 게 좋고요. 그거를 생각하시고 본인의 임신 중 체중 증가가 어떻게 돼야 될까를 생각하시면 될 것 같습니다. 그냥 일반적인 수치로는 임신 8주에서 20주까지는 1주당 0.3kg 정도 느는 것이 적당하다고 알려져 있고 임신 20주 이후에서 분만까지는 일주일에 한 0.4~0.5kg 정도의 체중증가가 바람직하다는 연구결과가 있습니다. 하지만 이게 사실은 산모 뜻대로 되지는 않죠. 그래서 쉽지 않은 얘기긴 하지만, 수치상으로 이런 통계가 있고요. 그리고 아까 말씀드렸듯이 임신 중에 체중증가가 너무 많을 땐 그 자체가 여러 가지 위험 요인이 될 수 있는데, 아니면 임신 전부터 비만했던 산모에게도 여러 가지 산과적 합병증이 발생할 위험성이 높아집니다. 대표적으로 아까 말씀드린 임신중독증이 생길 빈도가 높아진다든지 아니면 임신성당뇨병의 위험이 높아지고 애기가 커지는 거대아가 생길 수 있고 제왕절개 수술의 빈도가 증가한다든지 이런 위험성이 증가하기 때문에 임신 중에 적절한 체중증가가 있는 것이 중요하고, 너무 적어도 문제고 너무 많아도 문제겠죠, 증가가요. 그 다음에 더 신경쓰실 것은 아예 임신 전에 좀 비만했다고 생각되시는 분들은 체중조절을 해서 적절한 체중으로 미리 맞춰 놓고 임신을 시도하시면 조금 더 안전하지 않을까 생각합니다. - 임신 중의 여행 관련해서도 많이 질문들이 오고 궁금해 하십니다. 임신 중 장거리 여행은 출산 전 언제까지 가능한지 또 장거리 여행을 항공편으로, 비행기를 이용해서 가는 여행도 가능한지 많이들 궁금해 하시는 것 같은데 선생님 의견은 어떠신지요? - 사실 요새 외국여행도 많이들 가시고 그래서 여행에 대한 질문을 많이 받습니다. 원칙적으로 임산부가 여행을 갈 때 가장 안전한 기간은 임신 중기라고 생각하시면 되겠습니다. 임신 기간을 3등분한다고 말씀드린 적이 있는데요. 임신 초기에는, 쉽게 말하면 유산의 가능성이 제일 높은 시기라고 생각하시면 되겠습니다. 그래서 가능하면 조금 조심하는 게 좋고, 임신 말기에는 혹시 조산할 수 있기 때문에 역시 조심하는 게 좋고, 그래서 장거리 여행 같은 걸 할 때 가장 안전한 기간은 통상 임신 중기, 임신 주수로 말하면 임신 14주에서 28주, 그런 정도까지가 가장 안전한 기간이라고 말씀드릴 수 있겠고요. 그렇지만 멀지 않은, 잠깐 다녀오는 정도는 이 외의 다른 시기에도 너무 제한할 필요는 없다고 생각합니다. 요새 해외여행 많이 가셔서 비행기도 많이 물어보시는데, 비행기 타고 가셔도 됩니다. 왜냐하면 하늘 높이 올라가면 기압이 떨어져서 문제없냐고 말씀하시는데 비행기 안에는 그래도 적절하게-그래도 물론 조금 떨어질 수 있겠지만-조절이 돼있으니까 저희도 심하게 불편함을 느끼지 않고 안에서 지낼 수 있는 것이거든요. 그래서 비행기는 타셔도 되고 그렇지만 일반적으로 항공사에서 너무 주수가 지난, 배가 많이 나온 만삭 임산부들은 아마 항공사에서 걱정이 돼서 잘 안 태우려고 할 것입니다. 그래서 대개는 임신 36주 이하 정도에 비행기를 타시는 건 큰 문제없으리라 생각하고요. 단지 장거리 비행기 여행을 할 때 임산부들이 명심하실 건, 아마 이코노미클래스 증후군이라고 들어보신 적 있을 겁니다. 그게 뭐냐 하면 임신을 하지 않은 사람이라 하더라도 비행기 좌석이 좁은 편 아니겠습니까? 그런데 그 좁은 좌석에 똑같은 자세로 오래 동안 앉아 있으면 혈전이라는 게 생길 수 있습니다. 혈액순환이 잘 돼야 되는데 가만히 똑같은 자세로 앉아 있으면 조금 떨어져서 혈전이라는 게 생길 수 있고 -피가 굳는 거죠, 혈관 안에서- 굳어서 피딱지 같은 게 생길 수 있고 그게 혈관에 붙어 있다가 혹시 떨어져서 중요한 혈관을 막으면 심각한 질환을 초래할 수 있거든요. 그래서 임신을 하지 않은 사람도 요새 항공사 같은 데서 영화 같은 거 보여줄 때 보면 운동을 하라고 홍보하는 걸 볼 수 있는데 임산부는 특히 조심하셔야 됩니다. 왜냐하면 여성이 임신을 하게 되면 임신을 하지 않았을 때보다 피가 더 끈적끈적해 집니다. 쉽게 설명하면 끈적끈적해져서 혈전, 피딱지가 생길 위험성이 높아지는 거죠. 임신하지 않은 사람보다 혈전이 생길 가능성이 더 높아지고 혈전이 떨어져서 혈관을 막으면 큰 일 나기 때문에 꼭 임산부들은 오랜 시간 같은 자세로 앉아 있는 건 피하시고, 적어도 한 시간에 한 번씩은 비행기 복도를 걸으시거나 해서 혈액순환을 도와주시는 게 필요하다고 생각됩니다. 필요하면 압박스타킹 같은 걸 착용할 수 있겠는데, 대부분의 산모들은 그렇게까진 안 하실 것이고, 주기적으로 움직여 주시고 적어도 한 시간에 한 번씩은 비행기 복도를 걸으시라는 말씀을 드리고요. 이건 자동차 여행을 할 때도 마찬가지입니다. 장거리 자동차 여행, 또는 명절 같은 때 길이 많이 막히거나 하면 자동차 내에서 오랜 시간 계셔야 될 수가 있는데 지금 비행기 때랑 마찬가지거든요. 오히려 자동차는 더 좁아서 걸어 다닐 수도 없죠. 그래서 장거리 자동차 여행을 하시는 분들한테 꼭 말씀드리는 게 한 시간에 한 번씩은 꼭 휴게소를 들리셔서 거기서 산책 좀 하시고 다시 이동을 하시라고 주의사항을 말씀드리고 있습니다. 서울대병원 팟캐스트 ‘건강톡톡’ 지금까지 임신과 출산에 대해 알아봤습니다. 도움 말씀에 산부인과 박중신 교수님, 저는 이준호 교수였습니다. 감사합니다.

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정확도 : 56% 2015.04.27

[건강톡톡][31편]행복한 임신, 똑똑한 출산 1부

안녕하십니까? 서울대병원 팟캐스트, 건강톡톡 산부인과 교수 이준홉니다. (이준호 교숩니다) 인생에 있어 가장 큰 축복이자 기쁨 중에 하나가 임신과 출산의 과정입니다. 부모로 입문한다는 것은 벅차도록 기쁜 일이지만, 그만큼 걱정과 두려움을 동반하는 것도 사실입니다. 서울대병원 팟캐스트, 건강톡톡!! 오늘은 예비 엄마아빠들을 위한 임신과 출산에 대한 궁금증, 우리병원 산부인과 박중신 교수님과 함께 알아보겠습니다. 교수님 안녕하세요. 1. 교수님, 방송에 앞서 임산부들을 위한 인터넷 카페에서 오늘 주제에 대한 궁금증을 미리 좀 여쭤봤는데, 호응이 대단했습니다. 정말 많은 까페 회원들이 질문과 댓글 달아주셨는데요. 그 질문들을 중심으로 2주에 걸쳐 얘기 나눠보도록 하겠습니다. 저희도 진료를 보면서, 참 많이 듣는 질문 중 하난데요. 엽산 복용에 관한 내용입니다. 엽산은 비타민의 한 종륜데요. 엽산이 뭔지, 왜 임산부들에게 필요한 건지 설명해주시죠? 엽산은 비타민의 일종입니다. 특히 엽산이 태아의 신경 혈관 발달에 중요한 역할을 합니다. 엽산은 임신 전과 임신 초기에 권장 되는 비타민입니다. 엽산이 결핍되면 태아에게 척추이분증 같은 신경관결손증이라는 기형이 생길 수 있습니다. 태아가 배속에 있을 때 초기에는 등 쪽이 덜 닫힐 수 있는 위험성이 있는데 그것을 막기 위한 비타민이라 생각하면 됩니다. 기형 예방을 위해서 꼭 임신 초기와 임신 직전에는 엽산을 반드시 복용해야 합니다. 2. 엽산은 임신 몇 주까지 복용해야 하고, 또 임신부라면 누구나 꼭 먹어야 하는지도 관심삽니다. 어떻습니까? 교수님... 임신 3개월 전부터 드시는 것이 안심되고요. 임신은 3분기로 나뉩니다. 1/3분기는 임신 14주까지, 2/3분기는 임신 28주, 3/3분기는 분만 예정일 까지 입니다. 임신 3개월 전부터 1/3분기까지는 엽산을 꼭 드셔야 합니다. 복용량은 하루 0.4mg 이고요, 다태아 임신에는 하루 1mg 드실 것을 권장합니다. 과거에 신경관결손 기형이 있는 유경험자나 항경량제를 복용하는 분 등 고위험임신군은 임산 3개월 전부터 하루 4mg 엽산 복용을 추천합니다. 최근 임신 전체에 걸쳐 엽산 복용이 좋다는 의견이 있으나, 아직은 논란이 있고요. 엽산은 비타민의 일종이기 때문에 더 드신다고 해서 몸에 안 좋을 것은 없습니다. 꼭 드셔야 하는 기간으로 과학적으로 밝혀진 것은 임신 1/3분기 정도로 생각하면 됩니다. 임신 전 3개월 전부터 드시려면 계획적인 임신이 중요합니다. 3. 임신 전에 풍진예방주사를 맞지 않았다고 걱정하시는 분들도 더러 있는데요. 풍진예방주사는 어떻게 이해하면 좋을까요? 풍진은 바이러스로 옮기는 전염성 질환입니다. 증상은 임신이 아닐 때 보통 성인은 가벼운 감기 증상 정도로 본인들은 잘 모릅니다. 임신이 아닌 사람은 풍진 감염이 큰 문제가 안 되나, 임산부가 풍진에 걸리면 태아에게 심각한 기형을 일으킬 수 있습니다. 귀 눈 심장 등 복잡한 기형을 일으킬 수 있습니다. 그래서 임신 중 풍진 감염은 문제가 되고, 이를 예방하기 위해 풍진예방주사를 꼭 맞으라고 권해 드립니다. 그런데 현재 가임기 여성들은 학교 다닐 때 단체 예방접종을 받았을 것입니다. 대부분 산모들은 풍진에 대한 면역력이 생겨 있어 문제가 없는데, 예방 주사를 맞아도 어떤 분들은 면역력이 생기지 않는 분들도 있을 수 있어요. 그래서 임신을 예정하고 계시다면 본인에게 풍진 면역력이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 검사는 간단합니다. 산부인과 병원에서 피검사를 하면 풍진항체 여부를 알 수 있습니다. 만약 항체가 있다면 그 것만 확인해도 태아에게 있어 심각한 기형 즉 눈 귀 심장에 대한 심각한 기형을 예방할 수 있는 중요한 예방책을 가지고 계신 것이지요. 만약 본인에게 풍진 항체가 없으면 임신 전 풍진예방주사를 꼭 맞기를 권장합니다. 주의할 점은 풍진예방주사는 살아있는 바이러스를 주사하는 것입니다. 바이러스를 약화시켜서 풍진을 살짝 앓고 지나가게 하는 원리이기 때문에, 임신 중에는 절대 맞으시면 안됩니다. 임신 전에 풍진 예방주사를 맞더라도 한 달 동안은 꼭 피임하셔야 됩니다. 과거에는 풍진 예방주사를 맞고 3달 피임하라고 했습니다. 아직도 옛 문헌이나 정보를 잘못 알고, 예방주사를 맞고 2달 만에 임신했다고 울면서 찾아오는 분이 있습니다. 기간이 한 달로 줄었기 때문에 한 달만 피임하면 된다고 알고 계시면 됩니다. 예방주사 맞은지 한 달 이내에 임신한 분들도, 바이러스가 약화시켜서 맞는 것이기 때문에 너무 걱정 하지 마시구요. 아직까지 풍진예방주사에 의해 기형이 발생된 보고는 전 세계를 찾아도 아직 없습니다. 4. 네에 계획 임신이 중요하다는 것 다시 한 번 인지해주시고요. 임신을 확인한 뒤에는, 금기시해야 할 것들도 꽤 있죠. 술 담배는 당연하고요. 커피 탄산음료, 또 헤어 펌이나 염색.....등이 대표적이죠. 이런 음식이나 행위들에 대한 유해성을 검증한 연구결과들이 있는지도 물어오셨습니다. 물론 임신 초기만 아니라면, 한 잔의 맥주, 한잔의 와인 정도는 괜찮지 않을까....이런 질문도 많이 하십니다. 교수님께선 이런 경우, 어떻게 말씀해주시나요? 카페인은 문제가 될 수 있는데, 아직까지 임신과 카페인의 관계에 대해서 논란이 있습니다. 그러나 산부인과 학회에서 인정하는 것은 커피를 임신 중이라 해서 절대 마시며 안된다...그런 정도는 아니구요. 카페인의 양이 커피마다 다르죠. 임산부라 하더라도 하루 커피 한 잔 정도는 괜찮고, 너무 드시고 싶은 날이면 두 잔 정도는 안심하고 드셔도 됩니다. 둘째는 담배인데요. 임신 안 한 경우라고 담배는 안 피셔야 겠죠. 임신 중 금연은 당연하고요. 만약 임신 중 담배를 피게 되면 어떻게 되느냐? 사실 흡연이 임신 중 태아에게 심각한 기형을 일으킨다는 보고는 확실치 않습니다. 그러나 심각한 기형은 아니더라도 기형과 관련된 가능성은 있다는 애기가 있기 때문에 임신 중에는 담배를 끊으셔야 되고요. 기형 뿐 아니라도 임신 중 흡연은 태반 조기 박리 같은 심각한 임신 관련 합병증을 유발할 수 있기 때문에 금연을 권장합니다. 다음은 술입니다. 여성들이 사회 활동을 많이 하면서 회식도 많아지고 본인이 임신 초기에 임신 인줄 모르고 술을 마셨다고 걱정하는 분이 꽤 있습니다. 술도 절대 드시면 안 되고 에탄올은 태아에게 기형을 유발할 수 있는 물질로 알려져 있습니다. 안면기형 등 태아알코올 증후군 기형을 유발할 수 있기 때문에 임신 중에는 술 드시며 안됩니다. 모르고 마셨다는 분은 얼마 까지 먹으면 괜찮은가요? 라고 묻는 분이 계신데 사람마다 주량이 다르듯이 어느 정도까지 괜찮다고 알려져 있는 것은 없습니다. 파마약, 염색약도 많이 물으시는데요. 단정할 순 없지만, 가능하면 피하라고 합니다. 아시다시피 파마약, 염색약은 여러 화학물질들이 합성되어 있거든요. 예를 들어 약이라 하면 성분을 알기 때문에 성분을 가지고 임신 중 복용 가능 여부를 설명 드리는데, 염색약 파마약은 워낙 여러 종류의 화학물질이 섞여 있고 회사 마다 성분이 다 다르겠지요. 그래서 저희가 일률적으로 말씀 드릴 수 없기 때문에 일반적으로 염색약 파마약도 피하시라고 설명 드리고 있습니다. 5. 네에. 저도 산모분들에게 술, 담배는 끊고 커피는 줄이고 술은 타협하지 말라고 애기 합니다. 네에 다음 질문입니다. 임신 중 약물 복용에 대해서도 말씀 나눠보죠. 임신 사실을 모르고, 감기약이나 소화제 등을 복용하는 경우, 흔히 있을 수 있는 일이죠. 그런데, 이 경우, 지레 겁을 먹고 중절 수술을 받는 안타까운 경우도 더러 볼 수 있습니다. 임신 상태에서 복용할 경우, 태아에게 영향을 미칠 수 있는 약물에는 어떤 게 있을까요? 기본적으로 임신 중 약물 복용에 대해서는 임산부 본인이 결정하기 보다는 산부인과에 가서 선생님과 상의하는 것이 가장 정확합니다. 그러나 기본 원리를 말씀 드린다면, 대부분의 약은 태아에게 영향을 미칠 수 있지만 실제적으로 기형을 유발하는 경우는 흔치 않습니다. 드물고요. 그러나 이런 태아 기형을 유발하는 여러 원인 중에서 인과관계가 잘 알려진 것이 약이기 때문에 매스컴에서 많이 보도가 되고 있어서 산모들이 이런 임신 중 약물 복용에 대해서 과대하게 공포를 가지고 계신 것이 아닌가 그런 생각이 들 정도입니다. 임신 중 모르고 약을 먹었다 하더라고 중절수술 등 결정은 옮지 않고요. 꼭 산부인과에 상의 받으시기 바랍니다. 약은 2가지를 따지셔야 됩니다. 언제 약을 복용했나 시기와, 얼마만큼 어떤 종류의 약을 복용했나 이 두 가지가 중요합니다. 물론 양도 중요합니다. 어떤 약을 먹었다 하더라도 기형을 유발하는 것은 실험적으로 많은 약을 투약했을 때 일어날 수 있을 때거든요. 소량을 먹었을 때는 문제가 없을 수도 있습니다. 복용 시기를 따질 때는 수정 후 임산부 본인이 생각했을 때 남편과 성관계를 통해서 임신이 됐을 때 예측되는 날이죠. 그 날로부터 2주 안에 드신 약은 사실 태아에게 거의 영향을 미치지 않습니다. 수정 후 2주 내에는 산모와 태아 간에 직접적인 연결이 잘 생기지 않는다 이해하시면 됩니다. 수정 후 2주~8주는 약물 복용에 대해 위험한 시기인데요. 수정 후 2주 후부터는 산모와 태아 간에 연결이 생겨서 산모가 약을 먹으면 태아에게 약을 전달될 수 있고 그 시기에는 태아들에 모든 장기들이 새로 생기고 발달하는 시기입니다. 그래서 약이 잘못 들어갔을 때 장기 발달에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 시기이죠. 그때가 가장 위험하고 오히려 수정이 되고 나서 8주가 지나면 그때는 이미 생길 것은 생겼고, 생긴 것이 커지는 성장의 시기이기 때문에 약물이 들어간다 해도 미치는 영향이 줄어든다고 쉽게 이해하시면 됩니다. 모든 약이 태아에게 영향을 미치는 것은 아니고, 실제 태아에게 영향을 미치는 약은 소수입니다. 태아에게 심각한 기형을 유발할 수 있는 대표 약제가 여드름약입니다. 젊은 가임기 여성이 미용에 신경 쓰다 보니 여드름 약을 드실 수 있기는 한데요. 여드름 약은 태아 기형 유발하는 약이기 때문에 이 약을 드시는 동안에는 피임하셔야 됩니다. 간질 예방 약 중 아주 일부 약은 태아에게 기형 유발할 수 있고요. 고혈압 약 중 일부 약은 태아 기형 유발할 수 있습니다. 약 복용에 대해 걱정이 되시면, 산부인과 선생님과 상의하는 것이 중요합니다. 임신 전부터 앓고 있는 병이 있다면, 임신 했다고 마음대로 약을 끊으시면 안 됩니다. 약이 끊음으로 인해서 본인의 건강 상태가 나빠지면 그것이 또 태아에게 나쁜 영향을 미칠 수 있기 때문에 기저 질환으로 복용하는 약이 있다면 임신하기 전에 또는 임신 초기에 그 약을 처방해 주셨던 진료과 선생님과 상의하는 것이 중요합니다. 6. 네에 다음은 유산에 대한 질문이 많이 있었습니다. 자연유산에 대한 원인은 어디에 있을까요? 자연유산은 여러 원인이 있을 수 있는데 가장 흔한 원인은 태아의 이상입니다. 태아 이상 중 대표적인 것은 태아의 염색체 이상이구요. 본인이나 남편에게 아무 이상이 없는데 태아에게 염색체 이상이 생기냐? 그렇게 의아해 하는 분이 있는데, 부부에게 문제가 없더라도 임신이라 하는 것은 남자 정자와 여성 난자 이 두 개가 염색체가 절반으로 감수분열해서 만들어 지는 건데요. 염색체가 절반이 됐다가 다시 정자와 난자가 수정하면서 되는 과정이기 때문에 부부가 아무리 정상이라도 말씀 드린 임신 과정에서 얼마든지 태아에게 염색체 이상이 생길 수 있습니다. 그 외에도 감염, 임신 전부터 당뇨, 갑상선질환이나 면역학적 문제 등의 이유로도 유산이 될 수 있습니다. 7. ‘직장맘을 위해 병원에서 유산방지 주사를 간혹 권하는 경우가 있습니다. 정말 효과가 있는 것인지, 이런 주사를 맞아야 하는 것인지 궁금합니다.’ 이런 질문도 있었고요. 대게 유산방지 주사의 주성분은 프로게스테론인 경우가 많습니다. 프로게스테론이란 것은 임신 초기에 임신을 유지하는데 중요한 역할을 합니다. 그렇지만 모든 산모들 예컨대 프로게스테론이 충분한 산모에게 프로게스테론 성분을 주사한다고 해서 유산 방지에 도움이 안됩니다. 정말 문제가 있는 분에게는 유산방지주사를 맞으면 도움이 되겠고요. 아니며 시험관 아기나 보조 생식술을 받은 경우에는 임신 유지를 위해서 초기에 프로게스테론 성분의 유산방지주사를 투여하는 경우도 있습니다. 8. 임신부들을 괴롭히는 건 뭐니뭐니해도 입덧이 아닐까 싶습니다. 입덧은 왜 하는 건지, 심할 경우 꼭 치료가 필요한 건지...완화치료엔 어떤 게 있는지 설명해주시죠. 입덧이라면 정말 임신의 대표적인 증상이 되겠죠. 누구든지 입덧을 하면 임신인가 보다 생각을 하는데 본인 자신은 굉장히 괴로운 증상입니다. 모든 산모가 입덧을 하는 건 아니고요. 산모의 80%가 입덧을 하는 것으로 되어 있고요. 입덧이 시작되어도 아무런 조치를 취하지 않아도 임신 12주 정도면 많은 분들이 호전이 됩니다. 오래가는 분들은 16주까지 가는 경우도 있습니다. 아주 일부는 16주가 지나서도 증상을 호소하는 분이 있는데, 물론 그렇다 해도 모든 경우에 다 이상이 있다고 할 수는 없는 것이지만 입덧이 너무 오래가면, 혹시 무슨 다른 원인이 있지 않는지 검사를 받는 것을 권해드립니다. 입덧의 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않습니다. 호르몬 작용이나 임산부의 심리 상태나 그런 여러 가설은 있지만 정확히 밝혀진 것은 없고요. 입덧을 치료하는 특효 치료는 아직까지 알려져 있지 않고 대게는 증상을 호전시키는 대증적 치료를 하고 있습니다. 대게 임신을 염두해 두고 있지 않다가 임신하게 되면 임신 초기 입덧을 체해서 속이 안 좋은가? 소아불량증이 생겼나? 이렇게 생각하고 앞서 말씀 드렸던 술이나 담배, 여러 가지 약물 같은데서 조심하지 않고, 한 참 시간이 자난 후에야 임신 인줄 알고 걱정되서 오는 분이 있습니다. 건강하시던 분이 이런 구역질 구토가 나면, 혹시 임신한 건 아닌가 조심하는 것이 좋습니다. 입덧을 호전시키기 위해서 집에서 할 수 있는 것은 식사량을 가능하면 줄여서 정말 작은 양을 여러 번 드시는 것이 좋습니다. 6번이나 7번 여러 번 나눠서 공복을 피하는 것이 입덧으로 인한 괴로움을 줄일 수 있습니다. 산모들 마다 특정 음식으로 입덧을 유발하는 경우가 다 다릅니다. 본인이 어떤 음식 냄새를 맡았을 때 가장 괴로웠다 그래서 그런 것을 피하는 것이 좋고요. 뜨거운 음식 보다 차가운 음식이 입덧을 덜 유발한다고 되어 있고요. 대게는 그런 정도까지 가는 경우가 많지 않지만 너무 입덧이 심해서 물도 못 드시고 피골이 상접하고, 탈수가 심하면 중요 영양소 결핍이 생겨서 건강에 문제가 되기 때문에 꼭 산부인과를 찾아서 치료를 받는 것이 중요합니다. 항구토제 약물을 쓰는 경우도 있는데 대게 우리나라 산모분들은 혹시 그 약을 썼다가 태아에게 문제가 생길까 염려를 해서 항구토제까지 드시는 분은 거의 없습니다. 입덧은 임산부들에게 특징적인 증상이면서 굉장히 괴로운 증상으로써 산모 뿐 아니라 남편께서도 산모의 입덧 증상을 위해서 많은 배려를 해주는 것이 중요합니다. 네에 입덧을 고생하는 산모들도 본인에게 맞는 방법을 찾으시더라고요. 박중신 교수님이 말씀 주신 일반적인 완화요법이나 그런 것을 시도하면서 본인에게 맞는 방법을 찾아서 시간이 지나면 입덧이 좋아지지 않을까 싶습니다. 네에, 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡, 오늘은 임신과 관련한, 예비부모들의 궁금증에 대해 살펴봤습니다. 다음 주엔 출산에 관한 여러 의학정보들 알아보겠습니다. 지금까지 산부인과 박중신 교수님, 저는 이준호 교수였습니다. 고맙습니다. 끝.

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정확도 : 49% 2015.04.20

[매거진 봄(VOM)]매거진봄(VOM) 2021

INSIDE 1 새로운 '나'의 탄생에 동참한다는 것 - 박중신

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정확도 : 99% 2021.05.14

[병원뉴스]서울대병원,'의료기관간 약물알레르기 진료정보 공유시스템 시범구축' 심포지엄 개최

- 서울대병원 컨소시엄 주관 국내 주요 의료기관 및 기업 참여해- 약물알레르기 재발 방지 및 환자 안전 강화 위한 정보 공유 방안 논의 [이미지] 약물알레르기 진료정보 공유 시스템 정보 흐름도 서울대병원(병원장 김영태)이 지난달 29일 약물알레르기 진료정보 공유시스템 시범구축 심포지엄을 성공적으로 개최했다. 이 행사는 약물알레르기의 재발 방지와 환자 안전을 강화하기 위해 마련된 것으로, 국내 주요 의료기관과 기업들이 참여한 서울대병원 컨소시엄의 주관하에 진행됐다. 이번 사업은 보건복지부의 국정과제로, 약물알레르기에 대한 정확한 진단 정보와 효과적인 대응 방안을 국내 의료기관 간 공유하는 것이 목적이다. 참여 기관으로는 서울대병원, 충북대병원, 경북대병원, 서울대 약학대학, SNUH벤처, 플랜잇헬스케어, 비트컴퓨터가 있으며, 사업 기간은 2023년 9월부터 2024년 4월까지로 예정되어 있다. 여러 의료기관이 보유한 약물알레르기에 대한 진료 정보를 공유하여, 환자가 다른 의료기관에서 진료를 받을 때도 이전에 발생한 약물반응에 대한 정보를 쉽게 접근하는 것은 중요하다. 기존 의약품이상사례보고시스템에 축적된 다양한 의심사례 정보 중 전문가에 의해 선별된 정확한 약물알레르기 정보 기반의 시스템이 필요한 상황이었다. 이번 사업을 통해 의료기관 간 정보 공유를 위한 기반을 마련하고, 약물알레르기 환자 정보를 표준화하여 진료정보교류시스템 저장소에 저장할 계획이다. 이 사업은 국가적 부작용 예방 시스템을 구축하고 개인 맞춤형 정밀 약물치료를 발전시키는 데 중요한 역할을 할 것으로 기대된다. 이를 통해 환자 안전을 강화하고 지역 간 의료 격차를 해소할 수 있을 전망이다. 심포지엄은 서울대병원 박중신 진료부원장의 개회사와 한국보건의료정보원 임근찬 원장의 축사로 시작됐다. 첫 세션에서는 알레르기내과 조상헌 교수의 좌장 하에 강혜련 약물안전센터장이 약물알레르기 사례 연구와 정보 공유의 중요성에 대해 발표했다. 또한, 미국 하버드대의 Li Zhou 교수와 Wolters Kluwer의 Howard Strasberg 부대표가 각각 미국의 사례와 의학정보 공유의 최신 트렌드를 소개했다. 두 번째 세션에서는 김경환 융합의학기술원장의 좌장 하에 현재 진행 중인 여러 관련 국책 사업의 진행 상황과 경험이 공유됐다. 정창욱 정보화실장이 시범 구축된 시스템의 한계와 발전 방향에 대해 발표했다. 약물안전센터 이지향 교수와 충북대병원 강민규 교수는 중증약물이상반응 레지스트리와 한국인 맞춤형 유전자 등록체계 사업을 소개했다. 패널 토의에서는 여러 기관의 전문가들이 참여하여 약물알레르기 정보 공유의 중요성과 향후 방향에 대해 논의했다. 참석자들은 병원, 약국, 관련 기관 간의 협력을 통한 약물알레르기 관리 체계화와 정보 공유의 필요성에 대해 의견을 모았다. 보건복지부는 이번 심포지엄에서 논의된 내용을 바탕으로 정책에 반영할 수 있는 사항들을 적극 검토할 계획이라고 밝혔다. 총괄 책임자인 강혜련 약물안전센터장(알레르기내과 교수)은 이번 사업은 국내 의료시스템 내에서 약물알레르기 정보 공유 및 관리 체계를 강화하고 환자들에게 보다 안전하고 효과적인 치료 환경을 제공하기 위한 중요한 발판이 될 것이라며 향후 3차 의료기관 간 교류와 1차 의료기관에서부터의 상향식 정보 공유를 통해 약물알레르기 정보의 효율적인 관리와 공유가 실현될 수 있도록 다양한 기관들과의 밀접한 협력을 지속적으로 추진할 것이라고 말했다. [사진1] 의료기관간 약물알레르기 진료정보 공유시스템 시범구축 심포지엄 기념사진 [사진2] 의료기관간 약물알레르기 진료정보 공유시스템 시범구축 심포지엄 사진

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정확도 : 96% 2024.04.16

[사진으로 보는 역사]1978 ~ 현재 특수법인 서울대학교병원, 대한민국 의료를 세계로

[사진] 제막식 (왼쪽부터 함명일 건강보험심사평가원 심사평가연구소장, 지준숙 넥슨스페이스 대표, 김정욱 넥슨재단 이사장, 최재형 국회의원, 김영태 서울대병원장, 김정은 서울대 의과대학장, 서울대병원 박중신 진료부원장, 최은화 소아진료부원장)

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정확도 : 96% 2024.04.12

[병원뉴스]서울대병원, 방사능 피폭 환자 내원 대비 재난 훈련 실시

- 서북권역 재난거점병원 및 2차 방사선 비상진료기관으로서 원내 비상진료체계 점검 및 역할 강화 [사진1]제염텐트에서 표면오염감시기로 환자의 피폭 정도를 확인하고 있다. [사진2] 대응팀이 방사능 피폭 환자의 오염 정도를 계측하는 외부오염감시기를 설치하고 있다.서울대병원은 지난달 21일 방사선 비상 및 방사능 재난에 대비해 원내 비상진료체계 점검과 역할을 강화하고자 방사능 피폭 환자 내원을 가정한 원내 재난 훈련을 실시했다고 밝혔다. 서북권역 재난거점병원인 서울대병원은 각종 재난 및 대량 환자 발생 사고에 대비한 재난 진료 체계를 갖추고 연 1회 원내재난훈련을 실시하고 있다. 또한 2차 방사선 비상진료기관으로 지정되어 방사선 비상 및 재난 발생 시 적절한 대응의 의무가 있다. 이번 재난 훈련은 박중신 진료부원장의 인사말 및 재난 담당자인 응급의학과 김기홍 교수의 훈련 소개 이후 원내 방송을 통해 재난의료대책본부 소집이 전파되면서 시작됐다. 전파를 들은 재난 대응 인력은 방사능 피폭 보호 장비를 착용하고 신속하게 환자 대응 준비를 마쳤다. 구급차를 타고 내원한 환자는 방사능 확산 방지 및 오염도에 따른 적절한 처치를 위해 오염 정도를 계측하는 외부오염감시기와 피폭 정도를 확인하는 제염텐트를 통과했다. 이어 비상진료구역으로 설정된 성인응급실 음압 구역으로 입실해 손상된 부위를 처치 받았다. 이후 환자의 중증도에 따른 진료가 진행됐고, 특히 응급으로 분류된 환자는 별관 병동 입원을 위한 실외 이송을 시행하며 안전한 환자 이동 동선을 확인하고 실제 상황 시 숙련된 재난 대응이 가능할 수 있도록 했다. 환자 대응 이후 훈련 과정을 종합적으로 평가하는 디브리핑으로 훈련은 종료됐다. 이번 훈련은 방사선 비상 및 방사능 재난이라는 주제로 익숙하지 않은 재난의 관심도를 높이고 대응 역량을 강화시킬 수 있는 계기가 됐다고 훈련 참석자들은 전했다. 김기홍 교수(응급의학과)는 방사선 비상 및 방사능 재난은 겪어보기 매우 힘든 재난이지만 언제든지 발생 가능성이 있기 때문에 대응 준비가 필요하다며 디브리핑 시간에 논의된 내용을 토대로 체계적인 대응 방안을 마련해 서울대병원이 재난거점병원 및 2차 방사선 비상진료기관으로서 최선의 역할을 할 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

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정확도 : 96% 2023.12.07

[병원소식]'서울대학교병원 넥슨어린이통합케어센터' 개소

- 별칭 ‘도토리하우스’, 국내 최초 독립형 어린이 단기돌봄의료시설 개소 - 지하 1층, 지상 4층, 총 16개 병상...중증 소아환자 단기입원 및 돌봄 치료 가능 입소 환자 보호자 코멘트 <#> 입소 환자 보호자 코멘트 “우리 민수(가명)는 이제 다섯 살 되었고요. 위에 형이 하나 있고요. 이렇게 누워있지만 저한테 정말 소중한 둘째 아이입니다.” “저산소성 뇌병변이라 해서 산송공급이 안 돼서 숨을 안 쉬고 나왔어요. 다들 포기한 상태, 그런 상황이었거든요.” “거의 24시간 돌보면서 밤에도 많이 케어를 해야 하는 상태라 솔직히 에너지 음료? 그걸로 버티고 있어요.” “개인의 삶, 감히 생각지도 않고 있어요.” “다만 큰 아이도 어리다 보니까 그 아이한테 미안할 뿐이고 (민수한테도)미안하고...” “가족들한테 필요한 시설인 것 같아요.” “(넥슨어린이통합케어센터에 입소하게 되면) 아직 큰 아이가 놀이동산에 못 가봐서 그런 곳에도 데려가고 싶고, ‘엄마 나도 캠핑 진짜 가보고 싶어’라고 해서 짧은 시간이지만 보람있게 쓰고 싶어요.” 서울대병원이 중증 소아청소년 환자와 가족을 위한 독립형 어린이 단기돌봄의료시설 ‘서울대학교병원 넥슨어린이통합케어센터(별칭 도토리하우스)’를 국내 최초로 개소했다. 서울대병원은 24시간 돌봄이 필요한 중증 소아청소년 환자의 단기입원 및 돌봄 치료가 가능한 ‘서울대학교병원 넥슨어린이통합케어센터’ 개소식을 개최했다고 1일 밝혔다. 이날 개소식에는 조규홍 보건복지부 장관, 최재형 국회의원, 김영태 서울대병원장, 김정욱 넥슨재단 이사장, 이재교 NXC 대표, 이정헌 넥슨코리아 대표 등 주요 관계자가 참석했다. 인공호흡기 등 기계에 의존하여 24시간 간병 돌봄이 필요한 중중 소아청소년 환자는 전국적으로는 약 4천명으로 추산된다. 그러나 지금껏 국내에는 이들을 위한 어린이 전문 단기 돌봄 의료시설이 전무했다. 그렇기 때문에 기계에 의존하는 중증 소아청소년 환자의 가족은 퇴원 후에도 가정에서 잠시의 쉼도 없이 24시간 의료 돌봄을 해야 했다. 이들 가족에게는 단 하루라도 아픈 아이를 맡기고 정신적·육체적 회복을 위한 시간이 필요하지만 그렇지 못한 것이 현실이었다. 이러한 중증 소아청소년 환자를 며칠만이라도 맡아 안전하게 돌봄으로써 환자 가족에게 지친 몸과 마음을 재충전할 수 있는 기회를 주고, 나아가 환자에 대한 돌봄이 지속될 수 있도록 지원하기 위해 서울대병원과 보건복지부 그리고 넥슨재단을 비롯한 여러 기관이 힘을 모았다. ‘서울대학교병원 넥슨어린이통합케어센터’는 넥슨재단 기부금 100억원, 보건복지부 국고지원금 25억원 총 125억원의 지원을 받아 약 5년 만에 개소하게 됐다. 서울대병원 인근 종로구 원남동에 지어진 이 센터는 연면적 997㎡( 302평)의 지하 1층, 지상 4층 규모로 지어졌다. 센터 내에는 총 16병상의 중증소아 단기입원병상 뿐 아니라 놀이치료실, 상담실 등 환자와 환자 가족들이 치료와 휴식을 지원하는 다양한 공간이 마련됐다. 센터에 입원하려면 24세 이하 소아청소년이면서 ▲자발적 이동 어려움 ▲의료적 요구(인공호흡기, 산소흡입, 기도흡인, 경장영양, 자가도뇨, 가정정맥영양) 필요 ▲급성기 질환 없는 안정 상태, 이상 3가지 기준을 충족해야 한다. 해당 환자 중 사전외래를 통해 입원 지시를 받은 환자에 한하여 서울대어린이병원 홈페이지에서 예약 후 이용 가능하다. 입원은 1회 7박8일 이내, 연간 총 20박21일까지 이용 가능하다. 이 센터에는 24시간 소아청소년과 전문의가 상주하며, 중증 소아청소년 환자에 대한 전문지식과 술기를 충분히 갖춘 간호인력을 배치해 안전한 간호간병통합서비스를 제공할 예정이다. 넥슨재단 김정욱 이사장은 “센터 개소가 전국의 중증 질환 환아들과 지속되는 간병으로 지친 가족들에게 든든한 버팀목이 될 수 있길 바란다”며 “앞으로도 우리 사회의 미래인 어린이를 향한 진심으로 의료 사각지대에 놓인 어린이와 가족들을 위한 후원을 지속해 나가겠다”고 말했다 김영태 서울대병원장은 “넥슨어린이통합케어센터 개소를 통해 의료 돌봄 시설 부재로 많은 어려움을 겪고 있는 중증 소아청소년 환자와 가족이 휴식과 재충전의 기회를 가질 수 있을 것으로 기대한다”며 “앞으로도 서울대병원은 국가중앙병원으로서 넥슨어린이통합케어센터 운영을 통해 소아청소년 환자에 대한 전인적 치료와 중증 질환에 대한 의료서비스를 더욱 강화하고, 공공의료의 지평을 넓혀나갈 수 있도록 최선을 다할 것”이라고 말했다. 한편, 소아희귀질환 치료에 있어 세계적인 임상연구 인프라를 보유한 서울대어린이병원은 전국 희귀질환 진단·치료 네트워크의 중추로서 희귀질환 환아와 그 가족의 삶의 질을 개선하고자 노력하는 중이다. 2017년 한국형 미진단 질환 프로그램(UDP)을 착수한 이래 254가지 유전질환을 진단하는 첨단 게놈 진단 플랫폼을 구축하고, 유전자 분석에 기반해 희귀질환인 모야모야병의 표적치료법과 골형성부전증 수술 기법을 고안해 내는 등 서울대어린이병원의 우수한 성과는 최근 네이처(Nature)에도 소개된 바 있다. [왼쪽 상단부터 시계방향으로] 넥슨어린이통합케어센터 4인실 병실, 진료실, 목욕방, 프로그램실 [사진] 넥슨어린이통합케어센터 입원 환아 회진 모습 [사진 왼쪽부터] 이정헌 넥슨코리아 대표, 이재교 NXC 대표, 최재형 국회의원, 조규홍 보건복지부 장관, 김영태 서울대병원장, 김정은 서울대 의과대학장, 최은화 소아진료부원장 [사진] 제막식 (왼쪽부터 함명일 건강보험심사평가원 심사평가연구소장, 지준숙 넥슨스페이스 대표, 김정욱 넥슨재단 이사장, 최재형 국회의원, 김영태 서울대병원장, 김정은 서울대 의과대학장, 서울대병원 박중신 진료부원장, 최은화 소아진료부원장)

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정확도 : 96% 2023.11.02