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  서관식( 徐觀植 / Seo, Kwan-Sik ) [재활의학과]

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  서관식( 徐觀植 / Seo, Kwan-Sik ) [암통합케어센터 암재활센터]

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[건강톡톡][102편]암종별 치료 후 통증과 재활치료

안녕하십니까. 서울대학교병원 팟캐스트 건강톡톡. 재활의학과 교수 방문석입니다. 세 시간에 걸쳐 암환자 재활치료에 대해 알아보고 있습니다. 오늘 마지막 시간으로 암환자들에게 흔한 증상과 통증을 재활치료로 완화시키고 치료하는 방법을 알아봅니다. 오늘도 역시 도움 말씀에 우리병원 재활의학과 서관식 교수와 함께 합니다. 안녕하세요. 네 안녕하세요. 지난시간에 여러 가지 특정 증상과 통증을 치료해야만 하는 이유. 또 이런 재활치료 방법들을 알아봤었는데요. 오늘 계속해서 한 번 살펴보도록 하죠. 통증. 지난번에 말씀하신 관절통증 근육통증 다양한통증이 있는데. 암환자 분들은 특히 어깨통증. 환자분들은 그냥 오십견으로 착각을 하시거나 실제 오십견도 있지요. 회전근개염 이라는 힘줄이나 인대에 염증도 있고, 다양한 어깨통증이 많은데 요사이는 30대, 40대, 50대, 60대 연령과 관계 없이도 많이 생기기도 하는데, 과연 이 통증. 암과 어깨통증 여기에 대해서 관련성부터 이야기 해주실 수 있을까요. 제일 많이 어깨통증과 연관이 되는 것은 근처에 암 수술이나 치료를 한 경우가 제일 많습니다. 그래서 유방암 환자나 두경부암 갑상선이라 던지 그 근처. 어깨 근처에서 수술한 쪽이 굉장히 많이 생기고요. 그 외에 예를 들어 항암치료를 하면서 이게 너무 오래 치료를 하면서 활동하는 경우는 관절이 굳어서 오는 경우들 위암이라 던지, 췌장암이라 던지 이런 다른 암 종의 분들도 많이 생기는 편입니다. 어느 정도 암 종별로 어깨통증이 많이 흔히 오는 암이 있고. 아닌 경우가 있고. 그렇다는 말씀이시지요. 그리고 또 연령에 따라서 자연스럽게 암이 아니라도 올 수 있는데, 암 때문에 조금 더 악화 되실 수 있고. 네 맞습니다. 그러면, 치료는 재활치료는 어떻게 해야 될까요. 일단은 어깨가 아픈 원인이 아까 말씀드렸던 관절 때문인지, 힘줄 때문인지. 그 원인을 좀 구별해야 치료방법이 완전히 바뀌기 때문에. 그런데 대부분 보면 관절적인 통증에 많이 계셔서 잠깐 말씀드리는 건 관절에 대한 이야기가 맞을 것 같습니다. 어깨 관절이라는 것은 뼈를 풍선이 잡아주고 있다고 생각하면 되는데. 풍선이 딱딱하게 굳어버리면 뼈가 움직이지를 못하는 일이 생기지요. 그게 우리가 이야기 하는 관절 통증. 여러분들이 생각하는 오십견도 그중에 하나고, 그 중에 암 치료를 하면서 관절이 굳는 경우를 말합니다. 결국 풍선을 얼마나 말랑말랑하게 만들 수 있느냐가 어깨가 안 아프고 움직일 수가 있게 만들겠죠. 그래서 말랑말랑하게 방법이 제일 대표적인 것이 재활 치료 운동입니다. 운동을 하면서 피는 것. 아니면 그래도 더딜 것 같으면 풍선을 조금 크게 만들어주는 풍선확장술이라는 주사치료방법도 쓰고 있습니다. 그러니깐 이제 스스로 하실 수 있는 운동 방법이 있고, 병원에 와서 의료진에게 도움을 받아야 하는 운동방법이 있는 거죠. 그러면 운동은 본인이 하는 건가요, 아니면 물리치료사나 전문적인 분이 남이 해줘야 하는 건가요, 자기가 해야 하는 건가요. 저희가 교육을 할 때는 특별히 문제가 없는 상태에서는 혼자서 스트레칭을 하신다던지 운동하는 동작들을 교육을 시켜드립니다. 그런데 실제로 통증이 많이 심해지는 경우에는 혼자서 피려고 하면은 아플 정도로 운동을 해야 되는데, 그렇게 할 수 있는 분들은 거의 없습니다. 대부분 보면, 집에서 운동 하세요 라는 이야기만 듣고 가시는데, 그렇게 해서 낫는 경우는 굉장히 어렵고, 그대로 굳어버리니깐 병원에서 그런 경우에는 치료를 권하게 됩니다. 그 정도가 어느 정도냐는 것은, 대부분 아프다고 느낀다고 하신다면 벌써 이미 진행이 되신 경우기 때문에 아에 병원에서 치료를 받으시는 것이 더 좋다고 생각을 합니다. 지금까지는 너무 치료를 안 하실려고 그러시거나 안 움직이는 경우를 이야기 했는데, 혹시 요새 환자분들이 남이 이게 좋다 저게 좋다 해서 오히려 부작용이 생기는데. 예를 들어 부종이 있는데 이상한 시술을 받는다거나 이상한 운동방법 뭐 좀 의료인이 아닌 분들이 하는 이상한 방법을 해서 생기는 부작용 같은 것도 주의를 해야 할까요, 어떨 까요. 대표적으로 제가 기억이 나는 그런 사례들은 많이 생깁니다. 하나는, 유방암 수술을 예를 들어 오른쪽으로 하면, 오른쪽 어깨가 그런 문제가 생기는데. 반대쪽 어깨, 왼쪽어깨가 아프다는 것이 나중에 생깁니다. 이것은 왼쪽 팔이 있는 부위에 운동을 하면서 조금 강하게 힘줄이라 던지, 이런 것을 많이 쓰게 하는 운동들이 많이 되면서, 오히려 암과 관련 없는 왼쪽 어깨 쪽이 아픈 문제들이 생깁니다. 또, 두 번째는 팔 특히 유방암 같은 경우에는 아까 부종을 잠깐 말씀 드렸는데. 붓는 것에서는 대고 누르는 동작이라 던지 이런 것은 절대 피해야 됩니다. 운동하는 동작 중에서 어깨를 편다고 땅에 대고 누르는, 예를 들어 푸쉬업을 한다 던지. 철봉에 대고 매달려서 한다고 하면서, 힘줄이 오히려 손상이 생긴다던지. 그래서 운동이 무조건 다 좋은 것은 아니기 때문에, 좀 그런 것을 구별해야 되는 문제가 있고. 반드시 잘 모른다고 하면은 거기에 대해서 아는 사람들 하고 조금 상의를 해야 되는 거고, 안다고 하는 것이 잘못된 정보를 듣고 따라하시면 절대 안 된다는 겁니다. 통증도 암의 종류별로 아주 전형적으로 나타나는 통증이 있을 텐데요. 암의 종류와 그 전형적인 통증도 한 번 설명해 주시고, 그 암 종류별로 특히 재활치료 효과가 있는 부분 종류별로 한 번 이야기 해 주시죠. 네. 암 종에 따라서 약을 쓰는 것도 다르기 때문에 통증이 생기는 것도 그 약물을 어떻게 쓰느냐에 따라서도 굉장히 달라집니다. 그래서 신경 쪽에 많이 작용을 하는 암 이제 항암제를 쓴다고 하면은 신경성 손가락이나 발이 저리다 이런 경우도 많이 생기고요. 그리고 그런 것과 상관없이 수술이랄지 이런 것과 같이 유방암이라 이런 경우에는 어깨통증 이런 식으로 나타납니다. 통증 외에 암 종별로 나타나는 대표적인 것 몇 가지만 예를 들면, 폐암수술을 하게 된다던지 치료를 하게 되면 아무래도 호흡하는 문제가 생길 수 있습니다. 호흡에 어떻게 깊숙하게 숨을 내쉬고 내뿜고 하는 그런 훈련부터 시작하면서 진행을 나갈 수가 있고 또 갑상선 수술이라 던지 목을 수술하는 경우가 생기면. 예를 들어 목이 방사선 치료를 받아서 뻣뻣하게 굳는다던지. 아니면 드시는데 자꾸만 사례가 들리는 이런 문제들을 암 재활 치료로 뭔가 도움을 줄 수 있는 방법들이 생깁니다. 네, 암 종류 별로 의료진들은 이런 증상이 올 수 있고, 이런 도움을 드릴 수 있다하는데. 환자 분들은 또 내 질병에 이런 것을 아시기가 어렵지 않습니까. 네 맞습니다. 그런 경우에도, 처음에 어떻게 해야 할 까요. 재활치료를 받는 접근성. 어떻게 해야 될까요. 이게 각 병원별로도 프로그램이 조금 많이 다르긴 하는데 저희 쪽에서는 주로 대표적인 게, 유방암 예를 드는 것은 유방암이 가장 지금 셋팅이 잘 되 있어서 그렇습니다. 수술하고 퇴원하는 사람한테는 무조건 교육을 합니다. 이런 증상이 나올 수 있으니 미리 조심을 하고 이렇게 준비하십시오. 만약에 조금이라도 나오면 빨리 조치를 같이 나가자 라고 이야기를 합니다. 갑상선이라 던지 아니면 특히 또 지금은 조혈모세포 환자들이 치료를 하고 퇴원 할 때 다시 크게 활동이 떨어지지 않도록 교육을 하고 하는 것도 같이 진행을 해서. 이게 환자분이 스스로 얻는 게 쉽지 않은 문제기 때문에, 사실 병원에서는 교육 쪽으로 해서 환자분에게 먼저 접근을 해드리는 것이 맞다고 생각하고, 저희도 그 활동을 좀 넓혀가고 있는 중입니다. 대표적인 질환들은 서울대학교병원에서는, 팀 접근방식으로 처음 치료받는 선생님께 과목에 상관없이 이야기 하면 재활치료를 연계를 해주시는 방식으로 되시는 거군요. 네 맞습니다. 그 외에 그런 프로그램에 없는 부분은 환자분들께서 주치의 분들께 이야기를 하시면 도움이 될지 안 될지 또 재활의학과에 의뢰를 하거나 그런 걸 통해서 도움을 줄 수 있고요. 그리고 혹시 잘 모르겠다고 하면은, 일단은 만나보시면 아 이거는 괜찮은거다, 아닌거다고 구분도 같이 해드리니깐, 만약에 혹시 불편하시면 그냥 이쪽을 방문 재활치료 쪽으로 방문을 하셔도 항상 거기에 대해서는 전혀 재활에 관해 상관이 없어도 그런 것은 괜찮다 아니다 판별은 해드리기는 합니다. 첫 시간에 이야기 한 것처럼 암 재활치료가 그렇게 큰 부담이 되는 것도 아니고 하기 때문에 암환자 분들은 이런 통증이나 이런 장애가 있을 때, 충분히 재활 치료를 받을 권리가 있고 그 서비스를 찾아야 되는 것이 맞는 거네요. 네 맞습니다. 네, 이 암환자들에게 암이라는 사실 자체가 굉장히 큰 두려움이고 고통이고 시간과의 싸움입니다. 암 치료만 완치할 수 있다면 어떤 고통이라도 참을 수 있다. 하지만 필요 없는 고통은 덜어야 되고요. 또 우리가 움직일 수 있고 내가 스스로 할 수 있고, 할 수 있는 능력을 키우면, 환자가 아니라 그냥 생활인으로 인생을 즐기면서 암과 싸우기도 하지만은 암을 가지고 내 인생을 즐길 수 있는 거죠. 이런 점에서 재활치료는 환자분들에게 새로운 도움을 줄 수 있으리라고 생각을 합니다. 세 시간에 걸쳐서 암환자의 재활치료에 대해서 알아봤습니다. 말씀드린 것처럼 암과의 싸움은 지난하고 어려운 여정입니다. 의술이 발전함에 따라서 많은 부분이 발전하지만 당사자에게는 역시 힘든 부분입니다. 치료를 포기 할 수도 없고, 통증을 참지도 마셔야 되고 또 의료인에게 도움을 받을 것은 충분히 받으셔야 되고, 전문적인 도움은 반드시 받을 권리가 있습니다. 환자분들에게는. 그런 암환자들을 위해서 저희 의료진들은 최선을 다하고 새로운 지식을 더 습득해서 도움을 드리도록 열심히 노력하겠습니다. 암 환자의 재활치료 진행에 재활의학과 교수 저는 방문석이었구요. 도움 말씀에 서관식 교수였습니다. 고맙습니다. 건강하십시오.

서울대학교병원 > 건강정보 > 건강TV

정확도 : 43% 2017.07.17

[건강톡톡][101편]암재활, 예방이 치료다

안녕하십니까 서울대학교병원 팟캐스트 건강톡톡 재활의학과 교수 방문석입니다. 지난 시간부터 팟캐스트 암재활 치료에 대해서 알아보고 있습니다. 오늘도 도움 말씀에 우리 병원 재활의학과 교수 서관식 교수와 함께합니다. 안녕하세요. 네, 안녕하세요. 지난 시간에는 암환자들에게 왜 재활치료가 필요한지 설명 드렸고요. 오늘은 암환자 분들이나 가족분들, 주위분들이 아프시다 보면 환자분들이 주위 분들의 의견에 귀가 솔깃해지시죠. 그 많은 잘못된 선입관, 특히 재활치료에 대한 선입관을 갖고 계신 경우가 있는데요. “암 때문에 힘든데 무슨 재활 치료를 하느냐” “안정을 취해야 하는데 움직이냐” 이런 오해들이 있으신데, 구체적으로 재활치료에 대해 설명을 한번 해주시죠. 어떤 내용들로 치료들을 해 주시는지. 일단 오해하는 부분에 대해서는 제가 (환자분들을) 뵈었을 때 제일 많이 느꼈던 것은 두 가지인데, 재활하면 엄청 힘들지 않을까?(하는 것입니다.) 이게 영화들을 많이 보시니까. ‘재활’ 그러면 엄청난 노력과 의지를 가지고 힘들게 한다고 생각을 하십니다. 사실 암치료를 할 정도의 의지를 가지고 계시면 재활하는 것을 그렇게 힘들다고 생각하는 것보다, 오히려 ‘이 정도면 굉장히 쉽다’고 느끼는 경우가 실제로는 많습니다. 그래서 이런 오해를 사실 제일 처음 많이 느끼고요. 영화나 드라마에서 물리치료실에서 (땀을) 뻘뻘 흘리는데 마비된 다리로, 옆에 도와주지도 않고 걷는 연습을 하면서 넘어지고 혼자 일어나고 다시 걷는 거 시도하고…실제 우리 치료실에는 없는데 극적인 효과를 하느라 그런 것들을 많이 강조되는 경우가 많이 있죠. 네 그렇습니다. 두 번째는 암치료를 하면 비용 문제가 굉장히 많이 발생을 하니까 이게 뭔가 치료를 하나 더하게 되면 엄청 (몸도) 힘든데 더 뭔가 재정적으로 힘든 게 아닌가 …사실 다 아시다시피 암치료는 대부분 중증(중증환자로 등록될 경우)이 (환자본인 부담금의 경우 진료비의)5%가 다 되기 때문에 암재활도 (환자본인 부담금의 경우 진료비의) 5% 적용이 됩니다. 원래 재활(치료)수가를 생각해봤을 때 환자들에게 그렇게 큰 경제적 부담은 되지 않아서…그 두가지 오해 때문에 사실 암재활에 대해서 처음 들으셨을 때 ‘뭔가 힘들구나 뭔가 조금 문제가 있구나 나는 조금 뒤에 하는 것이 좋겠다’ 이런 생각을 하는 분들이 있습니다. (하지만) 그건 전혀 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다. 네, 치료 자체가 그렇게 환자분들에게 힘들거나 고가의 다른 치료에 비해서 암재활치료가 특별히 환자분들에게 경제적으로 부담이 되지 않는다는 그런 말씀이시죠. 네, 맞습니다. 그러면 치료 중에 특히 통증치료가 있고요. 그리고 재활치료. 이런 것들이 재활치료에 섞여 있다고 하는데요. 구체적으로 어떤 것들이 있나요? 그런 내용들은… 1부에서 말씀 드렸던 증상이 여러 가지인데 그 중에서 구체적으로 통증을 예로 들어서 (이야기)하게 되면 실제로 암치료를 하면, 아프다는 게 사실 암환자들이 제일 무서워하는 거라고 생각을 합니다. 또 그렇게 보고도 되어있고. 그런데 실제로 아픈 사람 중에 1/3에서만 암 때문에 치료하고 아픈 거지 나머지 2/3는 기존에 가지고 있던 병이 아픈 겁니다. 그런데 그걸 암 때문에 아픈 거라고 착각하는 경우가 많이 있습니다. 암환자분들의 통증은 원래 암 때문에 직접적으로 생기는 통증도 있지만 재활치료를 하다 보면 어깨가 굳는다거나 직접 암하고는 관련 없는 통증들인데 전부 암때문인걸로 환자분들이 오해는 하는 것이죠? 네 맞습니다. 그러면 그런 통증에 대한 치료는 추후에 자세히 이야기 할 것이고요. 저희가 새롭게 요새 많이 수요가 있는 부분이 아마 팔다리가 붓는 임파부종, 특히 유방암 환자들, 부인암 수술하시고 다리가 붓고 팔이 붓는 분들은 “이것도 암 수술 했으니 어쩔 수 없이 견뎌야지.” 하는데 이걸 정말 견뎌야 하는 건지, 아니면 재활치료가 있습니까? 견딜 수 있는 정도를 (특별히)뭘 해야한다는 건 사실 굉장히 부담이라고 생각합니다. 그런데 대부분의 분들이 ‘(암치료를 하면) 붓는 것은 당연하고 그럴 수 있지’라고 생각하는데 실제로 본인이 겪고 보면 정말 괴로운 일입니다. 그래서 그에 대한 조치를 하는 것 중에 임파부종에 대해서 하는 건 재활 쪽에서 사실 많이 도움을 드리는 내용이고요. 예를 들어 재활 마사지라던지, 먹는 약을 쓴다든지, 아니면 주사치료를 하다든지, 뭔가 그쪽에 대해서 어떻게 예방을 하고 안 생기게 한다든지 이런 조치들을 하는 것이 현재 지금 부종에 대해서 (치료법으로) 나가고 있고 아직은 뿌리를 뽑는다는 것까지는 하지는 못하지만 그 쪽에 대한 연구도 지금 계속 많이 진행이 되고 있어서, 임파선이 없어져서 팔이 붓고 다리가 붓는 것을 어떻게 새로 만들게 할 수 있나 하는 것까지가 지금 가고 있는 상태입니다. 요런 것들이 최근 5년 안에 생기고 있는 것들이기 때문에 어떻게 보면은 여러분이 2~3년 정도 지나면 뭔가 좋은 방법이 더 나올 수 있지 않을까 까지도 생각을 합니다. 마사지, 운동 치료, 약물치료 이런 것들이 조금 더 발전돼서 없어진 임파 및 혈류가 다시 생길 수 있는 그런 길이 미래에 될 수 있다 이런 말씀이시죠. 네. 또 하나는 근육통인데 실제로 (암 치료 후)근육통이 많으시면 암환자들이 겪는 통증을 (줄이기 위해) 여러 가지 강력한 진통제를 드시면서 참고(하시는데) 우리가 (암 치료 후) 동반된 근육통을 (치료하는 데) 사실 강력한 진통제, 마약성 진통제 이런 것과는 관계 없는데 환자분들이 오해해서 그런 약을 드시고 있는 경우가 종종 있는데 다른 해결 방법이 있으신가요? 결국은 암 하면은 ‘아프다’고 생각해서 너무 무서워하시는 것 때문에 이게 아픈 게 생기면 정말 큰일났다 싶어 무조건 마약성 진통제를 찾으시는 분들이 많습니다. 사실 보면은 원인이 조금 다른 게, 대부분 많은 경우가 암 치료를 하게 되면은 몸 전체적으로 근력들이 대부분 떨어지게 되는데 그 근력이 떨어진 게 내가 다시 생활하려고 하니까 이걸 버텨주지 못하고 다시 아픈 것들을 만들어 내거든요. 결국 치료는 다 끝났는데 몸 여기저기가 아프고 한 것들이 생기는 근육통 자체가 이제 문제가 됩니다. 그 통증에 대해서는 재활치료 중에서 선택할 수 있는 것들이 아예 처음에 안 생기게 하도록 미리 먼저 운동을 시켜준다든지… 그게 제일 좋은 방법이라고 생각 합니다. 마치 장거리 비행기를 탈 때 요새 몸 굳지 말라고 여러 가지 체조를 가르쳐 주지 않습니까? 12시간, 13시간 안 움직이고 비행기를 타면 온몸이 아픈데 그런 것들을 예방하기 위해 항공사들이 가르쳐주는 체조처럼 그렇게 미리 예방할 수 있다 그런 말씀이신가요? 네, 미리 지금 저희가 교육에서도 같이 쓰고도 있고 또 환자분들이 불편하다고 하는 것이 아예 나오기 전에 먼저 조치를 하는 것을 권합니다. 근육통을 예방하지 않고 놔두면 어떻게 될까요? 처음에는 한 부위, 특히 수술하고 가까운 부위 쪽에서 많이 아픈데 나중에 되면 그것이 여러 군데 쪽으로 점점 번지기도 하고 점점 증상도 심해지고 예전에는 한 달에 한 번, 이주에 한 번 아팠던 것이 매일 달고 사는 일이 됩니다. 거기서부터 시작을 하려면 거기까지 걸렸던 시간보다도 몇 배가 걸린 시간이 되니까 제일 좋은 것은 미리 조치를 하는 것이 좋고 조금이라도 통증이 시작됐을 때 조치를 하는 것이 그게 오히려 나중에 하는 것보다 좋은 결과를 얻을 것으로 생각이 됩니다. 그러면 생겨난 근육통은 어떤 치료를 해야할까요? 근육통이 생겼을 때 제일 먼저는 일단 아프지 않아야 환자분들이 다시 운동을 합니다. 아픈데 가서 운동하시라 하는 것은 저 같은 경우라도 이거 일단 안 아파야 하는데…생각을 해서 통증을 일단 줄여야 됩니다. 일단 먹는 약도 쓰기도 하고 물리치료를 하기도 하고 아니면 주사나 약물 치료를 하기도 합니다. 반복해서 이야기하면 암 자체의 원인은 우리 종양내과, 외과 선생님들이 처방해주신 약을 먹어야 되지만 그거와 관계없이 못 움직이시거나 부수적으로 생긴 근육통, 관절통, 임파부종 등은 어떻게든 재활치료를 통해 줄여서 편안한 생활을 하실 수 있게 해드려야 되고 그런 것을 원하실 때는 주저 없이 재활의학과에 도움을 요청 하시는 게 환자분들에게 권하고 싶은 내용이군요. 네 처음에 재활의학과로 바로 오기 어려우시다면 담당하시는 선생님께 말씀하시면 (저희 병원 또는 큰 병원 등 타과와 유기적으로 네트워크가 잘 되어있는 곳이라면) 어느 정도 (재활의학과로) 의뢰가 가능하니까 (혼자) 고민하는 것보다는 한번이라도 상담해보면은 뭔가 해결이 될 수 있지 않을까 생각이 됩니다. 네 감사합니다.

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정확도 : 50% 2017.07.11