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  한승준( 韓丞濬 / Seung Jun Han ) [내과(입원의학)]

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[건강 TV][20편]술잔은 돌려도, 손톱깍기 면도기는 노~우!!

안녕하십니까? 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡 서울대병원 내분비내과 조영민 교숩니다. 요즘 여러분의 간은 안녕하신지 궁금합니다. 그만큼 연말 송년회 술자리가 잦은 요즘인데요. 간은 재생이 가능하다고 하지만, 한 번 망가지면, 돌이킬 수 없는 장기이기에 건강할 때 지켜야 하는 건 물론입니다. 지난주에 이어 오늘도 소화기내과 유수종 교수님과 함께, 간질환에 대해 알아봅니다. - 교수님 안녕하세요. - 안녕하세요. - 간 건강을 해치는 주범은 과음과 비만 아니겠습니까? 어떻게 생각하십니까? 예, 맞습니다. 특별한 병이 없는 사람들은 본인이 병이 없기 때문에 간 건강에 대해서 경각심을 갖지 않는 경우가 많은데 실제로 일상생활에서 술을 많이 마신다든지, 과도한 음식섭취를 통해서 비만이 오게 되면 간에 무리를 줄 수 있겠습니다. 그렇군요. 흔한 간질환 중 하나가 바로 지방간이죠. 우리나라 인구 4명 중 1명이 지방간을 앓고 있다고 하는데요. - 예, 맞습니다. 지방간이 최근에 늘어나고 있는 것은, 지방간이 생길 수 있는 위험인자와 관련이 있는데 대개는 비만이나 제2형 당뇨병, 고지혈증과 같은 예전에 성인병으로 알려졌던 대사증후군에 의해서 지방간이 생길 수 있습니다. 이런 대사증흐군이 늘어나면서 최근에 지방간 또한 같이 늘어나고 있는 것으로 생각이 됩니다. - 그렇군요. 그렇다면 지방간은 어떤 질환입니까? 간에 지방이 축적된 질환인데, 술과도 어떤 관련이 있습니까? - 지방간은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 하나는 알콜성 지방간이고, 다른 하나는 비알콜성 지방간입니다. 결국 잘 알려진 것은 ‘술을 많이 먹으면 지방간이 생길 수 있다’. 이런 건 사람들이 많이 알고 있는데 ‘나는 술을 먹지도 않는데 왜 지방간이 생겼냐’ 이렇게 문의하시는 분들이 많이 있습니다. 실제로는 술을 먹지 않더라도 과도한 에너지 섭취가 일어나게 되면 남는 에너지가 간에 지방 형태로 쌓이게 되면서 간에 무리를 주고 지방간으로 진행할 수 있는 것입니다. - 그렇군요. 간질환 중에서도 지방간은 비교적 경미한 질환으로 알려져 있는데, 지방간은 다이어트나 절주, 금주만으로도 자연 치유될 수 있는 질환인가요? - 예, 지방간 자체는 다이어트하고 금주하면서 몸무게를 빼면 자연치유가 될 수 있습니다. 그런데 문제는, 일부의 환자들은 지방간염을 거쳐서 간경화로 진행할 수 있기 때문에 경각심을 갖지 않고 다이어트를 게을리 하거나 술을 많이 드시면 안 되겠습니다. - 간에 지방이 끼는 지방간을 넘어서서 염증이 생기는 지방간염 그리고 나아가서는 간경화, 간경변증으로 이어질 수 있다, 그런 말씀이시군요? - 네, 맞습니다. - 예, 그러면 바이러스간염은 어떤 질환입니까? a b c형이 있다고 하는데, 간염 역시 음주나 비만과 관련이 있습니까? - 바이러스간염이라는 건 간을 특별하게 침범하는 바이러스를 명명한 거고, 말씀하신 대로 a형, b형, c형 간염바이러스가 유명합니다. 이 간염바이러스가 몸에 들어오는 것 자체가 술이나 비만과 관련있다고 말할 수는 없지만 a형이나 b형, c형 간염이 있는 환자가 술을 많이 드시거나 비만해지면, 원래 있던 바이러스간염이 악화되는 경로를 겪을 수가 있습니다. - 그렇군요. a b형 간염은 백신으로 예방이 가능하다고 하고요. c형은 백신이 없는데요. 최근 들어 c형 간염이 증가추세라고 하는데, 이유가 있을까요? - 최근에 c형 간염에 대한 경각심이 늘어나면서 항체나 RNA 검사 등을 많이 하게 되고 그러면서 발견을 많이 하게 되는 것이 증가 추세의 원인이라고 생각되고, 실제로 a형이나 b형 간염 같은 것들이 백신으로 예방이 되면서 전체 간질환 환자 중에 c형 간염이 차지하는 중요도가 높아지고 있는 것이 사실입니다. - 그렇군요. 지방간이나 간염은 각각 간경화(혹은 간경변증이라고 하죠)나 간암으로 진행될 가능성이 있는데 어느 정도 되는지요? - 지방간하고 b형 간염, c형 간염 정도가 간경화로 진행할 수 있다고 생각합니다. a형 간염은 만성화되지 않기 때문에 간경화로 진행하지 않습니다. 그래서 우리가 간경화나 간암의 위험인자로는 지방간염이나 b형 간염, c형 간염바이러스를 생각하게 되는데 지방간염에서는 한 20년 정도 거치면서 20% 정도에서 간경화로 진행할 수 있고 c형 간염에서는 30~40% 정도, b형 간염은 40~50% 정도가 20년 정도를 거치면서 간경화로 진행할 수 있습니다. 그런데 일단 간경화가 되면 원인이 무엇이었던지 간에 매년 5% 내외에서 간암으로 진행을 할 수 있습니다. - 그러니까 1, 2년이 아니라 20년 이상의 시간이 걸리는 거군요. - 네, 맞습니다. 만성질환이기 때문에 아주 오래 염증과 회복을 반복하면서 간경화로 진행하게 됩니다. - 지금 괜찮다고 해서 안심할 일은 아니군요? - 네, 맞습니다. - 송년회 술자리에 가면, 술잔을 돌리는 모습을 흔히 볼 수 있죠. 술잔을 돌리는 것은 어떻습니까? 간염바이러스 감염의 원인이 될 수 있지 않을까요? - 네, 예전에 b형 간염 같은 바이러스의 감염 경로를 잘 모를 땐 우리나라에 b형 간염바이러스가 많은 것이 술잔을 돌리는 음주문화와 관련이 있지 않냐 이렇게 추측을 했는데 실제로 b형 간염이나 c형 간염바이러스는 혈액을 통해서 옮는 바이러스이기 때문에 술잔을 돌린다고 해서 옮지는 않는다고 알려져 있습니다. 그리고 a형 간염 바이러스 같은 경우에는 경구를 통해서 옮을 수 있는 것은 사실이지만, 실제로 잔을 돌리는 행위만으로 옮는다기보다는 조리가 잘 안 된, 환경이 나쁜 곳에서 조리된 음식이나 이런 것을 통해서, 오염된 음식을 통해서 들어오는 경우가 많기 때문에 단순히 잔을 돌린다고 해서 옮는다고 말할 수는 없습니다. 하지만 그렇다고 잔을 돌리는 걸 권장할 순 없겠죠. - 그렇죠. 비위생적이지 않습니까? 외국사람들이 보면 기겁을 하던데요. - 네, 맞습니다. - 치명적인 간질환이라고 하면, 간경변증과 간암을 들 수 있습니다. 간경병증 또는 간경화로 알려진 이 질환은 어떤 것입니까? - b형 간염이나 c형 간염 같은 바이러스간염이나 지방간염에 의해서 만성적으로 간에 염증이 생기고 염증이 치유되는 과정에서 간이 섬유화가 되고 그로 인해 간이 딱딱하게 굳어지는 병을 간경화 혹은 간경변증이라고 합니다. - 흉터 같은 개념인가요? - 네, 맞습니다. - 간은 재생이 가능한 장기라고 하지만, 한번 망가지면 돌이킬 수 없는 장기이기도 합니다. 간경변증이 바로 후자에 해당되는데요. 간이식 외엔 완치를 위한 근본적인 치료 방법은 없다. 이렇게 봐야 할까요? - 맞습니다. 간은 재생이 잘 되지만, 일단 말씀하신 대로 흉터 같은 조직이 생기기 시작하면 그 흉터조직은 되돌아가지(재생되지) 않습니다. 그렇기 때문에 원인이 되는 물질을, 술이라든지 비만, 아니면 b형 간염바이러스, c형 간염바이러스를 만성 간염 상태에서 간경변증으로 이환되기 전에 관리를 잘 하는 것이 중요하겠고요. 일단 간경화로 진행이 된 다음에는 간경화 자체를 없앨 수 있는 방법은 현재로선 없다고 생각이 되고, 간경화가 더 나빠지면서 복수가 찬다든지 황달이 온다든지 하는 간의 기능이 떨어지는 상태가 되면 결국 간이식을 해야만 완치될 수 있습니다. - 그렇군요. 예방이 최선의 치료가 되겠군요. - 맞습니다. - 간을 침묵의 장기라고 합니다. 그만큼 병들어도 망가져도 자각증상이 없다는 얘기일 텐데요. 그럼에도 어떤 증상이 있을 땐 간 상태를 의심해 봐야 할 것 같은데요. 대개 황달증상이나 피로감을 대표적인 간질환의 증상으로 꼽는데, 어떻습니까? - 맞습니다. 황달이나 피로감, 구역질이 나는 구역감 또는 오른쪽 윗배가 이상스럽게 아픈 통증 또는 열이 나거나 이런 증상들이 있을 때 간에 문제가 있다고 생각할 수 있고요. 그렇지만 그런 증상들은 다른 질환이 있을 때도 나타날 수 있기 때문에 특이적이지 않습니다. 제일 간의 질환을 의심할 수 있는 하나의 증상을 꼽으라고 한다면 황달을 꼽을 수 있습니다. - 황달이라고 말씀하시면, 잘 모르는 청취자들도 계실 것 같은데 황달이 어떤 거죠? - 보통 얼굴이나 눈의 흰자위가 노랗게 되는 것을 황달이라고 말합니다. 귤 같은 것 먹었을 때 손바닥이 노랗게 되는 것도 황달인가요? - 아닙니다. 귤을 먹었을 땐 손바닥이 노랗게 되지만, 눈의 흰자위가 노랗게 되지는 않습니다. - 눈의 흰자위가 노랗게 되고 얼굴 전체가 노랗게 되는 걸 황달이라고 하는군요? - 네, 맞습니다. - 건강한 간을 위해 해야 할 것과 하지 말아야 할 것들. 어떤 게 있을까요? - 간에 문제를 일으킬 수 있는 것들은 바이러스라든지 과도한 음주, 비만 등이 있을 수 있겠습니다. 그래서 b형 간염이나 a형 간염 같은 바이러스에 대해 예방접종을 미리 맞고, b형 간염이나 c형 간염 같은 바이러스는 혈액을 통해서 옮을 수 있기 때문에 주사침이라든지 손톱깎기, 면도기 이런 개인 위생용품을 돌려쓰지 않는 위생 상의 주의를 하는 것이 중요하겠고 그 외에는 과음을 하지 않고 적절한 체중유지를 하는 것이 중요하겠습니다. - 예방접종, 위생관리, 과음을 하지 말고 그리고 다이어트, 체중 많이 늘지 않게 하는 것이 중요하겠군요. - 네, 그 외에도 민간요법들을 하지 않는 것이 더 중요하겠습니다. - 네, 감사합니다. 교수님 오늘 말씀 대단히 감사합니다. 지금까지 소화기내과 유수종 교수님과 함께 여러 간질환에 대해 알아봤습니다. 한 해를 정리하는 송년회가 술로 시작해서 술로 끝난다면, 여러분의 간 건강엔 적색등이 켜질 수밖에 없습니다. 건강하고 건전한 송년문화로 올 한해, 뜻 깊게 마무리하시길 바랍니다. 지금까지 저는 내분비내과 조영민 교수였습니다. 고맙습니다. 건강하십시오.

서울대학교병원 > 건강정보 > 건강TV

2014.12.09

[건강 TV][19편]별주부전 용왕님은 왜 토끼간이 필요했을까?

안녕하십니까? 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡 저는 서울대병원 내분비내과 조영민 교숩니다. 요즘 같은 연말에는 하루가 멀다하고 계속되는 송년회 술자리로 건강을 해치기 십상입니다. 술자리가 폭주에 과음으로 이어진다면, 특히 간 건강에 유의해야 하는데, 문제는 바로 간이 침묵의 장기라는 겁니다. 웬만큼 문제가 생겨도 자각증상이 없어, 병을 키우는 경우가 적지 않은데요. 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡, 오늘은 간질환에 대해 알아봅니다. 우리병원 소화기내과 유수종 교수와 함께 술과 간 건강에 대해 얘기 나눠보겠습니다. 교수님 안녕하세요. 간 건강은 음주 습관과도 관련이 깊죠? 간과 술 어떤 관계가 있는 겁니까? 네에. 간 건강은 음주습관과 밀접한 관계가 있습니다. 별주부전에서 용왕님이 간 건강을 해쳐서 토끼의 간을 구하지 않았습니까? 아마 용왕님이 매일 연회를 여시면서 술을 많이 드시면서 간 건강을 해쳐서 그럴 거라 생각이 듭니다. 간에서 술이 90% 이상 대사가 되기 때문에 대사 과정에서 여러 독성물질이 나올 수 있고 그 물질들이 간에 손상을 줄 수 있기 때문에 술을 마시면 간에 치명적인 영향을 미칠 수 있습니다. 술 자체보다도 술이 대사되어 나오는 물질이 간에 나쁘다. 그런 말씀이죠? 네에 그렇습니다. 술 자체도 칼로리가 높기 때문에 그것이 알코올성 지방간을 일으키면서 문제를 일으킬 수 있는데 보통은 술이 대사되면서 나오는 물질이 더 치명적일 수 있습니다. 2. 술 좋아하고 즐기는 분들, 특히 간질환 중에서도 어떤데 유의해야 할까요? 술 자체가 알코올성 지방간을 일으킬 수도 있고 알코올성 간염 또는 알코올성 간경화를 일으킬 수 있습니다. 알코올성 지방간이든 알코올성 간염이든 알코올성 간경화로 진행할 수 있기 때문에 그런 부분에서 주의를 해야 합니다. 3. 연말 송년회 술자리는 어쩌면 일 년 중 통과의례와 같은 행사가 아닐까 싶습니다. 좋든 싫든 연이은 술자리 어느 정도 감수해야 하는데요, 간 건강을 지키는 술자리 팁 어떤 게 있을까요? 술을 많이 마시면 왕도가 없습니다. 결국은 술을 적게 마셔야만 회복이 잘되고 간 건강을 지키질 수 있는데, 우리나라는 술이 정을 표시하는 문화기 때문에 권하는 문화가 많이 있어서, 본인 주량 보다 많이 마시게 되는 경우가 많습니다. 그렇다 하더라도 최대한 천천히 마시면서 말을 많이 하시는게 유리합니다. 술은 간에서 90% 정도 대사가 되지만 10% 정도는 호흡을 통해서 배출이 되기 때문에 말을 많이 하시는 것이 그래도 최대한 알코올의 흡수 속도를 늦추면서, 배출도 빨리 늘릴 수 있는 팁이 되겠습니다. 4. 흔히 빈속에 술을 마시는 게 해롭다고 하죠. 위 뿐 아니라 간 건강에도 빈속의 술은 바람직하지 않다고 하던데, 어떻습니까? 네에 맞습니다. 술이 흡수되는 경로를 보면 위에서 20% 정도 소화되고, 소장에서 80% 흡수됩니다. 그렇기 때문에 속이 비어있는 상태에서는 알코올의 흡수 속도가 매우 빨라지게 됩니다. 보통 배를 밥 같은 탄수화물로 채워놓고 있으면, 알코올을 붙잡아서, 알코올이 흡수되는 속도를 조정하기 때문에, 알코올로 인해서 곤란을 겪는 일을 최대한 줄일 수 있습니다. 5. 술을 섞어 마시지 말라고 하지 않습니까? 이유가 있을까요? 술을 섞어 마시면 자신의 주량을 제대로 가늠하기 어렵습니다. 처음에 마실 때는 만약 소주 한 병이 주량이라고 하면, 7잔 정도만 마셔야지 했다가도, 그 뒤에 들어오는 술에 대해서는 감각을 잃기 때문에 최대한 얼마를 마셨는지 알기도 어려울뿐더러 실제로 술이 제일 흡수가 잘 되는 도수는 한 20~30도 정도, 소주 정도가 제일 흡수가 잘 된다고 생각합니다. 그렇기 때문에 여러 술을 섞어 마시면 결국은 소주와 비슷한 농도로 몰리면서 흡수가 높아지고 그렇기 때문에 더 많이 취할 수 있게 됩니다. 네에 폭탄주 같이 섞어 먹는 것 말씀하시는 군요? 네에 그렇습니다. 또 어떻게 보면 술을 소주 먹다가 2차 가서 맥주 마시고 양주 마시고 뭐 포도주 마시고 이럴 수 있잖아요. 나쁘지 않을까요? 네에 맞습니다. 폭탄주 자체도 그렇지만, 결국은 차수를 바꾸면서 술 종류를 달리해서 마시는 것도, 결국은 들어가면 폭탄주처럼 섞이는 거와 같은 효과이기 때문에 좋지 않다고 생각이 됩니다. 6. 그렇군요. 연관 지어서, 술자리가 1차 2차 3차로 이어지다 보면, 술의 종류도 달라지고, 알코올 도수도 달라지기 마련인데, 굳이 순서를 정한다면, 약한 술과 독한 술 어떤 순서로 먹느냐에 따라, 간이 부담을 덜 느낄 수도 있을까요? 그런 것은 속설로는 있지만 실제로 인정하기 어렵구요. 소주가 제일 흡수가 빠른 술이기 때문에 그 보다 도수가 낮은 맥주나 도수가 높은 양주에서는 흡수 속도가 느립니다. 때문에 결국 차수를 변해 가면서 마시게 되면, 소주와 비슷한 농도로 몰리면서 흡수 자체가 빨라질 수 있기 때문에, 약한 술에서 독한 술로 올리거나 독한 술에서 약한 술로 내리거나 간에 결국은 중간 정도의 소주와 비슷한 농도로 변할 것으로 생각됩니다. 주종을 달리하면서 먹는 음주 습관은 좋지 않다고 생각됩니다. 7. 술 못 드시는 분들 이런 연말 술자리, 곤혹스럽죠. 유 교수님은 주량 어느 정도 되십니까? 저도 주량이 센 편은 아닌데요.^^ 소주 한 병 정도 밖에 안 됩니다. 8. 흔히 ‘술이 약하다’ ‘주량이 약하다’는 분들은 상대적으로 간의 해독기능이 남만 못한 건가요?. 네에 그렇다고 할 수 있습니다. 술은 결국 2차에 걸쳐서 분해 과정을 거치게 되는데, 일차는 알코올 분해 효소에 의해서 아세트알데하이드로 분해되고, 그 아세트알데하이드 물질이 결국 숙취의 원인이 됩니다. 그 아세트알데하이드를 분해하는 효소가 있는데, 이 효소는 기능은 같지만 형태가 다른 여러 동형 효소들로 구성이 되어 있습니다. 그런데 아시아인들에서는 특히나 이런 동형 효소의 개수가 다른 인종에 비해서 적은 경우가 많고, 그래서 아세트알데하이드가 분해가 잘 안되면서 숙취로 고생을 겪는 경우가 많습니다. 그래서 얼굴이 빨개지는 건가요? 네에 맞습니다. 9. 술을 마시기 전에 간장약을 먹으면, 간을 보호할 수 있다. 이렇게 생각하시는 분들 종종 있으신데, 이건 잘못 알려진 거겠죠? 맞습니다. 결국은 본인이 타고난 알코올분해효소나 아세트알데하이드 분해 효소의 능력에 따라서 결정이 되기 때문에, 술 마시기 전에 간장약을 먹는다고 해서 간이 보호된다는 생각은 잘못된 생각입니다. 10. 시중에 숙취 해소 음료도 많이 나와 있습니다만, 간의 부담을 줄이는 숙취 해소법 어떤 게 있을까요? 한국인들은 대게 뜨거운 국물을 많이들 선호하시는데요. 숙취해소 음료는 여러 가지 기능성 설명을 덧붙여서 마치 마시면 숙취해소가 잘 될 것처럼 선전을 하고 있지만 실제로 인정하기 어렵고 그것을 믿고 과음을 하게 되면 더 많은 숙취에 고생을 할 수밖에 없습니다. 그나마 숙취를 좀 줄일 수 있다는 것은 단백질이 많이 함유된 담백한 국물이 좋을 것으로 생각되고, 맵고 짠 찌개나 라면 국물 보다는 두부, 북어국, 콩나물국 같은 것이 좋습니다. 교수님은 숙취해소음료 안 드시는 군요? 네에. 저는 안 먹습니다. 11. 올해도 다 가고 있습니다. 무엇보다 아직까지 건강검진 받지 않으신 분들은 올해가 가기 전에 꼭 받아보시면 좋으실텐데요. 흔히 건강검진을 받고 나면, 간수치가 높다...이런 얘기 많이 나오죠. 간수치가 높다는 건 어떤 의미고, 간질환과는 어떤 관련이 있는 겁니까? 간 수치라는 것은 어떤 술이라든지 다른 약재, 이런 물질들이 들어와서 간이 손상을 줬을 때, 간이 손상을 받았다는 지표로서 이용이 되고 있습니다. 그런데 문제는 알코올성 간경화 와 같이 아주 진행된 상태에서도 간수치 자체는 정상으로 나올 수 있다는 점입니다. 그래서 간수치가 높으면 당연히 경각심을 가지고 검사도 받고 음주량도 줄여야겠지만, 그런 수치가 정상이라고 해서 무조건 안심하고 검사를 받지 않으면, 나중에 큰일이 날 수 있기 때문에, 음주량을 줄이면서 본인이 느끼는 자각증상이 없다고 하더라도 과음을 하고 있다고 걱정이 되신다면 검사를 받아 보시는 것이 좋습니다. 네에. 간수치가 정상이라고 해도 안심할 수가 없다는 말씀이군요? 네에 그렇습니다. 12. 진료실에서 환자들에게 가장 많이 듣는 질문 중 하나가 바로 건강기능식품입니다. 간에 좋다는 건강기능식품, 민간요법들도 많이 회자되고 있는데요. 예를 들면 헛개나무라던가....어떻습니까? 이미 간질환을 앓고 계신 분들이라면, 반드시 의사와 상의해서 판단 하셔야 겠지요? 네에 맞습니다. 실제로 이런 민간요법을 접하신 분들 중에 독성간염이 심하게 오면서 응급실로 오시는 분들이 많습니다. 실제로 그런 환자분들은 민간요법을 파는 사람들 입장에서는 전혀 알려주지도 않고 있고, 환자들에게도 잘 알려져 있지 않은 상황이라서 효과만을 바라보고 잘못된 민간요법을 접했다가 큰 코 다치는 경우가 많이 있습니다. 실제로 그런 물질들이 일부 효과가 있을 수도 있겠지만 그 물질의 효과가 있더라도 농도 자체를 맞추기가 어렵고 민간요법에는 그 물질 뿐만 아니라 다른 여러 가지 물질 들이 검증되지 않는 물질들이 섞어있을 수 있기 때문에 독성 간염을 일으킬 수 있는 위험이 많고, 실제로 그런 환자들이 많기 때문에 주의를 요합니다. 그렇죠. 기능성을 인증 받은 것이지, 효능이나 안전성을 인정받은 것은 아니겠지요? 네에 맞습니다. 지금까지 연말 술자리, 간 건강을 지키는 음주 습관에 대해 알아봤습니다. 다음 시간에는 알코올성 간질환인, 지방간 간염 간경화에 대해 보다 자세히 알아보겠습니다. 도움 말씀에 유수종 교수, 저는 조영민이었습니다. 고맙습니다. 건강하십시오. 끝.

서울대학교병원 > 건강정보 > 건강TV

2014.12.03

[건강 TV][270편] 설사가 잦으세요? 대장암의 원인, 궤양성 대장염일 수 있습니다!

가만히 두면 대장암으로 진행하는 질병, 궤양성 대장염! 설사가 잦다면 꼭 확인하세요. 서울대병원 소화기내과 고성준 교수가 알려드립니다. *제공된 의학정보는 일반적인 사항으로 개개인의 특성을 반영하지 못합니다. 구체적인 사항에 대해서는 반드시 가까운 병원에 내원하여 상담받으시길 바랍니다.

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2022.03.16

[건강 TV][82편]췌장염을 아시나요?

안녕하십니까 서울대학교병원 팟캐스트 건강톡톡 김재영 전임의입니다 . 네 소화기내과 이상협교수입니다 . 지난 시간에 췌장과 췌장질환에 대해 알아보겠습니다. 교수님, 안녕하세요. 지난 시간에 췌장이란 어떤 기관인지 알아봤고요. 오늘은 구체적인 질환에 대해 알아보려고 합니다. 어떤 질환들이 있나요? 췌장에 가장 흔히 발생하는 질환은 췌장염이 있겠죠. 크게 급성 췌장염하고 만성 췌장염으로 구분을 하고 또 하나 다른 파트는 췌장의 종양입니다. 가장 걱정하시는 췌장암이 한 파트이고 이외에 양성종양 특히 낭성종양이 또하나의 흔한 췌장질환으로 알려져 있습니다. 췌장염은 어떤 질환입니까? 급성과 만성이 있죠. 어떻게 다른가요? 이름 그대로 진행시기에 따라서 표현을 하게 됩니다. 급성 췌장염은 갑자기 발현해서 급성의 경과를 밟게 됩니다. 비교적 빠르게 발생하고 대신 잘 관리되면 비교적 빠르게 관리가 됩니다. 대부분 보존적 치료로 수일 내에 회복이 되기도 하지만, 가끔은 너무 심한 상태로 병원에 늦게 오시면 췌장의 기능에 이상이 올 정도로 심한 경과를 밟는 경우도 있습니다. 만성 췌장염은 한 번에 생기는 질환이 아니라 수년에 걸쳐서 여러 가지 원인이 계속 자극으로 이뤄지고 처음에는 경미한 정도의 복통이 있다가 복통이 지속되면서 호전과 악화가 반복되고 그와 동반해서 췌장의 기능 손실로 인한 다양한 증상을 나타내는 질환으로 이해하시면 좋을 것 같습니다. 특히 급성 췌장염은 음주와 관련이 좀 있나요? 그렇죠. 나이에 따라 좀 다른데요. 젊은 분들은 아무래도 췌장염이 생겼다고 하면 음주와 관련된 경우가 많고요. 연세가 있으신 분들은 음주보다는 담성과 관계된 경우가 많습니다. 음주를 하면, (술이) 독한 물질이니까 췌장을 상하게 한다, 그런 문제도 있지만 췌장의 선방세포가 췌장 효소를 만드는 기능을 하는데 음주를 하면 췌장에서 췌장 효소가 과도하게 활성화하게 됩니다. 그럼 과도하게 활성화된 효소는 원래 음식물을 소화시켜야 하는데, 췌장 자체를 소화시켜 버리기 때문에 췌장에 췌장염이 생기고 아울러 알코올 자체가 췌장에 독성을 유발하기 때문에 췌장염이 생깁니다. 그러면 급성 췌장염의 경우는 왜 담석과도 관련이 있는 걸까요? 처음에 췌장에 대해 설명을 드렸듯이 췌장이 췌관을 통해서 십이지장과 연결되고, 그 입구를 공유하는 게 담관입니다. 그래서 담석이 생기면 담관을 따라서 조그만 담석이 내려오고 최종적으로는 췌관과 만나는 입구를 막습니다. 그러면 십이지장으로 나가야 하는 췌장액이 나가지 못 하고 췌장에 정체되고, 음식물을 소화시켜야 하는 췌액이 췌장을 소화시키는 현상이 생기기 때문에 췌장염이 발생합니다. 그래서 담석에 의한 췌장염이 생길 땐 가능한 한 빨리 담석을 제거해 주는 게 환자의 예후에 아주 중요한 역할을 합니다. 급성 췌장염의 경우엔 음주뿐만 아니라 담석과도 연관이 있다고 하셨는데, 이런 경우에 치료는 어떻게 합니까? 저절로 좋아지는 경우는 없나요? 그런 경우도 간혹 보기는 하는데, 담석은 제거 가능하면 제거하는 게 좋습니다. 또 최근에는 여러 가지 내시경 수술기술이 발전해서 과거에는 수술 아니면 치료가 어렵다고 생각했던 담석질환도 95% 이상 내시경으로 쉽게 치료를 하기 때문에 담석에 의한 췌장염은 빨리만 발견한다면 예후가 아주 좋은 쪽으로 진행할 수 있습니다. 급성과 만성 췌장염의 치료 예후는 각각 어떤지요? 앞에서 말씀 드린 것처럼 급성 췌장염 같은 경우에는 원인이 해소가 되면, 가령 음주라면 금주를 하고, 담석이면 담석을 제거하면, 아주 심한 상태로만 병원을 방문하지 않으시면 수일 내에 90%는 다 깨끗하게 회복이 됩니다. 하지만 너무 진행이 된 상태에서 오시면 췌장에 괴사가 오고 주위 조직에도 괴사가 와서 2차적인 여러 가지 합병증을 일으키기도 합니다. 급성 췌장염의 경우 치료가 비교적 잘 되고 후유증이 없는 경우가 많지만, 안심할 수만은 없는 경우도 많겠네요. 예를 들어서 담석에 의한 췌장염 같으면 담석을 제거하면 재발요인이 없기 때문에 경과가 좋지만, 음주는 본인이 조심하지 않으면 또 원인인자가 계속 몸에 들어오기 때문에 반복적으로 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다. 그런 경우가 수년에 걸쳐서 누적이 되다 보면 어느 순간 본인도 모르게 만성 췌장염 상태로 진행을 한다고 이해하시면 될 것 같습니다. 심한 복통도 동반한다고 하는데, 복통은 흔한 증상 중에 하나라서 증상만으로 구분하기는 쉽지 않을 것 같습니다. 특징적인 증상이 있나요? 복통 양상이 다르다든지? 췌장의 위치가 몸의 가장 깊숙이 자리하고 있고, 복막을 자극하기도 하기 때문에 특징적인 증상이 있습니다. 보통 명치 부위에서 생기고 등쪽으로 뻗치듯이 아픕니다. 그리고 특정 자세, 가령 몸을 웅크린 자세에서는 통증이 완화되지만, 똑바로 누우려고 하면 복통이 악화되기도 합니다. 아울러 담석과 동반되는 경우가 있기 때문에 담낭염이나 담관염의 증상이 나타나기도 합니다. 대표적으로 황달이 있을 수 있고요. 또 몸에 발열이 생길 수도 있습니다. 췌장염과 췌장암은 구별하기가 쉬운가요? 아무래도 증상만 갖고 구별하기는 불가능하고요. 여러 가지 임상 상황으로 고려해서 구별하는데, 대표적인 증상이 소화장애, 통증, 황달, 당뇨병, 전신 쇠약감, 체중감소 등이 나타나지만 증상으로 구별할 수 없기 때문에 만성 췌장염이라고 생각이 되는 증상이라도 항상 췌장암의 가능성을 염두에 두고 환자에게 접근하고 진료하는 게 저희 같은 췌장을 다루는 의사들의 관심사라고 생각하시면 될 것 같습니다. 어떤 질환이든 이것이 암으로 진행할 수 있는지를 많이들 궁금해 하실 것 같은데, 혹시 췌장염도 췌장암으로 진행할 수 있습니까? 진행한다는 표현은 조금 과장된 표현이고요. 만성 췌장염 상태가 되면 결국 췌장이 정상적인 췌장세포가 아니라 이상세포, 가령 제가 환자분들께 설명할 땐 “췌장에 굳은 살이 박혔습니다”라고 설명하는데 그 상황이 되면 췌장에 없던 이상한 세포가 뿌리를 내려서 잘 자랄 수 있는 환경이 됩니다. 결국 만성 췌장염이라는 것은 췌장암이 잘 생길 수 있는 췌장의 밭이 생겼다고 생각하시면 되는 거고요. 당연히, 그러면 위험도가 올라가는 것이지, 진행을 한다는 건 아니기 때문에, ‘진행을 한다’면 조기에 췌장을 절제한다는 표현을 쓰겠지만 그런 경우가 거의 없고 확률적으로도 많지 않기 때문에 일반적으로는 췌장암이 잘 생길 수 있는 환경을 가졌다고 생각하는 위험인자라고 생각하시고, 위험인자를 가진 분이니까 적절한 관리가 필요하다고 이해를 하시는 게 좋을 것 같습니다. 그러면 췌장염이 심한 경우에 치료를 미루거나 하면 다른 문제를 유발할 수 있는 여지가 있나요? 합병증 같은 것 말이죠. 예, 가령 급성 췌장염 같은 경우는 대부분 잘 회복돼서 일상생활로 복귀하는 데 문제가 없지만 10% 정도의 환자는 심한 상태로 오십니다. 그러면 췌장의 염증만 생기는 것이 아니라 췌장의 괴사, 더 심한 말로는 췌장이 녹아 내린 상태가 되고, 녹아 내리면 여러 가지 몸의 이상한 물질들이 전신에 다 퍼지게 됩니다. 그러면 췌장 자체의 문제만 생기는 게 아니라 전신에 다발적인 장기 이상도 오게 되고 경우에 따라서는 사망하는 분도 종종 있습니다. 만성 췌장염은 결국 췌장 고유의 기능을 잃어버리는 거니까 당연히 소화가 안 된느 소화장애가 생기고, 소화장애가 생기면 그 중에서 몸에 중요한 3대 영양소 – 탄수화물, 단백질, 지방 중에서 지방을 특히 흡수 못 하는 상황이 생기고요. 그러면 체중이 빠지고 지방과 같이 흡수되는 비타민 D 같은 게 흡수 안 되면 골다공증이 생길 수 있고 심장에도 문제가 생길 수 있는 2차적인 변화가 나타날 수 있습니다. 췌장염을 예방하기 위해서는 아무래도 금주와 금연이 중요할 것 같은데요. 또 소화효소 분비 이상이 생길 수 있는 만큼 음식도 좀 가려 먹을 필요가 있을 것 같은데요? 금주와 금연은 아무리 강조해도 지나치지 않은 거고요. 금주까지는 아니라도 술을 과하게 드시는 건 여하간 좋지 않겠죠. 그리고 췌장염 예방을 위해서 어떤 음식을 먹어야 한다는 건 없습니다. 음식에 따라서 생기는 건 아니고 일상적인 건강관리에서 필요한, 모두가 강조하는 균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동이 가장 중요하고요. 만성 췌장염이 생겨서 지방 흡수에 장애가 생긴 분들에 한해서는 너무 기름진 음식은 피하는 정도의 생활습관 관리는 필요하다고 이해하시면 될 것 같습니다. 지금까지 췌장염에 대해서 알아봤습니다. 도움 말씀에 서울대학교병원 소화기내과 이상협 교수님, 저는 김재영 전임의였습니다 . 감사합니다 .

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2017.01.04