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  전명재( 田明宰 / Jeon, Myung Jae ) [산부인과]

  세부전공골반장기탈출증,여성요실금,자궁근종/선근증,난소종양,자궁근종/선근증, 난소종양, 요실금, 자궁질탈출,

  자궁근종/선근증, 난소종양, 요실금, 자궁질탈출

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  오승준( 吳昇駿 / Seung-June Oh, MD ) [비뇨의학과(비뇨기과)]

  세부전공전립선비대증,남성요실금,신경인성방광,홀렙수술,전립선레이저수술,배뇨장애,전립선비대증, 홀렙시술, 전립선레이저수술, 배뇨장애, 남성요실금, 신경인성방광,

  전립선비대증, 홀렙시술, 전립선레이저수술, 배뇨장애, 남성요실금, 신경인성방광

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  박관진( 朴寬鎭 / Park, Kwanjin ) [소아비뇨의학과]

  세부전공요도하열 및 잠복음경,하부요로계복잡기형,요로감염/방광요관역류의 비수술적치료,야뇨증 및 주간요실금,신경인성 방광,비뇨기계 기형 치료,진단, 치료,진단, 비수술적 치료, 수술적 치료와 수술 후 관리,터너증후군 Y 염색체를 가진 환자에서는 생식샘 제거술,진단, 수술적 치료와 수술후 관리, 사춘기에서 성인으로의 이행,선천성 부신 과형성증 외부생식기 이상 수술,콩팥 이외 원인의 혈뇨,요도하열,하부요로계기형,방광요관역류,야뇨증,소아배뇨장애,왜소음경, 외부생식기 모양 애매한 경우, 요도하열, 잠복고환 ,진단, 수술적 치료와 수술 후 관리,진단, 방광외번증 및 요도상열에 대한 수술적 치료, 방광경부재건 및 다양한 항요실금 수술, 적절한 수술 후 관리와 협진체계 구성,수술 전후 배뇨장애의 진단과 치료, 재유착의 평가,

  요도하열,하부요로계기형,방광요관역류,야뇨증,소아배뇨장애

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  임영재( 任領宰 / IM YOUNG JAE ) [소아비뇨의학과]

  세부전공잠복고환,야뇨증,요로결석,음낭수종,복강경 및 로봇수술,수신증,진단, 비수술적 치료, 수술적 치료와 수술 후 관리,진단, 치료,진단, 수술적 치료와 수술후 관리, 사춘기에서 성인으로의 이행,수신증,방광요관역류,중복요관,음낭수종,잠복고환,야뇨증,소아복강경수술,수술 전후 배뇨장애의 진단과 치료, 재유착의 평가,콩팥 이외 원인의 혈뇨,진단, 수술적 치료와 수술 후 관리,터너증후군 Y 염색체를 가진 환자에서는 생식샘 제거술,왜소음경, 외부생식기 모양 애매한 경우, 요도하열, 잠복고환 ,진단, 방광외번증 및 요도상열에 대한 수술적 치료, 방광경부재건 및 다양한 항요실금 수술, 적절한 수술 후 관리와 협진체계 구성,선천성 부신 과형성증 외부생식기 이상 수술,요도하열,중복요관,

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[암종별의학정보]전립선암

전립선암이란 전립선 세포에서 발생하는 선암(샘세포의 암)으로, 위험요인은 고령(50세 이상에서 급격히 증가합니다), 인종(서양인의 발생률이 높습니다), 유전적 소인, 가족력 등입니다. 발생률 2022년 발표된 국가암등록통계에 따르면 2020년 한 해 동안 우리나라 암 발생은 총 247,952건입니다. 그 중 전립선암은 총 16,815건 발생했으며, 전체 암 발생의 6.8%로 6위를 차지했습니다. 남자 암 발생 중 12.9%(16,815건)로 3위를 차지했으며, 남자 인구 10만명당 조발생률은 65.7명으로 보고되었습니다. (보건복지부 중앙암등록본부 2022년 12월 발표자료) 전립선은 남성에게만 있는 정액의 일부를 만들어내는 밤톨 같은 모양과 크기의 장기입니다. 방광 아래 인접하여 요도를 둘러싸고 있으며 직장 앞에 위치합니다. [그림] 전립선의 해부학적 구조 전립선암의 가장 중요한 위험인자는 나이입니다. 전립선암은 50세 이상에서 급격히 증가하는 암으로 알려져 있습니다. 유전적인 요인도 영향을 미쳐 가족력이 있는 경우 전립선암이 발생할 확률이 높고, 특히 전립선암의 가족력이 있는 경우 비교적 젊은 나이에 전립선암이 발생하는 경우가 많습니다. 비만이 전립선암에 영향을 미치는 요인인지는 명확하지 않지만, 비만하면 높은 병기의 전립선암이 증가한다는 증거가 있으므로 주의가 필요합니다. 식습관과 전립선암과의 관련성에 관해서도 더 많은 연구가 필요한 상황이지만 우리나라에서 최근에 전립선암의 발병률이 급증하는 원인을 식생활의 서구화 때문인 것으로 추정하고 있습니다. 동물성 지방이 많은 과량의 육류 섭취에 대한 주의가 필요하며, 칼슘 함량이 높은 식사는 전립선암의 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이 외에도 카드뮴과 같은 중금속이나 제초제와 같은 화학물질에 많이 노출되는 작업환경에서 일하는 경우 전립선암이 더 잘 생기는 것으로 보고되고 있습니다. 전립선은 골반 깊은 곳에 위치하여 암이 발생하여도 겉으로 보이지 않고 증상이 발생하기까지는 오랜 기간이 걸립니다. 일반적인 증상으로 소변이 잘 나오지 않거나, 소변 줄기가 가늘어지고, 소변을 본 후에도 소변이 남아 있는 듯한 느낌이 있는 경우가 생깁니다. 또한 소변을 잘 참지 못하여 자주 지리거나, 소변을 자주 보게 되기도 하며, 간혹 소변 혹은 정액에 피가 섞여 나오기도 합니다. 또한 아랫배의 불쾌감이 느껴지기도 합니다. 척추와 골 전이로 인한 등 아래쪽, 엉덩이, 허벅지 위쪽에 묵직한 느낌이나 통증이 생기기도 합니다. 그러나 이러한 증상이 발생하여도 노년기의 흔한 전립선비대증이나 전립선염 등에서도 보이는 증상과 비슷하여 진단이 늦어질 수 있고, 이때는 완치가 어려운 경우가 많습니다. 따라서 조기 진단을 위해 50세 이후에는 매년 전립선에 대한 정기 검진을 권합니다. 전립선암의 진단 시에는 비뇨기과 전문의가 항문을 통해 직접 전립선을 만져보는 직장수지검사가 가장 기본적인 검사입니다. 이 검사를 통해 전립선에 종물이 만져지는지 등을 확인합니다. 또한 혈액검사로 전립선특이항원(PSA: Prostate specific antigen)을 확인합니다. 정상 수치는 3~4ng/ml 이하로 그 이상일 경우 조직검사의 대상이 됩니다. [그림] 1. 직장수지검사, 2. 전립선특이항원(PSA) 검사, 3. 조직검사 전이가 되지 않은 국소전립선암의 경우 수술적 치료인 근치적 전립선적출술을 시행하며, 수술을 할 수 없거나 수술을 피해야 하는 경우 방사선 치료를 시행하기도 합니다. 또 진행성 암의 경우 호르몬 치료를 시행합니다만 이는 완치를 목표로 하는 치료는 아닙니다. 전립선은 골반 안에 매우 좁고 깊은 곳에 위치하여 개복 수술 시에 잘 보이지 않는 경우도 있고 수술이 매우 어렵습니다. 근치적 전립선적출술의 경우 과거에는 개복 수술이 주를 이루었으나 현재는 로봇 수술을 주로 시행합니다. 로봇으로 수술하는 경우 몸 속 깊숙이 기구들이 들어가기 때문에 시야가 좋으며 발기력을 보호하기 위해 신경을 보존하거나 방광과 요도를 이어주는 등 매우 복잡하고 섬세한 동작이 필요하기 때문에 로봇 수술이 가장 적합한 수술입니다. 더욱이 서울대학교병원에서는 요실금을 줄이거나, 발기력을 보호하는 새로운 로봇 수술법들을 지속적으로 연구 개발하고 있으며, 임상시험을 통해 검증하고 있습니다. 이런 새로운 수술법들의 도움으로 타병원에 비해 훨씬 좋은 임상 결과를 만들고 있습니다. 서울대학교병원에서 전립선암으로 수술한 후 5년 이상 경과한 모든 환자를 대상으로 조사한 결과 5년 전반 생존율이 96.6%였으며, 전립선암으로 사망한 경우는 2.2%에 불과하였습니다. 그리고 전립선암으로 사망한 모든 경우는 국소 진행된 암으로 수술 후 다른 치료를 동반할 예정으로 수술한 경우였습니다. 결국 국소 전립선암으로 서울대학교병원에서 수술 받은 경우 5년 장기 경과 관찰 중 전립선암으로 사망한 경우는 0%로 단 한례도 없었습니다. 전립선암 수술의 가장 흔한 합병증은 발기부전과 요실금입니다. 수술 후 요실금은 어느 정도는 대부분에서 다 생기며 시간이 지나면서 회복하게 됩니다. 발기를 조절하는 신경이 전립선을 감싸며 지나가기 때문에 발기부전이 가장 흔한 합병증입니다. 이를 막기 위해 로봇 수술 등으로 신경보존 수술을 하지만 이런 경우에도 요실금보다는 흔하게 발생하며 회복되더라도 요실금보다 더 천천히 회복됩니다. 치료 종료 후 관리 수술 후에는 정기적으로 PSA 검사 및 전립선 MRI 등을 실시하여 재발 여부를 면밀히 살펴야 합니다. 또한 수술 후에 발생하는 요실금에서 빨리 회복되기 위해 케겔운동(골반저운동: 항문을 조이는 운동)이 권장됩니다. 필요에 따라 요실금을 줄이는 약물요법을 하거나 바이오피드백을 하기도 합니다. 일부 환자에 있어서는 발기력의 빠른 회복을 위해 저용량의 발기보조제를 복용하기도 합니다. 전립선암을 예방할 수 있는 식사요법으로는 토마토의 붉은 색소인 라이코펜(lycopene), 비타민 E, 셀레니움이 다량 포함된 음식을 자주 섭취하는 것입니다. 두부와 같이 콩으로 만든 음식을 자주 섭취하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 토마토의 경우 생토마토 보다는 살짝 익히거나 소스 상태가 효능이 있는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 이런 식사요법으로 예방하는 것도 중요하지만 전립선암이 발생하는 경우 조기에 발견하여 치료하는 것이 매우 중요합니다. 서울대학교병원의 통계를 보더라도 조기에 진단된 국소전립선암의 경우 암특이 5년 생존율은 100% 입니다. 따라서 조기 진단을 위해 50세 이후에는 매년 PSA(피검사)를 포함한 전립선에 대한 정기 검진을 권합니다. 우리나라의 경우도 생활의 서구화로 전립선암의 증가가 매우 빠릅니다. 전립선암의 경우 조기에 발견하는 경우는 암으로 인한 사망은 거의 없이 완치가 가능하며 일부 재발하더라도 치료 성적이 매우 우수한 편입니다. 따라서 조기 발견을 위해 50세 이상에서는 매년 전립선에 대한 검진을 받는 것이 매우 중요합니다. 아래의 동영상 제목을 클릭하시면 전립선암의 진단 또는 치료와 관련하여 서울대학교병원에서 제공하는 다양한 동영상을 시청하실 수 있습니다. [전립선암 검사 및 치료 동영상] 근치적전립선절제술 안내 [full ver.] 전립선 조직검사 안내 전립선특이항원검사 안내 [full ver.] 배뇨기록지작성방법 안내(비뇨기과A) [full ver.] 배뇨기록지작성방법 안내(비뇨기과B) [full ver.] 골반근육운동 안내(남성)

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정확도 : 12% 2023.06.26

전립선 수술 환자의 퇴원 후 주의사항

식사와 영양 • 골고루 충분한 양의 균형 잡힌 식사가 가장 기본입니다. 흡연과 음주 • 흡연은 말초로 가는 혈액순환을 방해하여 수술 후 상처를 잘 낫지 않게 하므로 금연하고 술은 가능한 한 절제합니다. 변비 예방 • 배변 시 과도하게 힘을 주면 수술 부위에 문제가 생길 수 있으므로 변비가 생기지 않도록 주의합니다. • 만약 설사를 하게 될 경우 퇴원 후 복용약 중 대변 완화제가 있다면 완화제를 빼고 복용합니다. 상처관리 및 샤워 • 실밥은 보통 수술 1주일 후에 제거합니다. 상황에 따라서는 실밥제거 시기가 늦춰지기도 합니다. • 실밥제거 후 상처에 특별한 문제가 없다면 더 이상의 치료받지 않아도 됩니다. • 샤워는 실밥 제거 다음날부터 가능하고, 통목욕은 상처가 완전히 아문 이후부터 가능합니다. 통증관리 • 상처부위에 당기는 듯한 통증이 있는 것은 정상이며 수술 후 점차 . • 복부로 뒤틀리는 듯한 통증이나, 진통제를 복용하여도 더 심해지는 통증은 이상 증세일 수 있으므로 병원으로 문의 하십시오. 복대 • 수술부위를 지지해주고 상처를 보호하는 역할을 합니다. • 복대를 하면 수술부위가 편안하고 걷기에 도움이 되므로 1개월 간 활동 시에 착용합니다. 운동 및 활동 • 퇴원 후 청소, 세탁, 요리 등 일상 가사활동은 가능합니다. • 복압을 증가시키므로 4kg 정도 이상의 물건은 들지 않도록 합니다. 수술한 부위를 압박하는 자세를 장시간 유지하는 것도 피해야 합니다. • 퇴원 후 맨손체조, 가벼운 산책, 1주일에 2~3회 30분 정도의 걷기 운동은 가능합니다. • 수술 후 1개월 내에는 과격한 운동이나 무리한 활동 및 다리를 많이 사용하는 운동은 피해야 합니다. • 수술 1개월 후부터 사무실 업무, 장시간 운전과 여행 및 비행기 탑승은 가능하나, 육체노동은 3개월 후부터 가능합니다. 소변줄을 가지고 퇴원하는 경우 • 방광/요도 문합부위가 완전히 아물 때까지 문합부위로 소변이 흘러내리는 것을 방지하고 상처를 보호하는 역할을 하므로, 환자에 따라서는 소변줄을 가지고 퇴원하기도 합니다. • 소변주머니는 항상 아랫배보다 낮은 곳에 두고 소변줄이 꼬이거나 꺾이지 않도록 합니다. • 소변줄로 인해 불편감을 느낄 수 있으나 다리에 고정을 하여 불편감을 덜 수 있으며 일상생활도 가능합니다. • 소변을 희석시키기 위해 가급적 하루 1-2L 이상의 물을 마시도록 합니다. • 회음 부위는 따뜻한 물로 씻고 잘 말려야 합니다. • 소변줄을 통해 소변이 배출 되지 않거나 소변줄 주위로 소변 누출이 심한 경우 응급실을 방문하십시오. 복압성 요실금 • 전립선 절제 후에는 일시적으로 괄약근 기능이 저하되기 때문에 소변줄을 제거한 후 요실금이 발생할 수 있습니다. • 괄약근 기능이 회복되는 과정에서도 무거운 짐을 들거나 기침을 하거나 크게 웃을 때 요실금 발생합니다. • 요실금은 골반근육운동을 꾸준히 시행함으로써 호전될 수 있으며 회복 시까지 요실금 패드를 사용해야 합니다. 골반근육강화운동 • 골반 근육은 방광과 직장을 지탱해주는 근육으로, 골반근육의 수축은 요도와 항문 괄약근에 영향을 주므로 요실금을 예방하기 위해서는 골반근육 운동을 시행해야 합니다. • 운동 방법: 엉덩이나 배, 다리에 힘이 들어가지 않도록 하면서 소변이나 방귀를 참는 것처럼 항문을 몇 초간 조인 상태 로 있다가 힘을 풀어줍니다. 이후 조이는 시간을 점점 늘려 10초 정도까지 조일 수 있도록 연습하고 매일 하루 100회 정도씩 6개월 이상 꾸준히 훈련해야 합니다. 발기부전 • 전립선 주위의 신경혈관다발은 발기를 조절하는 기능을 가진 구조물로서 신경혈관보존 전립선 절제술을 시행한 환자에서도 일시적인 발기부전이 발생할 수 있으나 환자의 60~80%의 경우 시간이 지나면서 점차 회복됩니다. 단, 신경혈관다발을 보존하지 않는 전립선 절제술의 경우에는 발기 기능이 회복되지 않습니다. 병원을 방문해야 할 상황 • 발열, 옆구리 통증, 심한 복통 등의 증상이 발생하면 비뇨기과 의사와 상담하거나, 급한 경우 가까운 병원이나 응급실을 방문해야 합니다. • 소변이 붉은 경우 수분을 많이 섭취하고 활동을 줄입니다. • 소변이 불투명할 정도로 혈뇨가 진하거나 소변을 볼 수 없는 경우에는 즉시 응급실을 방문해야 합니다.

정확도 : 18% 2020.06.22

인조방광 수술 환자의 퇴원 후 주의사항

식이 • 수술 후 제한하는 음식은 없으므로 골고루 충분한 식사를 섭취하십시오. • 소변에 섞여있는 점액질을 씻어내도록 하루 8컵 정도의 수분을 섭취하십시오. • 지나친 비만의 경우 회복이 늦고 사망률이 증가하므로 정상체중을 유지하십시오. • 술은 가능한 절제하십시오. • 흡연은 말초로 가는 혈액순환을 방해하여 상처를 잘 낫지 않게 하므로 금연하십시오. 운동 • 처음 1달 동안은 일정하게 하루 30분~1시간 정도로 가볍게 걷는 것이 좋습니다. • 회복이 되면 수영, 자전거, 등산, 골프 등의 운동은 가능하나 과격하고 무리한 운동은 피하십시오. • 퇴원 후 4주 이내에는 복압상승으로 상처에 압력이 가해지고 탈장이 발생 할 수 있으므로 무거운 물건은 들지 마십시오. 되도록 허리 굽히는 일도 피하십시오. • 수술 후 항암화학요법이나 방사선 치료 중인 경우 가벼운 산책 정도만 하십시오. • 수술 후 1~2개월까지는 산책 시 복대를 착용 하십시오. 목욕 및 샤워 • 수술 후 배액관을 가지고 퇴원하였을 경우 배액관 삽입부위에 물이 들어가지 않도록 주의해주십시오. • 상처가 완전히 아물 때까지는 목욕을 하지 마십시오. 상처 관리 • 실밥 제거 후에는 상처 관리를 할 필요가 없습니다. 튜브를 삽입한 경우에는 삽입부위를 2~3일마다 소독해야 합니다. 통증 관리 • 급작스러운 통증이 발생할 경우 담당의사와 상의하며, 통증조절이 부족할 경우 진통제를 처방받을 수 있습니다. 일상생활 • 가사활동: 청소, 세탁, 요리 등 가벼운 가사활동은 퇴원 후 바로 가능합니다. • 사회활동: 사무실에 근무하는 경우 1개월 후, 육체노동은 3개월 후부터 가능합니다. • 활동제한: 배액관을 가지고 있을 경우 배액관이 꺾이거나 외부 압력에 의해 막히지 않도록 주의해서 활동합니다. 한 달 정도는 무리한 운동을 피하십시오. • 운전: 4주 정도는 되도록 운전을 삼가십시오. 가장 좋은 기준은 통증이 지속되는 동안에는 운전하지 않는 것입니다. 마약성 진통제를 복용할 때에는 절대로 자동차나 오토바이를 운전하지 마십시오. • 여행: 장거리 여행을 계획 시 매 두 시간마다 휴식을 취해야 합니다. 퇴원 후 1개월째부터는 여행 및 비행기 탑승이 가능합니다. 병원방문 • 고열, 심한 복부통증 및 상처부위 통증, 가스나 대변 배출이 없으면서 토하는 경우, 상처부위의 발적, 분비물 발생 시, 소변량이 감소하거나 소변에서 심한 냄새가 나고 탁해질 경우에는 병원을 방문하십시오. 배뇨 • 인조방광 용적을 넓히기 위해 정해진 시간마다 배뇨하도록 합니다. • 소변줄 제거 후 1~3주 : 주간 매 1시간마다, 야간 매 1시간 30분마다 • 소변줄 제거 후 3~6주 : 주간 매 2시간마다, 야간 매 3시간마다 • 소변줄 제거 6주 이후 : 주간 매 3-4시간마다, 야간에는 필요시 • 목표는 매 4시간마다 배뇨하는 것입니다. 하지만, 4시간까지 소변을 참을 수 없다고 걱정할 필요는 없습니다. 배뇨 시 500ml 이상 소변이 나오면, 좀 더 자주 소변을 보아야 합니다. 만일 방광 팽만감이 있는데 배뇨를 할 수 없다면 스스로 카테터를 넣어 소변을 빼야 합니다. 배뇨 없이 6시간 이상을 기다리지 말아야 합니다. 요실금 • 수술 후 소변줄을 제거한 뒤 요실금이 발생할 수 있으며 골반근육운동을 8~12주 이상 꾸준히 시행하시고 성인용 패드를 사용하시면 됩니다. • 저녁에 술이나 수분섭취를 제한하십시오. 골반근육 강화운동 • 배나 다리, 엉덩이 근육이 아닌 골반 근육만을 수축과 이완을 합니다. • 소변을 보는 중간에 소변 줄기를 끊고 참아보거나, 방귀가 나오는 것을 참으려고 할 때처럼 하시면 됩니다. • 매일 꾸준히 운동해야 하며 하루 30회에서 점차 100회까지 늘여갑니다. • 한 번 운동할 때 20분 이상 하지 마십시오.

정확도 : 18% 2020.06.22

[건강톡톡][118편]전립선암의 다양한 치료법

안녕하십니까 . 서울대학교병원 팟캐스트 건강톡톡 교수 김민선입니다 . 전립선암 세번째 시간인데요 . 오늘은 전립선암의 치료방법에 대해서 알아보겠습니다 . 우리병원 비뇨기과 정창욱 교수님 자리에 모셨습니다 . 안녕하세요 . 네 , 안녕하세요 . 전립선암은 다른 암에 비해서 치료방법이라고 이야기 나오는 것들이 되게 다양한 것 같아요 . 다양한 선택지들이 어떤 것이 있는지 , 어떤 기준으로 치료를 정하는지 말씀 부탁드립니다 . 전립선암의 치료방법은 크게 적극적인 관찰요법 , 그다음에 수술적인 치료 , 방사선치료 , 호르몬 치료 , 항암치료인 약물요법 등이 있습니다 . 그래서 처음 진단이 됐을 때 , 치료의 기준은 얼마나 진행이 됐는지 , 병기와 악성도가 어떻게 되는지를 기준으로 대부분 결정을 하게 되고요 . 아까도 말씀드렸던 것처럼 환자분 나이가 매우 중요합니다 . 아주 고령인 환자분들은 비교적 소극적인 치료를 많이 하게 되거나 , 치료를 안 하게 될 수도 있고요 . 비교적 젊은 환자분들은 완치를 목적으로 하는 적극적인 치료를 하게 됩니다 . 암치료라고 하면 , 수술이 제일 먼저 떠오르는데요 . 전립선암에서도 , 지난시간에서 말씀해주신 적출과 같이 수술이 제일 중요한 방법이겠죠 ? 아무래도 국소 전립선암인 경우에는 , 완치를 할 수 있는 두 가지 방법이 수술과 방사선치료라고 할 수 있고요 . 몸에서 완전히 암 조직을 제거를 해버리기 때문에 재발률이라든지 , 이런 것들이 가장 적은 것으로 알려져 있습니다 . 그래서 대부분 국소 전립선암으로 진단돼서 오시기 때문에 , 암에 대한 , 전립선암에 대한 수술을 가장 많이 하는 편입니다 . 수술을 할 때 , 전립선암에 대해서는 로봇수술이 꽤 많이 이뤄지는 것으로 알려져 있는데요 . 특별한 이유가 있을까요 ? 우선 전립선이라는 것이 , 전에 말씀드린 것처럼 방광 아래 요도를 감싸고 골반 밑에 있습니다 . 그래서 우리가 개복수술을 하더라도 잘 보이지 않는 위치에 깊숙이 들어가 있는 거죠 . 그래서 시야 확보가 잘 안 되는 경우에 , 출혈도 많고 , 우리가 꼭 보존해야 되는 신경이라든지 혈관들을 살리지 못하는 경우들이 흔히 있을 수 있죠 . 근데 로봇수술을 하게 되면 , 몸속에 내시경을 집어넣고 로봇 팔 들이 들어간 상태에서 사람 관절처럼 움직이면서 수술을 하게 됩니다 . 로봇 내시경이라는 것은 10 배 정도 확대된 시야에서 3 차원 화면으로 전립선 바로 앞에 가서 자세하게 관찰을 하면서 수술을 할 수 있거든요 . 그러니깐 발기와 관련돼 있는 신경을 더 잘 보존한다 든지 , 주변 구조물들을 조금 더 깨끗하게 , 암은 제거하고 구조물은 살림으로써 요실금이라든지 발기부전 같은 특이한 합병증 들을 줄 일 수 있는 거죠 . 수술하고 나서는 방사선을 한다는 말씀을 해주셨는데 , 모든 환자들에서 방사선을 하는 건가요 ? 그렇지는 않습니다 . 우선 국소 전립선암 환자에서 완치를 목적으로 처음부터 방사선치료를 하는 경우도 있고요 . 약간 진행된 경우에서 진행하는 경우도 있고 , 수술 이후에 위험도가 높은 병리 결과가 나온 경우 , 빨리 재발하는 경우는 추가적인 치료로써 방사선치료를 하고 있습니다 . 호르몬치료도 아까 잠깐 말씀 주셨는데요 . 이것은 어떤 치료인가요 . 호르몬을 투여하는 것이겠죠 ? 아니요 . 전혀 반대입니다 . 우선 호르몬 치료라는 것은 , 전립선암에 가장 큰 특징이 남성 호르몬을 먹고 자라는 암입니다 . 그래서 남성호르몬이 많은 경우에 이제 암이 더 빨리 자라겠죠 . 쉽게 말해서 내과적인 거세 치료라고 하거든요 . 주사를 맞아서 남성호르몬이 분비가 안되게 만듭니다 . 남성호르몬이 몸에서 줄어들면서 , 암 자체가 줄어드는 치료가 호르몬 치료라고 할 수 있습니다 . 왠지 부작용이 있을 것 같은데 그렇지는 않나요 ? 호르몬 치료에 가장 큰 부작용은 쉽게 말해서 남성 갱년기가 되는 거죠 . 여성과 같은 체형이 된다든지 , 얼굴이 화끈거린다든지 , 그런 부작용이 있을 수 있고요 . 중요한 부작용으로는 , 골밀도가 조금 감소합니다 . 골다공증이 생기는 경우들이 가끔 있어서 , 호르몬 치료를 받기 전에는 보통 골밀도를 측정하고 , 필요하면 칼슘제를 조금 보충한다든지 하는 치료를 병행하고 있고요 . 그다음에 심장질환 , 심장마비 같은 것들이 생기는 경우가 서구에서는 많이 보고가 되는데 . 국내 환자들은 , 우리나라 환자들은 그런 부작용이 조금 적은 것으로 알려져 있고 , 또 경우에 따라서는 인지장애 . 기억력 감퇴라든지 , 이런 것들이 조금 있을 수 있습니다 . 그럼 , 어떤 경우에 호르몬치료를 하나요 . 수술을 하는 게 , 아무래도 수술도 걱정되는 부분이 있을 수 있겠지만 , 어떤 경우에 호르몬치료를 받으시나요 ? 호르몬 치료는 궁극적인 완치를 목적으로 하는 치료는 아니고요 . 암이 진행된 것을 좀 줄여주고 , 더 이상 진행되는 것을 늦춰주는 역할을 하고요 . 호르몬 치료는 평균적으로 1 년 반에서 2 년 정도 지속을 하면 호르몬에 대해 더 이상 반응을 안 하는 때가 옵니다 . 그래서 이 치료는 진행된 경우에 , 그러니깐 수술이나 방사선치료를 해서 완치를 할 수 있는 경우가 아닌 경우 . 1 차적인 치료 방법이 되겠고요 . 수술이나 방사선치료에 보조요법이나 그런 치료 이후에 재발하는 경우 . 이런 경우에 호르몬 치료를 이용하고 있습니다 . 호르몬 치료 다음에 사실은 약물요법 이야기 해주셨잖아요 . 항암치료 . 항암치료도 마찬가지로 수술이 불가능 한 경우에 진행하는 건가요 . 네 맞습니다 . 우선 항암치료는 호르몬 치료가 더 이상 안 들을 때 . 이제 호르몬으로 , 호르몬 박탈요법으로 암이 계속 진행하는 경우에 이제 항암치료를 하게 되고요 . 아무래도 항암치료는 주사 요법으로 항암제를 투여받으시는 거니깐 . 구역질도 있고 머리카락도 빠질 수 있고 . 여러 가지 부작용들이 많이 있을 수 있죠 . 그래서 조금 아껴놨다가 하는 치료라고 할 수 있고요 . 최근 외국 연구결과를 토대로 조금 빠른 시기에 호르몬 치료랑 항암치료를 동시에 해주면 , 생존율이 조금 더 길다는 보고들이 요즘 나오고 있어서요 . 그런 시기에 호르몬 하고 항암치료를 동시에 먼저 치료하는 경우도 요즘 늘어나고 있습니다 . 아까 전립선암 치료 말씀해주실 때 , 제일 먼저 적극적 관찰요법을 말씀해주셨는데 . 이것은 어떻게 하는 건가요 . 말 그대로 적극적으로 관찰하는 거죠 . 치료를 안 하는 것은 아니고요 . 우리가 정해놓은 기준을 가지고 , 어떠한 경우가 되면 치료를 시작하겠다 이런 개념이고요 . 흔히는 1 년에 한 번 정도 조직 검사를 반복을 하게 됩니다 . 조직 검사를 해서 악성도가 올라간다든지 암에 양이 늘어난다든지 하는 경우에는 방사선치료나 수술요법과 같은 , 완치를 목적으로 하는 치료로 들어가게 되고요 . 이런 치료를 하게 되는 이유는 아까도 말씀드렸듯이 전립선암은 비교적 순한 암이잖아요 . 순한 암이니깐 평생 치료를 안 해도 되는 환자들도 있을 수 있거든요 . 그런 환자들을 잘 선별해서 치료를 안 할 수 있는 기회를 가지고 . 두 번째는 전립선암 수술에 가장 큰 합병증 중에 하나가 요실금 , 발기부전 같은 합병증들이 어느 정도 생기게 되는데 , 아무래도 삶의 질을 많이 떨어뜨릴 수 있죠 . 그래서 그런 것들에 대해서 아무래도 수술을 한 5~6 년 늦게 한다 . 그러면 5~6 년 뒤에 합병증이 노출되니깐 . 평생 기간을 따져 봤을 때 , 삶의 질을 더 좋은 상태로 , 더 오래 사실 수 있게 해드리는 요법이라고 할 수 있습니다 . 사실은 그래도 합병증을 줄여준다고 하더라도 . 합병증의 가능성을 나중으로 미뤄준다 하더라도 걱정이 많이 있을 수 있을 것 같아요 . 몸에 가지고 있다고 하는 게 . 실제로 1 년에 한 번 , 기준마다 다를 것 같은데 , 그렇게 관찰만 하는 게 위험하지는 않나요 ? 아무래도 우리나라 전립선암 환자들은 서구에 비해서 악성도가 높은 경우가 많기 때문에 . 우리가 충분히 굉장히 순한 암이라고 생각했지만 , 실제로 수술을 해보면 3 기로 나온다든지 , 악성도가 7 점 , 8 점 나오는 경우들도 상당히 있거든요 . 그런 경우가 절반 정도 됩니다 . 그래서 서구에 비해서는 비교적 보수적으로 이런 기준을 잡게 되고요 . PSA 수치가 10 이하 , 그리고 악성도는 6 점 , 그다음에 병기는 2 기 이내에 , 그다음에 12 군데 조직 검사를 했으면 2 군데 이내에서 나와야 되고 , 암이 차지하는 비율도 20% 이내 . 이런 식으로 우리가 안전한 환자들을 선별하게 되고요 . 실제 첫 번째로 진단돼서 오시는 분 중에 이런 분이 5~10% 도 채 안됩니다 . 이런 분들은 비교적 초기에 발견이 된 아주 순한 암에 해당하는 경우에 저희가 환자분들에게 하나의 옵션으로 제시하게 됩니다 . 그러면 적극적 관찰요법을 하게 될 때 , 아무래도 기준을 명확하게 정해놓고 프로토콜에 따라 하실 것 같은데 , 그런 것 들이 정해진 것이 있나요 ? 아무래도 이런 기준 자체가 정말로 안전한지에 대해서는 확인된 바가 없기 때문에 . 저희 서울대병원에서는 이런 기준을 정확하게 세팅을 해 놓고 . 여기에 맞춰서 검사를 진행해 나가는 전향적 인 임상시험을 국내에서는 처음으로 하고 있습니다 . 그래서 많은 환자분들이 , 적극적인 관찰 요법이 필요한 분들이 오셔서 정해진 프로토콜대로 검사를 진행하고 있기 때문에 , 아무래도 안전하게 적극적인 관찰요법을 수행하고 있다 , 이렇게 보시면 될 것 같습니다 . 아까 수술 부작용으로 요실금이나 발기부전 , 이런 것들 말씀해주셨고 . 호르몬 치료나 화학요법 부작용들을 말씀해 주셨는데요 . 아무래도 전립선암 치료 후에 또 관리가 매우 중요할 것 같아요 . 어떤 것들이 있을지 좀 말씀 부탁드립니다 . 아무래도 전립선암에 대한 수술을 받게 되면 요실금하고 발기부전은 어느 정도 생긴다고 보시면 되고요 . 하지만 요실금 같은 경우에는 요실금을 줄일 수 있는 여러 가지 수술 기법들이 많이 발달이 돼서 , 평균적으로 6 개월 정도 지나면 , 일상생활 하시는데 크게 문제없는 경우로 어느 정도 회복하십니다 . 그런데 문제는 병기가 조금 진행된 경우라든지 그런 경우는 , 저희가 전립선 주변 구조물들을 많이 못 살리게 되거든요 . 암을 치료하는 것이 주 목적이기 때문에 . 그런 경우에는 요실금이 더 오래갈 수도 있고 , 평생 기저귀를 차셔야 하는 경우도 아쉽지만 있을 수 있습니다 . 그리고 발기부전이 가장 흔하게 생길 수 있는 부작용인데요 . 아무래도 나이가 많으신 환자분들 , 수술 전에 발기력이 약하신 분들은 회복이 잘 안 되는 경우가 많고요 . 젊고 발기력이 좋았던 분들은 저희가 신경보존술식으로 수술을 잘 해드리면 , 어느 정도는 회복을 하실 수 있습니다 . 그리고 수술 이후에는 우리가 흔히 케겔운동이라고 하잖아요 . 항문 괄약근을 조이는 운동 . 이런 운동을 열심히 해주시면 요실금의 회복이 조금 더 빠른 것으로 알려져 있고요 . 그다음에 발기 같은 경우에는 장기적으로 고착화되는 것을 막고 , 회복을 빨리하기 위해서 , 흔히 말하는 발기 보조제를 저용량으로 매일 먹는 것을 하면 , 그런 부작용들을 조금 막을 수 있습니다 . 그런 대상이 되는 환자분들은 수술 이후에 외래에서 그런 약물 처방을 저희가 하고 있습니다 . 네 , 서울대학교병원 건강톡톡 , 세시간에 걸쳐 전립선 암에 대해서 알아봤습니다 . 지금까지 진행에 김민선 , 도움말씀에 우리병원 비뇨기과 정창욱 교수님이었습니다 . 고맙습니다 .

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정확도 : 18% 2018.01.12