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[FOCUS]자궁암 의심 증상과 자궁암에 걸린 경우 임신 가능 여부

대표적인 여성암 중 하나인 자궁암 자궁암 중에서도 자궁경부암과 자궁내막암에 관해 서울대병원 산부인과 김희승 교수가 알려드립니다. * 제공된 의학정보는 일반적인 사항으로 개개인의 특성을 반영하지 못합니다. 구체적인 사항에 대해서는 반드시 가까운 병원에 내원하여 상담받으시길 바랍니다.

서울대학교병원 > 건강정보 > focus

정확도 : 68% 2023.06.13

[건강톡톡][30편]부인암2탄 - 난소암

안녕하십니까. 서울대병원 팟캐스트 ‘건강톡톡’ 산부인과 교수 정현훈입니다. 오늘은 지난 시간에 이어서 난소암에 대해 알아보도록 하겠습니다. 부인암 중에서 임상의사가 가장 어렵게 대하는 것이 바로 난소암이죠. 증상이 굉장히 모호하고 병원에 오셨을 땐 이미 상당히 진행된 경우가 많아서 저희도 안타까운 경우가 많습니다. 건강톡톡, 오늘은 난소암에 대해 알아보겠습니다. 지난주에 이어서 서울대병원 산부인과 김희승 교수님을 모시고 얘기를 나눠보도록 하겠습니다. 교수님, 안녕하세요. - 네, 안녕하세요. 서울대병원 산부인과 김희승입니다. - 네, 한 주 동안 잘 지내셨어요? - 네, 저번 주에 아주 그냥 너무 제가 말을 많이 한 것 같아서 민망하더라고요. - 많은 정보를 주신 건 좋은 거죠. - 오늘도 말을 많이 하겠습니다. - 네, 기대하겠습니다. 모든 암이 그렇습니다만, 저희도 매일 같이 보고 있는 난소암, 참 어렵죠. 조기에 발견되기도 쉽지 않을뿐더러 치료하기도 어려운 경우가 많은데요. 난소암 환자를 처음 봤을 때 참 막막하고 하지만 치료를 해가면서 희망을 갖기도 하고 그렇습니다. 우리 김희승 선생님께서는 난소암으로 처음 진단된 환자나 보호자분들께 무슨 말씀을 해주실 수 있을까요? - 뒤에 말씀드리겠지만 대부분 오시는 분들이 배 속에 많이 퍼져 있는 경우가 많습니다. 퍼져 있는 경우가 많으면 저희가 보통 3기·4기, 이렇게 얘기를 드리는데, 일반분들 생각이 3·4기면 말기라고 생각을 하세요. 그런데 모든 암에서 말기라는 용어는 더 이상 치료 방법이 없거나 반응이 없거나 마지막으로 정리하는 그 시기를 말하는 거지, 3·4기는 ‘당신이 이제 어느 정도 진행이 됐냐’를 의미하는 거거든요. 그래서 얘길 드리는데 울고불고 난리가 나시죠. 그런데 그때 저는 얘기를 드리는 게 뭐냐 하면 “우리 환자분만 그런 게 아니고 난소암으로 오시는 분들 대부분이 이때 발견이 돼요.” 그렇게 얘기를 드리면 조금 울음을 멈추세요. 그리고 “치료를 잘 하시면 80%까지는 배 속의 종양이 없을 거니까 너무 걱정하지 마세요. 그리고 열심히 잘 (치료) 받으시면 그만큼 더 도움을 받으실 겁니다.” 여기까지 얘기를 드려서 일단은 진정을 시켜 드리죠. 가능하면 치료결과가 긍정적일 수 있는 방향으로 많이 (말씀)드리려고 그러고요. 그리고 당신만이 아니고 당신과 같은 환자들이 지금 잘 이겨내고 있다 쪽으로 많이 드리고 있습니다. - 난소암의 예후가 많이 안 좋다고 알려져 있는데 기수에 따라 물론 다르겠죠. 난소암의 예후와 5년 생존율을 좀 말씀해 주시겠어요? - 난소에만 국한돼 있는 경우를 1기라고 저희가 정의를 하는데요. 그런 경우라면 한 86%, 90%까지 - 5년생존율이라는 용어를 씁니다, 보통 – 그래서 (86~90%의) 5년 생존율을 기대할 수 있고 2기도 높게는 70%까지도 보고 있습니다. 문제는 3기, 이제 배 속에 종양이 퍼지기 시작하는 기수부터는, 3기는 40%, 4기는 18%, 20% 미만으로 현격하게 떨어지게 됩니다. 그런데 저희가 상대하고 치료하시는 분들 대부분이 3·4기에 해당하기 때문에 치료하는 데 있어서 많은 제약이 있는 것도 사실입니다. - 난소암은 대개 진행된 상태에서 발견되기 때문에 치료가 어려운 건 사실이지만 지금 김희승 교수님 말씀하신 것처럼 일단 치료를 해보고 그 다음에 경과를 봐야 되는 거니까 희망을 잃지 말도록 잘 다독거려야겠네요. 저희가 매일 수술장에서 보는 난소, 사실은 굉장히 복잡한 기관이죠. 생긴 건, 아몬드처럼 생긴 손가락 두 마디 정도의 그런 난소가 정상적인 모습인데, 난소암도 굉장히 종류가 많죠, 교수님? 난소암의 대표적인 종류나 예후 등을 간략하게 설명해 주시면 좋겠습니다. - 네, 저희가 일반적으로 말하는 난소암은 이제 상피성 난소암이라는 용어를 씁니다. 난소의 표피에 있는 상피에서 발생하는 암을 상피성 난소암이라고 하고 그런 경우가 거의 80% 정도를 차지하게 됩니다. 이 외에 생식세포, 그러니까 난자, 정자 그 주변에 있는 여러 가지 세포들에서 발생하는 암을 생식세포 난소암, 종양 이런 용어를 쓰고요. 그 주변에 있는 기질 세포라고 그러죠, 주변의 기질세포에서 발생하는 종양도 있습니다. 그런데 저희가 일반적으로 예후가 안 좋다고 하는 종양은 상피성 난소암에 해당이 되게 되고요. 상피성 난소암도 여러 가지 조직이 있습니다. 그 조직 중에서 한 60~70% 정도는 맑은 물을 분비하는 장액성 난소암이 대부분을 차지하게 되고 그 이외에 자궁 안에 있는, 저번 시간에 말씀 드린 자궁 내막과 같은 조직 양상인 자궁내막양 난소암도 있고 투명세포암도 있고 여러 가지가 있습니다. 대부분은 장액성 난소암이 많으시기 때문에 아무래도 그 환자분들이 주 치료 대상이 되는데 문제는 이제 투명세포 난소암 같은 경우는 서양에서는 5% 왔다 갔다로 보고되고 있는데 이상하게 한국하고 일본이 좀 많아요. 15% 정도로 보고되고 있어서 왜 그런지는 잘 모르겠지만 아시아권에서는 난소암, 특히 상피성 난소암의 여러 가지 중에서 투명세포암에 대해서도 관심이 많고 연구도 많이 진행이 되고 있습니다. - 네, 보통 외래에서 처음 환자를 만났을 때 참 답답한 경우가 있는데요, 환자가 배를 이렇게 가득 안고 복수가 가득 찬 상태로 왔을 때, 아니 왜 이제 오셨냐고 여쭤보면 그냥 살찌는 줄 알았다, 배가 계속 나와서 살찌는 줄 알았다고 그래서 저도 참 안타까운 경우가 많은데요. 환자 스스로 증상을 느끼기에는 한계가 있겠습니다만 그래도 ‘이런 증상이 있을 때 한 번 난소암을 의심해봐야 된다’ 어떤 게 있을까요? - 대부분의 여성분들이, 특히 난소암 같은 경우에는 증상이, 여기에 암 거리면 저번 시간에 말씀드린 경부암과 내막암 같은 경우에는 출혈이라도 있기 때문에 일찍 발견되는데, 배 속에 공간이 엄청 넓습니다. 그렇기 때문에 난소에 혹이 생겨서 뭔가 증상을 일으키려면 뭔가 배 속을 가득 채워서 다른 장기를 누르거나 배가 튀어나오는 증상이 있어야 뭔가 느끼기 때문에 늦게 오시는 것 같습니다. 그래서 그런 증상 관련된 것들을 중심으로 연구를 해서 이런 증상이 있을 경우에는 조금 조기에 발견할 수 있지 않을까하는 연구도 몇 개 진행되는 걸 봤는데요. 대부분이 크게 의미가 없다고 나와서... 그런데 말씀드린 것 중에 비특이적인 증상이 갑작스럽게 진행되는 소화불량이나 복통, 갑자기 배가 나온다, 변비가 있다, 이런 경우가 있고, 만약 배에서 만져진다고 하면 일반적으로 난소암의 유병률을 봤을 때 난소암 가능성은 많지 않더라도 항상 그게 아니라는 건 확인해야 되거든요. 그러니까 특히 아랫배만 볼록 계속 나오면서 점점 볼록 나온 게 위로 차오른다, 그런 경우라면 ‘뭔가 배 속에 혹이 있구나’라고 생각을 하고 검진을 받으시는 게 좋죠. - 보통 저희가 초음파를 보면 난소암을 잘 볼 수 있다고 생각을 하고 미국에서도 큰 돈을 들여서 오랜 기간 동안 연구를 했죠. 많은 환자분들이 알고 계시는 CA125라는 혈액종양표지자하고 초음파를 일정한 간격으로 보면 혹시라도 난소암을 조금 더 빨리 발견할 수 있지 않을까라고 연구를 해 봤는데 결국은 그 연구가 효과가 없는 걸로 나왔었죠. 그래서 참 산부인과 특히 부인종양학을 하는 입장에서는 난소암을 조기진단할 수 있는 방법이 없다는 게 안타깝긴 합니다. 네, 이제 얘기를 바꿔서요, 유방암하고 난소암이 좀 연관돼 있는 경우가 많이 있습니다. 요즘 BRC 뮤테이션이라고 해서 유전자 변형이 있는 경우에 그런 경우가 더 많겠는데 여기에 대해서 한 말씀 좀 부탁드릴게요. - 예, 그 전체 난소 환자 중에서 10~15% 환자분들이 유전성 난소암이 차지하게 되고요. 나머지 85~90%는 그냥 산발성, 그냥 나이가 드시면서 어떤 다른 변이에 의해서 발생하는 걸로 생각하고 있습니다. 그런데 유전성 난소암 같은 경우에는 조금 골치가 아픈 것 같습니다. 아까 말씀하신 BRC 유전자에 대한 연구가 진행이 되면서, 유방암 쪽으로 타겟을 잡고 연구를 하다가 난소암 쪽도 연관이 있다는 게 보고가 되면서 위험율이 조금씩 보고가 됐는데요. 작년이었나요, 재작년이었나요, 안젤리나 졸리라고 예방적으로 유방을 다 절제했던 분도 이 BRC 뮤테이션이 전이가 있었던 걸로 알고 있는데... 찾아봤더니 - 제가 유방전문의는 아니어서요 - 유전자 변형이 있는 경우에 유방암 위험이 한 60%에서 90%까지 간다고 하더라고요. 그런데 난소암쪽도 여러 가지 역학 연구로 봤을 때 유전자가 있는 경우라면 난소암 발생위험이 최고 44%까지로 보고가 되고 있습니다. 그래서 이 유전자가 있는 분들은, 최근에는 저희도 가이드가 많이 바뀌어가지고, 생식능력 즉 가임력이나 가족계획이 다 끝난 분들 같은 경우에는 예방적으로 난소를 절제하는 것도 적극 권장하고 있을 정도입니다. - 난소암의 원인은, 저희가 알고 있는 것은 아주 일부죠. 지금 말씀해 주신 것처럼 유전성 난소암도 있을 수 있지만, 대부분은 산발적으로 발생되는 경우가 더 많기 때문에 사실 원인을 찾기는 어렵다고 생각을 합니다. 어떤 여성분들이 난소암에 걸릴 확률이 높아질까요? - 아까 말씀 드린 유전성 난소암에 해당하는 10~15%의 환자분들 같은 경우에는 만약 어머님이나 자매 중에서 그런 유전자가 있었다 그러면 꼭 검사를 받으시는 게 좋겠죠. 위험도가 높아지니까요. 그런데 이런 분들 같은 경우 특징이 일반적으로, 산발적으로 발생하는 난소암 환자분들에 비해서 한 10년 정도 일찍 발생하게 됩니다, 난소암이. 문제는 또 일찍 발생하면서 굉장히 공격적으로 자랍니다. 그래서 젊은 나이 때에 난소암이 걸려서 치료도 어렵게 죽 버티시다가 돌아가시는 시기도 빠른 경우가 많았던 것 같고요, 경험적으로는. 예후가 상당히 안 좋은 쪽으로 가는 경우인데,.. 산발적으로 발생하는 대부분의 암종 같은 경우에는 여러 가지 원인이 있겠지만 대부분이, 현재까지의 교정 가능한 원인 인자로는 배란 관련된 내용입니다. 여성분들이 한 달에 한 번씩 배란을 하게 되죠. 난자가 난포 속에 있다가 배란을 하게 되면 톡 터져서 나오게 되는데, 그렇게 ‘한 번씩, 매달 한 번씩 난소에 자극을 주는 게 축적이 되게 되면 결국에는 유전자 변이가 발생을 해서 난소암이 될 수 있다’가 역학적 가설인데 그걸 뒷받침하는 근거가 몇 개 있습니다. 첫 번째가 뭐냐 하면 피임 목적으로 피임약을 드시면 배란을 안 하거든요. 그러면, 피임약 드시면 난소암 위험이 줄어들어요. 그리고 애기를 낳으시면 그만큼 배란 기간이 짧아지고 애기 키우면서 수유하시고 그러면 또 억제가 되죠. 그래서 출산을 한 번만 해도 난소암 위험이 30%에서 40%까지 감소한다고 그럽니다. 그렇기 때문에 산발적으로 발생하는 난소암 같은 경우는 배란 관련된 요인이 제일 많을 것 같고요. 유전성 같은 경우에는 아무래도 가족력 이런 것도 주의하게 봐야할 것 같네요. - 네, 저희가 하는 수술 중에서 사실 가장 큰 수술 중 하나가 난소암수술인데요, 난소암 치료의 원칙은 일단 수술이죠. 절제가 기본인데, 진행돼 있는 경우에 그냥 배를 닫는 경우도 있지만 저희는 그러지 않고 하나라도 더 종양을 제거하기 위해서 수술시간을 들여가면서 정성스럽게 수술하는데 난소암 수술에 대해서 좀 말씀해 주시죠. - 제가 ‘산부인과를 들어오기 전에 난소암을 이렇게 수술하는 과였으면 과연 다시 했을까’할 정도로.... 왜 다른 암은, 드라마 보시면 있잖아요, 예전에 <하얀거탑> 그런 드라마도 보고 했던 것 같은데, 배를 딱 열었더니 퍼져 있었다. 그랬더니, 의학용어로 ONC 나오면서 닫고 그럼 이제 ‘이 사람 오래 못 살아’ 이러는데, 난소암도 그러면 저희도 참 편할 것 같아요. 그런데 아마 고형암 중에서, 머리 빼고 몸에 발생하는 고형암 중에서 저희처럼 막노동하는 암은 없는 것 같습니다. 떼면 뗄수록 효과가 있기 때문에, 예전에는 복강 안에만 수술하다가 이제 폐 쪽 넘어가는 부위도 흉부외과 교수님들께 부탁을 드려서 수술하고 이럴 정도니까요. 일단은 난소암은 여러 가지 약물이 좋아지고 다 인정하지만 제일 중요한 건 아직까지 수십 년 간 변하지 않은 예후 인자 중 하나가 얼마나 종양을 많이 뗐냐가 관건인 것 같습니다. 뒤에도 말씀드리겠지만 고형암 중에서 항암이나 약물요법에 반응이 꽤 좋은 편입니다. 그렇기 때문에 여러 군데 퍼져 있더라도 그 종양을 최고로 줄일 수 있다고 하면 수술 후에 하는 추가 요법에 대해서 반응이 상당히 좋은 편이 될 수밖에 없다는 거죠. 그래서 예전엔 기준을 1cm냐, 2cm냐, 남아 있는 잔여 종양 크기가, 그런 기준으로 나누다가, 이제 최근에는 ‘난소암 환자의 수술을 어느 정도로 해야 최적으로 잘 됐냐’라는 기준이 아예 종양이 없는 걸로 바뀌고 있습니다. 그래서 더 괴로운 것 같습니다. 도대체 왜 저희들한테만 이렇게 가혹한... 한 번 심한 거 걸리면 12시간도 넘게 하잖아요, 선생님. - 네, 화장실도 못 가죠. - ‘난소암 수술은 열심히 해드리는 만큼 효과는 보지만 의사는 고생하는 암이 아닌가’ 항상 생각하고 있습니다. - 가끔은 이런 수술기법을 만들어 낸 선배님들이 밉기도 합니다. 그래도 말씀하신 것처럼 수술을 열심히 할수록 환자가 하루, 아니 몇 분이라도 더 사실 수 있다는 그런 생각에서 정성들여 수술을 하게 되는 게 저희의 수술 원칙이죠. 즉, 말씀하신 것처럼 잔존종양이 없을수록, 적을수록 환자가 더 예후가 좋기 때문에 저희가 공을 들여 수술을 하게 되는 게 그 이유가 아닌가 싶습니다. 난소암은 수술만으로 끝나는 경우는 그렇게 많지 않죠. 아까 말씀하셨던 것처럼 대부분 진행된 상태에서 발견되기 때문에 수술을 열심히 하고 어느 정도 회복을 하시면 저희가 항암제를 사용하게 됩니다. 항암제는 다행히 반응은 좋아서, 약에 대한 반응이 좋고 따라서 좋은 결과도 예측을 해볼 수가 있는데, 어떻게 생각하세요? 환자들이 항암제를 맞는 동안은 힘들지만 그래도 맞고 나서 재발을 안 하게 되면 희망을 가질 수 있지 않을까라고 생각합니다. - 예, 항암치료 관련된 내용이 난소암 중에서 많은 임상 연구에서 핫 이슈가 됐던 것도 사실이고 실제로 난소암은 워낙 항암의 종류나 이런 거에도 영향을 받을 수 있는 암종으로 알고 있습니다. 그래서 1차 요법으로 쓰고 있는 약제가 굉장히 효과가 좋은 것도 사실이고요. 약물이 좋아지니까 예전에는 5년 사시던 분들이 실제로는 8년, 10년도 넘게 사시면서도 항암을 받으시는 분들이 조금씩 더 증가하고 있습니다. 그러다 보니까 이제 좋은 약을 개발해가지고 임상에 적용해서 쓰는 건 좋긴 좋은데 그러다 보니까 국가에서 보조가 적어지고 보험 커버가 적어지니까 환자분들이 본인 부담으로 하게 되는 경우도 많이 발생해서, 저도 전공의 때 들었던 것 같은데, 난소암 걸리면 집안을 거덜나게 하는 종양이라고 할 정도로 갖고 사는, 오래 버티는 경우가 많으니까요. 그래서 어느 정도 오래 버티게 되면 환자분들이 지치세요. 보호자분도 지치시고. 그런데 그런 분들이 적극적으로 치료 받으면 오래 사시거든요. 의사 입장에서는 그런 분들을 자꾸 격려해 주는 게 중요하다고 생각합니다. 그런데 가정환경이나 경제적인 것도 고려를 안 할 수가 없거든요. 왜냐하면 그런 거를 다 뒷받침해 줄 수는 없는 상황이기 때문에 그래서 이런 부위 쪽도 나라에서 신경을 써주셔서 가지고 암환자들이 마음 편하게 치료를 받을 수 있는 그런 배경이 됐으면 저희들도 좀 편하게 환자분들 이끌어 드릴 수 있을 것 같다는 생각이 들어요. - 예, 좋은 지적을 해주셨습니다. 사실 해외 학회에 나가 보면 제일 자괴감이 들 때가 해외에서는 의사들이 쓸 수 있는 항암제 종류도 많고 실제로 허가 받아서 할 수 있는 치료 약제들, 항암제 말고도 생물학적 제제나 다른 약들이 많이 있는데 저희는 너무 제한이 많이 돼 있죠. 물론 많이 개선이 되기는 했습니다만 쓸 수 있는 항암제 특히 보험이 적용될 수 있는 항암제가 제한돼 있어서 환자는 사용할 의지도 있고 체력도 되고 하는데도 불구하고 저희가 사용을 못 하게 되는,그런 경우들이 있는 게 가장 좀 안타깝습니다. 이런 것들이 개선이 되면 좋겠네요. 원래 암은 기본적으로 나이가 듦에 따라서 유병률이 높아지게 돼있습니다. 세포가 변이가 되면서 암이 발생할 가능성도 높아지게 되는데 요즘에는 젊은 여성분들에서도 난소암이 많이 발견되는 경우가 있어서 조금 걱정이에요. 또 요즘에는 미혼 또 결혼도 좀 늦어지고 그래서 이러시다 보면 나중에 암이 진단되고 나서 나중에 애기를 가지셔야 되는 경우가 있는데 이런 가임력 보존이 중요한 화두로 떠오르고 있지 않습니까? 여기에 대해서 한 말씀 부탁드릴게요. - 최근에 젊은 여성분들이 부인암 뿐만 아니고 유방암 이런 다른 종류의 암종도 많이 발생을 하는 경향으로 가게 되면서 산부인과 쪽에서 가임력 보존은 굉장히 핫 이슈 중의 하나인 것 같습니다. 그런데 제가 가임력 보존을 직접 상담하고 이런 의사는 아닌데요, 가임력 보존과 관련돼서 직접 전공을 하신 교수님들하고 얘기를 해보면 가장 가임력 보존이 골치가 아픈 암이 부인암입니다. 왜냐하면 직접적으로 애기를 낳아야 되고 직접적으로 난자를 얻어야 되고 이런데 ‘세상에, 애기를 낳아야 될 기관에 생긴 암화자를 도대체 어떻게 하란 말이냐’ 이렇게 얘기를 우스개 소리로 하시는데요. 난소암 같은 경우에 젊은 나이때 우연히 발견되시는 분들이 종종 있는 것 같아요. 정 교수님 말씀하신 것처럼. 그런데 가임력 보존 수술에 대해서 저도 그렇게 대단히 여는 건 본 적이 없는 것 같고요. 이번 시간 오면서 죽 여러 가지 자료도 좀 봤는데요. 아직까지 그렇게 많은 환자분들 대상으로 한 연구는 없습니다. 없고, 조건이 뭐냐 하면 아주 초기여야 한다는 것 그리고 항암치료를 가능하면 안 하면 좋겠지만 하더라도 가능한 한 짧게 해가지고 난소 기능을 최대한 보존해야 한다는 문제가 있는데요. 조금 더 연구가 돼야 될 것 같아요. 왜냐하면 현재 나온 것까지 죽 결과를 봤더니 전향적으로 한 연구는 없지만 보통 임신율을 20~30% 정도 기대를 하고 있거든요. 그런데 문제는 그렇게 가임력 보존으로 수술해서 지켜본 환자분들 중에서 또 5~20% 정도가 재발을 한다는 거죠. 그러니까 정확히 말씀드릴 순 없지만 임신확률과 재발확률이 아직까지는 거의 엇비슷하다고 볼 수밖에 없는 상황이기 때문에 가임력 보존은 적극 권장하기는 어려운 것 같고요. ‘정말 나는 애기를 갖고 싶다’는 여성분들이 꼭 계세요. 그런 분들한테는 충분하게 상담을 한 다음에 이럴 위험이 있는데도 당신이 원한다면 의료진 입장에서 최대한 이거를 고려해볼 수 있다 해서 서로 협조가 잘 되고 얘기해야지 가능한 거지 “당신은 1기니까 무조건 가임력 보존을 하십시다.” 이렇게는 얘기를 못 드릴 것 같아요. 그래서 좀 더 연구가 필요한 것 같습니다. - 그렇죠. 저희가 암을 치료해야 되는 입장에서는 암치료가 우선이 되고 그 이후에 있을 수 있는 가임력 보존은 어떻게 보면 조금 순위에서 밀리게 되는 경우가 더 많죠. 물론 저희가 그걸 두 마리를 같이 잡을 수 있으면 좋겠지만 암치료가 우선이기 때문에 거기서 항상 고민이 발생하는 것 같습니다. 이제 자궁경부암 같은 경우는 근치적 자궁경부절제술을 해서 자궁을 남기고 그럴 수 있지만 난소암, 양쪽에 다 같이 발생한, 양쪽 난소에 같이 발생한 난소암은 참 가임력 보존해서 생각하기 어려우니까요. 난소암은 완치가 어렵긴 하지만 완치도 가능한 암입니다. 물론 초기도 그렇지만 진행된 경우에서도 수술을 열심히 하고 항암제가 잘 듣고 그럴 경우에 완치가 되는데 완치 후에 재발도 사실 높은 편이긴 하죠. 재발률은 얼마나 되나요? - 저희가 현재 시행하고 있는 표준 요법, 그러니까 수술을 하고 항암치료를 하고 나면 3, 4기 환자분들도 80%는 깨끗해집니다. 그런데 재발은 또 다른 얘기라는 거죠. 그 분들 중에서 또 80% 환자분들이 2년 내에 재발하게 되는 거고요. 그러면서 또 재발에 관련된 치료를 받고 하기 때문에 일단 좀 안심을 못 하는 것 같아요, 선생님, 항상. 그래서 보호자분들한테는 이런 건 꼭 얘기를 드리고 하는 게 안전하겠죠, 아무래도요. - 지난 주 자궁경부암도 그렇지만 부인암의 경우 항상 느끼는 거지만 보호자분들이 대부분 안 계시는 경우도 많고, 병실에 입원하신 분들 중에, 대부분 따님들이 옆에서 간단한 수발 정도는 드는 편인데, 사실은 저희가 산부인과여서 다른 남자분들의 병동을 잘 안 가봐서 모르지만 대부분 부인분들이 간호도 많이 해 주고 간병도 하고 그러는데 부인암 병동에서는 환자분 혼자 고군분투하는 경우가 많아서 가족분들의 정신적인 지지가 훨씬 더 필요하다고 생각을 하는데, 가족들의 격려와 배려, 이런 게 치료과정에서 중요하게 작용을 할 것 같아요. 어떻게 생각하세요? - 아까 말씀하신 것처럼 그런 게 있는 것 같아요. 우리나라뿐만이 아니고 미국도, 제가 아는 분이 미국에서 의사를 하고 계셔가지고 한 번 말씀 나왔을 때 얘기 드렸는데, 남성암은 굉장히 전세계적으로 고급암이라고 합니다. 대표적인 게 전립선암, 이런 것들은. 왜냐하면 경제권을 남자가 갖고 있다는 얘기죠. 그래서 남성암 같은 경우는 고비용의 금액을 지불하고서라도 열심히 잘 치료 받고 하는 데 큰 문제가 없는데 여성암, 유방암도 포함해서 여성암 환자분들은 상대적으로 경제적인 거에, 요즘 여권이 많이 신장됐다고 하지만 조금 취약한 상황인 것 같습니다. 미국도 역시 유방이나 이런 여성암 같은 데 있어서의 국가 투자나 아니면 환자분들이 부담하는 게 상대적으로 적다고 하고요. 우리나라는 문제가 아까 말씀하신 것처럼 경부암 환자 같은 경우는 처음에 검진 받으러 오고 진단 받으러 오실 때에는 꼭 같이 오시더라고요. 그런데 어느 순간에 치료 받고 경과 관찰하거나 그러고 계시면 남편분이 안 나타나세요. 긴 병에 효자 없다고 하는 것처럼, 그거를 우스개소리를 들었는데, 저희 쪽이 그런 경향이 있기 때문에 그 부분은 좀 안타깝더라고요. 그래서 끝까지 여성 환자분을 지켜주는 남편분을 보면, 아 저도 물론 결혼해서 애도 있고 하지만 ‘나도 저렇게 와이프를 사랑해야 겠다.’ 참 그런 마음은 들어요. 그런데 참 안타까우세요. 보호자분들하고 헤어지는 분들 보면.... 치료라는 게, 의사가 치료는 하겠지만 그런 치료를 받을 수 있는 환경은 어떻게 보면 가족분들이 더 많이 만들어 주실 것 같은데 그것도, 하나의 새로운 정신적인 치료가 아닐까 생각을 합니다. - 네, 치료의 주체는 의사가 아니죠. 치료의 주체는 환자 본인이고 저희는 거기서 연출, 각색, 조명, 그런 것들을 하는 조력자의 입장이죠. 그래서 환자분들이 스스로에 대해서, 병에 대해서 잘 알고 치료를 받으려는 강력한 의지를 가지고 그리고 또 좋은, 김희승 교수님 같은 좋은 의사를 만나야 되고, 나라에서도 쓸 수 있는 좋은 약제들을 많이 도움을 줌으로써 결국은 치료를 잘 이끌어 가야 될 것 같습니다. 그런 역할을 저희가 해야 되는 위치에 있기도 하고요. 두 시간에 걸쳐서 대표적인 부인암, 자궁경부암과 난소암에 대해서 알아봤습니다. 도움 말씀 주신 산부인과 김희승 교수님,감사합니다. - 네, 감사합니다. - 네, 저는 같은 과 정현훈 교수였고요. 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡 오늘 순서는 여기까지입니다. 고맙습니다. 건강하십시오.

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정확도 : 43% 2015.04.01

[건강톡톡][29편]부인암 - 자궁경부암

안녕하십니까? 서울대병원 팟캐스트, 건강톡톡 산부인과 교수 정현훈입니다. (정현훈 교숩니다) 여성암 중에, 갑상샘암 유방암 다음으로 흔한 암이 자궁경부암입니다. 다행히 예후는 좋은 암이라, 5년 생존률은 80%를 넘나들지만, 전암 단계를 지나 암으로 진행되거나, 전이가 이뤄지면 완치율도 그만큼 떨어지게 됩니다. 그래서 모든 암이 그렇듯, 조기발견이 무엇보다 중요한데요. 서울대병원 산부인과 김희승 교수와 함께 자궁경부암에 대해 알아보겠습니다. 교수님 안녕하세요. 1. 일반인들은 자궁암이라고 하면, 다 같은 암이라고 생각하기 쉽지만, 자궁경부암과 자궁내막암이 있습니다. 먼저 각각 어떤 암인지부터 설명해주시죠. 환자분을 보면, 가장 많이 겪는 것 중에 하나가 경부암과 내막암 구분하는 것 같습니다. 자궁내막암 걸리신 분이 나는 작년에 자궁경부암 검사했는데, 왜 못 발견했냐 하시는데 구조, 위치가 좀 다릅니다. 일반적으로 여성 생식기는 크게 난소, 나팔관 그리고 자궁도 자궁 체부와 자궁 경부가 있는데요. 의사들이 검진하는 부위는 몸 밖으로 나와 있는 부위이기 때문에 질경을 넣었을 때 안쪽에서 보이는 부위가 자궁경부에 해당됩니다. 골반 즉 배 속에 있는 부위를 자궁 체부라고 해요. 자궁경부암은 질과 연결된 밖에서 관찰하는 부위에 생기는 암을 자궁경부암이라고 하구요. 자궁내막암은 여성분이 한 달에 한 번씩 월경을 하는데, 월경하는 부위가 자궁 내막이라는 조직입니다. 거기가 여성 호르몬 주기에 따라 두꺼웠다가 얇았다가 하는데요. 그 부위에 생기는 암을 자궁내막암이라고 합니다. 2. 한국인을 비롯해 아시아 여성들에게선 자궁내막암보단 자궁경부암이 흔합니다. 세계적으로는 자궁내막암 발병률이 더 높은데 말입니다. 이유는 어디에 있습니까? 교수님 먼저 자궁경부암과 자궁내막암에 관련된 유병률을 말씀드리면, 전세계적인 여성 인구수를 봤을 때 자궁경부암 발생률이 전체 여성암 중에 2~3위 정도하는 높습니다. 자궁내막암 발병률 높다는 것은 선진국 기준인데요. 먼저 병반부터 말씀 드리면, 국내에서도 시행하고 있는 국가검진항목 중에 자궁경부암이 포함되어 있고요. 이것을 매번 잘 받은 분은 암까지 가는 경우가 많지 않습니다. 선별검사 즉 경부암을 조기에 발견할 수 있는 시스템을 잘 갖춰진 국가에서는 자궁경부암의 발생률이 떨어질 수 밖에 없습니다. 그래서 우리나라도 60~80년대에 비해서 많이 떨어져서 여성암 중에서 9~10위로 순위권 밖에 밀려나 있는 상황이고요. 자궁내막암 같은 경우는 상대적인 개념인 것 같습니다. 실제 미국은 여성암 중에서 자궁내막암 발생률이 굉장히 높습니다. 4~5위 정도까지 올라갔는데요. 가장 큰 이유가 자궁내막암은 식습관과 관련이 있습니다. 왜냐하면 서양음식이 고칼로리 음식이 많고 비만인구도 많게 되고, 여성 기관인 난소에서 여성호르몬을 분비하기도 하지만 비만여성 같은 경우 피하지방에서도 여성호르몬 관련 성분이 분비됩니다. 즉 비만인구가 많아질수록 여성호르몬 노출이 많아지게 되고 자궁 안에 있는 자궁내막을 자극하게 되어 상대적으로 자궁내막암 비율이 높게 됩니다. 반면 미국은 선별검사 시스템이 잘 되어 있어서 자궁경부암 발생률을 상대적으로 적습니다. 국가적 시스템, 역학적 비만을 비롯한 다양한 사회적 요인들이 부인암 발생률에 영향을 주는 것 같습니다. 3. 증상이 나타나기 전에 조기에 발견하는 게 중요합니다만, 환자가 느낄 수 있는 증상, 어떤 게 있을까요? 출혈입니다. 자궁경부에 세포 이상이 생기고 혹이 생기고 이런 과정에서 조금만 자극이 주어지든지 저절로 출혈이 발생해서 월경 주기가 아닌 기간 사이에 출혈이 발생하면 검사를 받는 것이 중요하고요. 자궁내막암 역시 월경을 일으키는 자궁내막 조직에서 발생하는 암이기 때문에 이상 증식이 있으면, 그 쪽에 출혈이 발생할 수 있습니다. 부인암 중에 대표적인 자궁경부암, 자궁내막암의 경우 가장 흔한 조기 증상 중 하나로 출혈이 있다고 볼 수 있습니다. 4. 인유두종 바이러스(human Papillomavirus, HPV) 감염이 자궁경부암 발병의 주원인이라고 알려져 있는데요. 인유두종 바이러스 어떤 건지, 또 어떻게 감염되는지 감염경로 설명해주시죠? 인유두종바이러스는 자궁경부암을 통해서 갑자기 일반인들 대상으로 많이 알려진 대표적인 바이러스 중 하나입니다. 이 바이러스는 꼭 여성 생식기 뿐 아니라 항문이나 편도선 등 인체 다양한 기관에 감염 가능합니다. 일반적으로 현재까지 120종 이상이 밝혀져있는데요. 특히 자궁경부암 경우 정상 조직에서 갑자기 암으로 변하는게 아니고 중간 단계인 전암성 병변을 유발하는데 있어서 90% 이상이 이 바이러스가 관여를 한다고 보고 있습니다. 그래서 일반적으로 자궁경부암과 관련된 인유두종바이러스가 감염되는 가장 흔한 경로는 성관계인 경우가 많습니다. 직접적인 성관계시 자궁 경부 표피에 균열이 발생하게 되고 그 균열을 통해서 바이러스가 유입이 되면, 자궁경부의 세포층에서 가장 아래에 있는 기저층에 감염이 되고, 기저층이 감염되면서 여러 가지 세포의 이형성이 발생하면서 점점 비정상적인 세포에 증식을 하게 됩니다. 거기까지 전암성 병변이라고 하고요. 그 세포층에 전체를 다 차지하게 되고 가장 마지막 아래쪽에 있는 기점막이라는 보호막을 뚫고 들어가게 되면 자궁경부암이라고 진단하게 됩니다. 감염경로에서 항상 민감한 것이 그것입니다. 일반환자들이 모셔서 항상 여성분들만 보니까요. 왜 걸렸냐고 물어보시면, 항상 어디서 정보를 얻으셔서 성관계 통해서 얻었다고 하면, 파트너 또는 남편을 의심하는 경우가 많은데요. 설명이 안 되는 경우도 5% 미만 있습니다. 나머지 알려지지 않는 감염경로에 대해서는 여러 가지가 있겠지만 성관계가 가장 흔하지만 그것으로 모든 것을 설명하기 못하기 때문에 감염이 확인이 되더라도 너무 의심하거나 그러지 않는게 좋을 것 같아요. 좀 난감하더라고요. 네에 맞습니다. 외래를 볼 때 보호자분과 환자분이 싸우는 경우가 있죠? 누구 때문에 병이 생겼냐? 하면서 싸우는 경우가 종종 있는데 선생님 말씀처럼 어떻게 왔는냐가 중요한 것이 아니라 대부분은 아무런 치료를 하지 않아도 자연적으로 없어지기 때문에 어떻게 앞으로 경과관찰을 하고 병변이 있을 때 어떻게 치료를 하는지가 더 중요할 것 같습니다. 5. 자궁경부암은 예방백신이 개발된 유일한 암입니다. 실제로 인유두종바이러스(HPV) 백신에 대해서 많은 분들이 궁금해 하시는데요. 언제부터 얼마간의 간격을 두고 맞아야 하는지...또 최근 영국에서 ‘자궁경부암을 최대 90%까지 예방할 수 있는 인유두종바이러스 백신이 개발됐다.’ 이런 발표도 있었습니다만, 백신을 맞을 경우, 자궁경부암은 어느 정도 예방할 수 있을까요? 현재까지 나온 백신들의 대부분이 감염질환으로 대상을 하고 있는데 암을 예방하는 백신은 자궁경부암 백신이 전세계적으로 최초가 아닐까 합니다. 현재 시판되서 저희가 투약을 하는 백신이 2가지가 있는데요. 하나는 고위험 바이러스 인유두종 바이러스 중에서 고위험 바이러스인 16번 18번 아형 이라는 것이 있습니다. 120종 중에서 16번 18번이 가장 고위험 바이러스 중에서 경부암과 가장 흔하게 연관되어 있는 아형이라 볼 수 있고요. 이 두 아형을 타겟으로만 하는 백신이 있고요. 다른 하나 백신은 여기에다가 양성 질환이지만 생식기 사마귀를 유발하는 바이러스는 6번 7번형입니다. 그래서 6번 7번 아형까지 함께 커버를 하는 백신 2개가 지금 저희가 투약를 하고 있습니다. 어느게 더 좋은지는 상황에 따라 다른 것 같습니다. 암 예방 효과를 따진다면 각 백신마다 장단점이 있겠지만, 임상적으로 볼 때 두 백신 모두 동일할 것으로 보고 있습니다. 다만 주의할 점은 백신만 맞았다고 많은 연구들이 100% 가까이 예방이 된다는 내용이 발표를 했지만 실제로 100%라는 조건이 굉장히 까다롭습니다. 첫 번째는 그러한 임상연구를 통해서 100% 효과가 났다는 연구 대부분이 현재까지 바이러스에 대한 노출이 없는 여성을 대상으로 했다는 것이고요. 둘째는 특정 유형에 대한 예방효과만이 100% 가까이 된다는 애기입니다. 그러면 그 경부암 관련된 바이러스들이 16번 18번 말고도 많을텐데요. 다른 아형에 대한 효과는 떨어질 수 밖에 없거든요. 교차예방효과라고 하는데요. 즉 목적은 16번 18번이였지만 다른 고위험군 바이러스를 타rpt으로 하는 효과가 얼마나 될 것이냐? 그런 교차예방효과는 60~90%까지 보고 있습니다. 그런데 문제는 이미 노출이 여러 번 됐던 여성들, 나이가 드신 여성들은 조금 더 효과가 떨어질 수 밖에 없죠. 백신을 맞았다가 중요한게 아니고 어느 시기에 적절한 나이에 맞느냐가 더 중요합니다. 백신을 맞더라도 나는 예방이 되니까 염려 안해도 된다는 것이 아니고 그럴수록 더 정기적으로 선별검사를 열심히 받는게 중요합니다. 6. 네에 산부인과 학회와 부인종양학회에서는 이러한 인유두종바이러스 백신을 맞는 것과 상관없이 주기적인 일 년에 한 번씩 자궁경부암 선별검사를 받을 것을 권유하고 있죠. 그 이유는 자궁경부암을 예방할 수 있는 백신이 100% 효과가 있는 것이 아니기 때문입니다. 그래서 백신을 맞았어도 방심하지 말고 주기적인 검사를 받는 것을 권유 드리죠. 또 백신은 가장 효과가 있는 나이는 15~17세로 되어 있고, 9~26세까지가 가장 효과가 좋은 것으로 되어 있는데요. 최근에는 중장년 여성에서도 이런 백신을 맞아도 효과가 있다고 애기가 나오고 있는데 거거에 대해 말씀 부탁드릴게요. 중년 여성분들이 맞을 때 효과가 있나 없나에 대해서는 아직까지 논란이 있습니다. 연구가 발표가 돼서 그 이후로 저희도 거기에 대한 근거로 투여 권고를 가끔씩 하기는 하는데요. 혹자는 중년 여성이라는 개념이 나이 50~60 되신 분을 대상으로 하는게 아니고 연구를 기반으로 했을 때는 24세~45세 즉 40대 중반까지 여성분을 대상으로 했던 백신 투여에 대한 효과에 대한 보고가 있었기 때문에 권고를 하고 있는 것 같습니다. 결과도 좋게 나왔고요 청소년기에 맞는 것과 만큼 효과가 있는 것은 아니지만 긍정적인 효과가 있기 때문에 예방적으로 맞는 것을 권고를 한다 라는 내용으로 나오기는 했지만 직장에서 보면 현재는 인유두종바이러스 감염에 상관없이 경부암 백신에 대해서 투여를 권고하는 상황인데 그러면서도 경부암 관련 선별검사를 열심히 받아야하는 큰 이유 중 하나가 예방백신으로 예방을 하는 것도 중요하지만 아직까지 예방백신이 자궁경부암 검사나 여러 가지 바이러스 검사를 통한 예방 효과 보다는 못 미친다고 생각이 듭니다. 또 자궁경부암이 예방할 수 있는 바이러스와 관련된 암 종이 대부분은 할당이 된다고 하지만 실제로 그게 아닌 암 종도 꽤 되거든요 그렇기 때문에 중년 여성분께는 혹시 물어보시는 분들이 있으면 경제적 여유가 있으면 괜찮을 것 같구요. 중요한 것은 맞았다고 안심하지 마시고 꼭 매년 검사를 받는 것이 좋다고 애기 합니다. 네에 중요한 말씀 해주셨네요. 저도 외래에서 환자분들이 딸을 맞히려고 하면서 본인도 맞아도 되는지 묻는 분이 있는데 김희승 교수님 말씀처럼 맞는 것이 해는 안 됩니다. 얼마큼 득이 될지는 저희도 사실은 정확히 알지 못합니다 하고 말씀 드리며 판단을 유보하는 경우가 있습니다. 인유두종바이러스 백신이 가장 효과가 좋은 것은 바이러스 노출 되기 직전에 성관계가 시작되기 전에 맞는 것이 가장 효과가 좋을테니까요. 7. 하지만, 인유두종바이러스 백신의 일부 부작용을 두고 논란도 있습니다. 어떤 부작용이 있을 수 있고, 이 논란에 대해서 교수님은 어떤 입장이십니까? 말씀하신 내용이 2년 전 일본 후생성에서 발표했던 뉴스였는데요. 산부인과학회에서 요청이 와서 봤었는데요. 방송 보니까 좀 끔찍하더라고요. 백신을 맞은 분이 휠체어에 앉아서 몸을 덜덜덜 떨고 있고요. 일반적으로 저희가 알고 있는 백신에 관련된 길렌바레증후군 보다도 뭔가 좀 다른 신경병증 같은 좀 코믹하기도 했고요. 웃으면서 애기하는 가장 큰 이유가 일본 후생성에서 발표한 직후에 세계 보건기구에서 전세계적으로 맞은 백신 관련 자료를 수집해서 분석을 했는데 그런 신경병증 관련된 원인인자로 인정 안하겠다는 것이죠. 관련이 없다라고 결론을 지었고요. 일본만 계속 강조를 하고 있어요, 그런데 일본도 백신을 맞지 마라가 아니고 적극 권장 안한다는 개념으로 약간 돌아선 상황입니다. 제가 뉴스를 접하고 학회 관련 다른 교수님과 논의 했을 때 국내 그런 보고가 있으면 한 분이라도 있으면 조금 위험할 수 있는 상황인데요. 국내 자료를 봤는데도 백신에 가장 흔한 부작용은 주사 후 나타나는 통증입니다. 우스겠소리지만 자궁경부암 백신 맞은 주변 분 여쭤보면 지금까지 태어난 주사 중에 가장 아프다고 합니다. 양도 많고 그렇기 때문에..일반 백신 맞고 나면 갑자기 실신하는 그런 분도 있습니다. 너무 긴장했거나 일시적 과민반응이나, 대부분 그런 보고였지, 신경병증 보고는 없었습니다. who 강조했던 것 중에 하나가 여러 가지 백신의 부작용으로 보고된 것들의 위험성이 일반인의 위험성과 똑같다는 겁니다. 그렇기 때문에 백신을 맞아 생겼다 라기 보다는 일반적인 위험성에 준해서 평가해야 한다고 생각합니다. 백신을 투여하는 입장에서는 자궁경부암 예방 목적을 위해서는 적극 권장을 드립니다. 부작용 관련된 것은 현재까지 결과로서는 직접적인 여러 가지 문제가 될 수 있는 길렌바레증후군이나 위험도를 높이지 않는다고 보고 있습니다. 그래서 안심하고 맞으셔도 될 것 같습니다. 더 중요한 것은 암에 걸리면 더 큰 문제가 되지 않을까 생각을 해봐야지요. 암 예방 백신이니까 보통 감염을 막는 백신에 비해서 훨씬 더 많은 관심을 받고 있어서 그런게 아닐까 싶습니다. 8. 암은 예방만큼이나 조기진단도 중요합니다. 여성들의 경우, 언제부터 얼마의 간격으로 어떤 검사를 받아봐야 할까요? 너무 무분별하게 시행하는 것도 문제가 있고 그렇다고 너무 간격을 띄우는 것도 문제가 있고요. 2013년도 대한부인종양학회에서는 기준이 만 20세 이상 성경험이 있는 여성을 대상으로 하고 있다라고 애기를 했어요. 종료 기준은 최근 10년간 3번 이상 자궁경부암 세포 검사에서 음성으로 나왔으면 70세에 종료를 한다라고 권고를 하고 있습니다. 조건이 70세 이상인 분 맞는 분들은 이전에 경부와 관련된 전환성 병변이나 이상이 있었던 분들은 70세 이상까지 하는 것을 권고 하고 있습니다. 그런데 서양은 조금 다릅니다. 외국은 20세에 시작을 하는데 성관계라는 용어를 뺐습니다. 가장 큰 이유는 국민 정서적 차이인 것 같은데요. 처녀막 손상에 대해서 아무래도 아시아권은 좀 민감할 수 있는데 미국은 그게 무슨 상관이냐 일단 20세부터 무조건 하는데 당시의 건강을 지킬 수 있다 이렇게 밀고 나가는 상황입니다. 간격 같은 경우는 검사 비용을 고려해야 하고 국가의 유병율도 생각해야 하는데 국내에서는 매년 1번씩은 검진을 받는 것을 권고를 하고 있고요. 일본은 매년 검진을 하다가 2007년이나 2008부터 2년으로 바꿨습니다. 그랬더니 경부암이 증가했다고 하더라고요. 일본이나 우리나라는 아직까지 자궁경부암이 많이 낮아지기는 했지만 안전지대는 아니라고 생각합니다. 그래서 매년 한 번씩은 꼭 검진을 받는 것을 권고 드리고 싶습니다. 예전에는 70세 하면 노인이라 생각을 했는데 요즘 외래 오시는 분은 70세면 아직도 젊으신데 하는 생각이 들 정도로 70세부터 자궁경부암 검사를 안 한다고 하면 어떤 환자분들은 좀 서운해 하세요. 내가 벌써 그런 검사를 안 받아도 될 나이냐 하고 서운해 하시는 분이 있는데요. 그래도 본인이 원하시는 분은 계속 검진을 하는게 맞다고 생각을 하고, 이런 예방 보다 더 중요한 것이 조기 진단, 조기 검진이죠. 이 점을 강조하고 싶어요. 9. 최근에는 복강경 수술뿐 아니라 로봇수술도 많이 하고 있습니다. 특히 김희승 교수님은 로봇수술에 대해서 경험도 많으신데요. 자궁경부암이나 내막암 환자, 보호자 입장에서는 개복 보다 복강경이나 로봇으로 하는게 뭔가 더 미진하지 않느냐? 개복 수술이 더 낫지 않느냐 생각하는 분도 꽤 있다는데요? 수술법은 제가 전공의 때 보다 지금의 환자분들이 더 많은 옵션을 제시하는 것 같습니다. 보통 의사들이 당신은 개복이 적절할 것 같다, 복강경이 적절할 것 같다, 하는데 외래 오시면 환자분이 나는 이 수술 가능하냐고 묻는 분이 늘어날 정도로 많이 바뀐 것 같은데요. 가장 큰 배경 중 하나가 저희 산부인과 뿐 아니라 국내 계시는 수술 하는 모든 과의 교수님들께서 전 세계적으로 굉장히 최고 수준의 수술을 하신다고 저는 생각합니다. 미국 같은 경우 워낙 의료비가 비싸기 때문에 수술 방법에 있어서 제한도 많고요 유럽은 너무 지원이 없기 때문에 때 제한이 있고요. 국내는 수술 방법 선택에 있어서 굉장히 자유로운 편이고 거기 관련된 수술과 관련된 방법 그리고 실적도 굉장히 좋은 편입니다. 그러기 때문에 환자분들이 선택을 갑자기 최근 요구하기 시작한 것도 그 배경이 아닐까 합니다. 암 치료 방법에 있어서 개복을 하나 복강경을 하나 로봇을 하나 큰 차이가 없다고 생각합니다. 차이가 있으면 안 되죠. 차이가 있으면 잘못된 수술이죠. 경우에 따라서는 다르겠지만 초기 병변의 경우에는 복강경이나 로봇수술이 충분히 가능하다고 생각하고요. 문제는 혹이 크거나 진행이 된 경우가 좀 문제가 되는데요. 어떤 수술을 잘한다, 어떤 수술을 선호한다 이런 것 보다는 일단은 지금 만약 암이 걸린 상황이라면 충분하게 담당 선생님과 상의를 해서 각 수술의 장단점에 대해 충분히 듣는게 좋습니다. 그 후에 조심스럽게 논의를 해 보는 거죠. 어느 것이 제일 좋냐? 그런데 너무 한쪽만 밀고 나가는 것도 문제가 있을 것 같고요. 환자의 상황 그리고 로봇수술 같은 경우, 미국은 복강경이나 로봇이나 가격이 비슷합니다. 그러니 의사들도 복강경을 잘 안하려고 하죠. 다리도 아프고 팔도 아프고, 그런데 국내는 로봇수술 가격이 워낙 비쌉니다. 그래서 저도 하긴 하지만 굉장히 조심스럽게 권고를 드립니다. 장점은 있지요. 시야 확대가 좀 더 좋고 기구도 좋고 장점은 있지만 전반적으로 수술과 관련된 효과에 있어서는 크게 차이는 없습니다. 환자분의 사회 경제적 상황 고려해서 그때그때 결정하는 것이 가장 좋을 것 같습니다. 모든 치료에 마찬가지지만 암 수술 특히 이런 방법에 문제가 아니라 결국에는 결과죠 얼마나 완치를 시킬 수 있느냐 제발을 낮출 수 있느냐가 문제일 것 같습니다. 수술방법은 말씀 하신 것처럼 환자가 의사와 충분히 논의한 이후에 결정할 수 있을 거구요. 지금까지 산부인과 김희승 교수님을 모시고 자궁경부암에 대해 알아봤습니다. 다음 시간엔 난소암에 대해 살펴보겠습니다. 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡 저는 산부인과 정현훈 교수였습니다. 고맙습니다. 건강하십시오. 끝.

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정확도 : 49% 2015.03.24