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  김형민( 金螢民 / Kim, Hyoungmin ) [척추 클리닉(정형외과)]

  세부전공척추 클리닉(정형외과)

  척추관 협착증, 추간판 탈출증, 척추 측만증/후만증, 경추 척수증

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  김형민( 金螢民 / Kim, Hyoungmin ) [소아정형외과]

  세부전공척추측만증,척추후만증,추간판 탈출증,소아 척추 질환,척추변형의 치료,척추 변형/기형(측만증, 후만증 등), 소아 척추 질환, 경추 질환,경추 (4주차 제외_암병원진료),척추관 협착증, 추간판 탈출증, 척추 측만증/후만증, 경추 척수증,척추 골절의 진단, 치료,척추측만증 및 기타 골격계변형에 대한 치료,척수, 척추종양 (4주만 진료),환축추 회전 아탈구에 대한 진단, 치료,근골격계 변형 관리 및 치료,척추 변형 교정,경추 불안정성 진료,척추의 변형 관리 및 수술적 치료, 골격계 골절 및 변형의 예방 및 치료,골격계 기형 치료,척추 측만증 수술,경추 수술,최소침습척추수술,척추 수술,척추 내시경 수술,

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  문지연( 文智姸 / Moon, Jee Youn ) [통증센터]

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  문지연( 文智姸 / Moon, Jee Youn ) [마취통증의학과]

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[건강톡톡][130편]목통증-목디스크, 경추수핵탈출증이란?

안녕하세요. 서울대학교병원 팟캐스트 건강톡톡 교수 김민선입니다. 경추로 인한 목통증에 대해서 계속해서 알아보고 있는데요, 오늘은 많은 분이 궁금해하시는 목디스크, 경추수핵탈출증에 대해서 알아봅니다. 오늘도 우리병원 신경외과 정천기 교수님 함께 자리해주셨습니다. 안녕하세요. (안녕하세요.) 우리가 흔히 목디스크라고 부르는데요 정확한 이름은 경추수핵탈출증. 너무 어려운 이름인데 어떤 질환인지부터 설명 부탁드립니다. 네. 움직이는 거에 대부분이 뼈가 움직일 수는 없잖아요. 그러니까 뼈들을 7개로 나눈다니 뼈와 뼈 사이가 움직이고 이걸 잘 움직이기 위해서 큰 관절이 그 안에 있어요. 그게 이제 디스크입니다. 이 디스크가 움직이는 것도 하나 있고요. 다른 하나는 머리의 무게를 받아서 이 힘을 분산시켜주는 역할을 해요. 우리가 자동차를 타고 가다가 비포장 가면 덜덜덜 거릴 때 좋은 차는 덜덜덜 거리지 않잖아요. (네. 승차감이.)네. 그 승차감이라고 하는데 이 경추 디스크가 하는 일이 바로 머리의 승차감이에요. 승차감도 해주고 움직이게도 해주니까 계속해서 힘을 받는 거잖아요. 힘을 받으니까 퇴행성 변화가 일어납니다. 퇴행성 변화가 뭐냐면, 요체가 말라버리는 거예요. 물... 너무 단순하긴 한데 좋은 자동차의 승차감. 압력. Shock Absorber 라고 그러죠. 그게 다 유압식이잖아요? 그렇게 비유를 한다면 우리 것은 수압식입니다. 그러니까 물을 디스크가 먹었다 뺐다 하면서 압력을 유지하는 건데요, 이게 고분자로 되어있기 때문에 계속되는 압력을 받으면 고분자가 깨져요. 고분자가 깨지면 물을 많이 가질 수가 없어요. 말라가 버리는 현상이에요. 마르면 쿵쿵거리는 게...힘이 더 쿵쿵대겠죠. 그러다 어느 순간에 깨지는 거죠. 깨졌을 때 벌어지는 게 수핵탈출증이 되는 거예요. 그렇다면 허리디스크라고 주로 부르는 추간판 탈출증이랑 거의 같은 상황이라고 생각을 하면 될까요? 네. 같은 상황이죠. 기본적으로 요추는 안정에 좀 더 방점이 있고 경추는 움직이는 데에 좀 더 방점이 있긴 하지만 기본적인 메커니즘은 똑같아요. 둘 다 수압식 압력분산기 역할을 하므로 말라가는 과정에서 벌어진다고 보시면 그런 면에서는 비슷합니다. 지난 시간까지 거북목 증후군을 알아봤었는데요 거북목이 심해지다 보면 뼈가 뒤틀려서 결국엔 디스크가 빠져나온다 이렇게 들었었던 거 같은데 그게 사실인가요? 거북목이라는 게 과도한 힘을 움직이는 부분에 주기 때문에 우리가 수복되는 과정에서 두꺼워져서 신경이 지나는 길을 좁힌다고 했잖아요. 오히려 거북목 증후군은 협착증에 가까운 거고요. 여기서 이제 거북목 증후군을 계속한다고 해서 수핵탈출증이 생기는 게 아니라 수핵에다가 어떤 압력을 충분히... 망가뜨리는 단계에서 바깥에서 힘이 조금 오면 이게 빠져나오는... 그렇게 생각하면 연관시키지만, 병인으로만 따져보면 협착증에 조금 더 가까워요. 거북목 증후군은요. 네. 목디스크. 결국은 정확한 진단이 굉장히 중요할 텐데요. 어떤 검사나 방법으로 진단을 하게 되나요? 환자가 우선 제일 잘 알죠. 자기 몸 어디 고장 난 거. 현재 환자분이 불편한 것을 설명할 수 있는 어떤 과도한 변화를 찾는 거니까 MRI 찍어서 어디가 고장이 났다. 보다는 현재 환자분이 불편한 게 저기서 제일 과도한 변화로 설명할 수 있느냐를 찾아야 하겠죠.(무턱대고 MRI 찍는 게 아니고.) 그래서 MRI 찍고 만약에 확인이 되면 저게 과연 가만히 둬도 괜찮은지, 시간이 지나면 다시 좋아질 것인지, 아니면 시간이 가면 갈수록 더 나빠질 것인지를 우리가 따져봐야 하겠죠. 이제 그럴 때 앞 시간에도 말한 것처럼 환자분의 어떤 습관을 바꿔서 이걸 유발하는 어떤 요인을 제거만 해줘도 좋아질 것인지 아니면 새로운 어떤 Intervention, 어떤 수단을 강구를 해서 더 변화시킴으로써 해결할 수 있느냐 그것을 계산해야 해요. 그러니까 첫 번째는 MRI가 아니라 환자가 제일 불편한 것을 명확하게 정하는 것이고요. 두 번째는 그게 신경학적 검사를 통해서 어느 신경이 고장이 났는지를 확인을 하고 마지막으로 MRI를 찍어서 가장 큰 문제가 환자분의 증상을 설명할 수 있느냐 이렇게 따진 다음에 이게 가역적이냐 비가역적이냐 뭐 이런 걸 한번 따져봐야죠. 병력청취. 그러니까 환자분이 말씀하시는 내용을 잘 듣는 것이 굉장히 중요하다고 말씀을 해주셨는데 그런 거에서 주로 나오는 것들이 어떤 것들이 있나요? 제가 갑갑한 것 중의 하나가 환자분이 오셔서 저는 협착증인데 치료받으러 왔다고 한다던가 저는 목디스크인데 치료받으러 왔다고 하면은 처음부터 다시 시작해야 하는데요. 환자분들 본인의 목소리로 말씀해주시는 게 제일 좋아요. 다른 분이 목디스크인데 치료가 필요하다가 아니라 본인이 불편한 걸 말씀하셔야 해요. 예를 들면, 내 손이 저리다, 팔이 저리다, 어깨 움직일 때 저리다, 아니면 목 뒤에 견갑골 사이가 너무 아파서 칼로 찢어지는 거 같다, 젓가락질하는데 요새 젓가락질이 잘 안된다.. 환자분이 바로 불편하신 것을 말씀해주시면 굉장히 우리가 정확하게 환자분의 문제를 파악할 수가 있습니다. 네. 사실은 대학병원이 워낙 진료시간이 짧으니까 환자분들은 굉장히 이것을 빨리 말씀을 하셔야 한다는 생각 때문에 본인이 생각하신 진단부터 말씀하시는 경우가 많은데 오히려 그것보다는 그 짧은 시간 안에 더 잘 하려면 증상을 말씀해주시는 게 좋다는 거죠? (그렇죠.) 네. 그걸 좀 유의하시면 좋을 거 같습니다. 여기서 또 중요한 게 수술적 치료가 가능한가 하는 부분일 것 같은데요 사실은 많은 분이 디스크 하면 수술적 치료를 많이 생각하시는데요 유일한 치료방법은 아닐 수도 있지 않을까 이런 생각도 드는데 혹시 어떨까요? 기본적으로 화제의 중심은 목디스크니까요 목디스크 대부분은 사실은 수술이 필요 없습니다. 우리 몸이 아까 말씀드렸듯이 잘 만들어진 거거든요. 그러니까 그중의 몇 개가 고장이 나도 살 수가 있게 되어있어요. 그러니까 좀 고장이 났다 해서 바로 그걸 고쳐야 하는 건 아니고요. 결국 환자분이 어느 정도의 기능을 가지고 살 수 있을까 그걸 명확하게 해주셔야 해요. 예를 들면 어느 신경이 기능이 좀 떨어졌어요. 어디가 좀 고장이 나거나 힘이 빠져도 그게 본인의 삶에 크게 중요한 기능이 아니면 그거 없이 살 수가 있는 거죠. 그걸 고치려 했다가 오히려 더 나빠질 수도 있으니까 본인의 삶에 이 기능이 필요한지 안 필요한지에 대해서 의사와 서로 상담을 해야 하는 게 있고요(그게 중요하군요). 두 번째는 수술이 필요한 경우는 비가역(돌이킬 수 없는 상황), 다시 말해서 어떤 시점이 있어요. 어떤 시점에서 이걸 되돌릴 수 있는 게 있거든요. 그럴 때 우리가 환자분들한테 꼭 필요한 기능이라고 하면 우리가 이걸 되돌리기 위해서는 이 시점에 결정하시면 좋겠다고 말씀을 드리는 거예요. 근데 그럴 때 아니, 좀 더 지켜보겠다...대개 수술을 이야기할 때는 어떤 시간의 창이 있어요. 시간 창을 지나 가버리면 다음에 수술해도 원래 상태로 못 돌릴 때가 있으니까 의사 선생님들하고 잘 상의를 하셔서 이 기능이 나에게 꼭 필요한가 이 기능이 꼭 필요하지 않다면 그냥 둘 때 다른 것들은 어떠하냐, 그다음에 이 기능이 꼭 필요한 거라면 지금 해야 하냐 아니면 좀 더 두고 본 뒤 해야 하냐 그런 것들을 상의하시면 결정에 굉장히 도움이 되실 겁니다. 아주 중요한 말씀 해주셨습니다. 요추도 마찬가진데 어떤 증상이 시작되고 엄청나게 통증이 심하게 있다가 좋아지는 경우가 있잖아요. 사실 이해가 잘 안 될 수 있는데 목 통증도 그런 경우들이 꽤 있는 거 같은데요 이게 어떻게 다시 들어가는 것도 아닐 텐데, 디스크가 왜 좋아지는 것인지 설명 부탁드립니다. 조금 들어가지요.(아, 조금요?) 네. 왜냐하면, 맨 처음 디스크가 빠져나올 때는 물이 빠진 거라고 했잖아요? 아무리 마른 거라 해도 물이 좀 있어요. 빠진 다음에 두 가지 사건이 생깁니다. 하나는 신경을 압력으로 미는 게 하나 있고요, 다른 하나는 디스크가 원래는 없는 공간에 나타나니까 염증 반응이 생겨요. 두 가지죠. 염증 반응은 시간이 조금 지나면 좋아지는 게 있고요, 두 번째 물이 좀 빠져요. 물이 빠지면 부피가 좀 줄죠. 압력이 조금 줍니다. 그런 게 하나 있고요. 두 번째 눌리는 신경 처지에서 보면요, 얘가 꽉 눌리면 맨 처음에 신경이 좀 부어요. 두들겨 맞으면 멍드는 것처럼 붓죠. 부었다가 좀 시간이 지나면 가라앉고 아까 말씀드린 것처럼 피복이 떨어져 나가는 거죠. 떨어져 나가면 부피가 좀 줄어요. 신기하게. 부피가 줄 때 특징적인 것 중의 하나가 우리의 통증을 만든 신경은 피복이 거의 없어요. 자기 자신의 피복이. 그니까 바깥쪽 피복이 조금만 상하면 바로 압력을 받기 때문에 통증을 만드는 신경은 금방 없어져 버려요. 없어져 버리는 이유가 두 가지가 있습니다. 통증은 1번. 이게 급성을 우리가 해야 해요. 빨리 우리가 피해야 하는 거죠. 어떤 사건이 벌어져서 통증을 일으킨다는 건 빨리 피해야 해요. 근데 그 사건이 계속되면 피할 수가 없는 사건이잖아요. 피할 수가 없는 사건이면 통증이 더는 우리 몸에 도움이 되지가 않아요. 그러니까 이 통증을 차라리 없애는 게 나아요.(몸에서 그렇게 한다는 거죠?) 몸에서 없애고 대신에 이상 감각으로 대체를 하는 거예요. 이 이상 감각을 대개 만성 통증이라고 표현을 하는데 그건 통증이 아니에요. 감각 이상이지.(뇌가 그렇게 조절을 하는 건가요?) 신경계가 급성 통증의 역할을 명확하게 정해놓은 거예요. 아주 급성기에 우리한테 어떻게 보면 각성, 조심하라는 사인을 주는 거지 이 사인 역할이 끝난 다음에 사인 시스템이 필요가 없는 거예요. 차라리 없애 버리는 게 우리 삶에 더 도움이 되기 때문에. 그러니까 두 가지 면에서 우리가 설명할 수가 있습니다. 통증이 없어지는 원인이랄까? 통증이 없어지는데 우리가 흔히 놓치는 게 좋아졌다고 표현하잖아요. 잘 봐야 하는 게 힘이 좀 더 빠지면 더 못해진 거죠. 통증을 맡아오는 시스템이 없어져서 어떻게 좀 살아보려고 했는데 통증 시스템 없애는 거 더하기 운동 기능까지 없어지는 상황이 되어있으니까 더 못해지는 상황이 될 수가 있어서 그 두 개를 잘 구분을 해야 합니다. 그러면 초기에 목디스크, 팔 아프고 이런 증상들이 있다가 진통제 먹다 보니까 조금 나아졌다고 할 때 오히려 조금 주의해서 봐야 할 수도 있겠네요, 선생님? 그렇죠. 그리고 또 한 가지는 저희가 알아요. 통증 때문에 디스크 뭐 하는 게 아닌가. 통증은 지금도 말씀드린 것처럼 어차피 이건 좋아지게 돼 있어요. 통증 때문에 수술하거나 이런 거는 굉장히 예외적인 경우고요, 대개 수술을 한다 그러면 신경이 진짜 큰 문제가 있을 때 우리가 수술이라는 걸 생각하고 그냥 아프기만 할 때는 진통제도 있고 주사도 있고 물리치료도 있고 다양한 방법들이 있으니까요. 그럴 땐 뭐 수술 생각하실 필요는 없습니다. 물리치료 잠깐 말씀해주셨는데요, 물리치료도 받으시는 분들 꽤 많은 거 같아요. 그런데 물리치료는 실제로 효과가 좀 있는 건가요? 굉장히 지금 어려운 질문이세요. 왜냐하면, 물리치료라는 게 어떤 하나의 시술이 아니잖아요. 굉장히 여러 가지 시술을 하는 통칭이기 때문에 각각 나누면 한없이 많으므로 여태까지 이거를 큰 연구를 했어요. 했는데 결과가 완전히 뒤죽박죽입니다. 뭐 이게 좋다 저게 좋다... 결국 이게 뒤죽박죽이면요. 효과가 있는지 없는지 모르는 거죠 저희가... 그러니까 쉽게 얘기해서 저희가 물리치료를 적극적으로 권장하지 않는 이유 중의 하나가 효과가 있을 수도 있고 없을 수도 있고 하니까 어떻게 보면 해봐서 환자한테 도움이 되면 좀 더 해보시는 거고, 효과가 없으면 그건 계속할 아무런 이유가 없는 거예요. 이때 흔히 하는 말로 목디스크 하면 견인 치료를 굉장히 많이 이야기하세요. 그런데 견인치료는 도수치료와는 조금 다릅니다. 도수치료라고 하는 것을 목을 조금 비틀어서 원래 자리로 수복한다고 하는데요, 저는 경추에서는 도수치료를 하면 안 된다고 생각하는 사람이에요. 왜냐하면, 도수치료는 안정보다는 움직임에 방점이 있는 구조이기 때문에 외력으로 비틀기 시작하면 원래 우리가 디자인했던 것보다 더 많이 휠 수가 있어요. 그러니까 위험에 노출될 수가 있어서 이건 정말 잘 생각해보고 결정하시고요, 견인치료는 괜찮습니다. 해보는 거는 괜찮은데 역시 이것도 효과가 있으면 좀 더 하시는 거고, 효과가 없으면 이걸 효과가 있을 거로 생각하고 굳이 계속하실 필요는 없습니다. 서울대학교병원 건강톡톡, 오늘은 우리가 흔히 목디스크라고 부르는 경추수핵탈출증에 대해서 알아봤습니다. 다음 시간에는 치료법에 대해서 자세히 살펴보겠습니다. 지금까지 진행에 김민선, 도움 말씀에 우리병원 신경외과 정천기 교수님이었습니다. 감사합니다.

서울대학교병원 > 건강정보 > 건강TV

정확도 : 61% 2018.04.20

[건강톡톡][108편]척추관 협착증, 넌 누구냐?

안녕하세요. 서울대병원 건강톡톡 진행을 맡고 있는 교수 김민선입니다. 지난 시간에 이어서 오늘은 요통을 일으키는 질환 중에 척추관 협착증에 대해서 알아봅니다. 도움 말씀을 위해서 우리병원 신경외과 정천기 교수님 나와 주셨습니다. 교수님 안녕하세요. 안녕하세요. 지난시간 두 번에 이어서 추간판 탈출증 알아봤었는데요. 척추관 협착증도 굉장히 흔한 질환 중에 하나인데요, 어떤 질환인지 설명 부탁드립니다. 길이 굉장히 넓을 때 조금 끼어드는 것과, 길이 딱 맞았을 때 뭐가 끼어드는 것이 다르다고 말씀드렸잖아요. 척추관 협착증의 요체는, 길 안에 뭐가 끼어들어서, 그게 무엇인지는 중요하지 않아요. 뭐가 끼어들어서 신경에 흐름을 막아버리는 상태가 척추관 협착증의 요체가 됩니다. 뼈가 자랄 수도 있고요. 인대가 두꺼워질 수도 있고요. 인대가 뼈로 변하는 병이 있을 수가 있고요. 관절이 높이가 낮아지면, 인대가 왜, 여름에 자동차를 한번 보세요. 타이어를 가만히 보면, 온도가 올라가면 옆으로 삐쭉 나오잖아요. 그때는 쉽게 말해서 공기압력이 떨어 진거잖아요. 마찬가지로 추간판에 압력이 빠지면, 높이가 낮아지면, 옆으로 삐쭉 나오게 되죠. 이렇게 나온 게 신경이 지나가는 길을 누르는 겁니다. 그러니깐 추간판만 말씀을 드렸는데 뒤쪽에 있는 인대, 우리가 황색인대라고 표현합니다. 황색인대도 똑같은 위치로 높이가 낮아지면 밀리게 돼있어요. 어떤 원인이든지 신경이 지나가는 길을, 신경의 활동을 방해할 정도로 뭔가 들어오게 되면 우리가 척추관 협착증이라고 표현을 합니다. 원래 척추관 자체가 좁은 분들이 있나요? 원래 좁으면 조금만 들어와도 그럴 것 같은데요. 지난시간에 말씀드렸지만, 그게 아직 전문가의 의견이지. 우리가 알고는 있어요. 난장이나 다운병들 있잖아요. 선천적인 병들이요. 그런 분들이 척추관이 원래 좁습니다. 몇 가지 잘 알려진 병들이 있는데. 방금 말씀드린. 연골무형성 증이나, 다운씨 이런 경우에는 척추관 협착증이 원래 있다는 것을 알고 있습니다. 제가 말씀 드린 게 그런 병 보다, 사람들 마다 척추관 모습이 굉장히 다양합니다. 제가 보기는 척추관 협착증이 취약한 분들은 이게 원래 다른 사람들보다 약간 좁은 분들에게 자주 발생 하는 게 아니냐는 생각을 가지고 있습니다. 척추관 협착증도 사실은, 전에 추간판 탈출증은 10명중에 1명 정도가 치료가 필요하다고 말씀 주셨는데. 이것도 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있을까요? 척추관 협착증은 노인분들 중에 없는 분들이 한 분도 없다가 정답입니다. 거꾸로 말씀드리면 아마 저도 척추관 협착증이 있을거에요. 제 나이쯤이면. 이것도 제 나름의 의견인데요, 나이가 먹으면 활동이 줄어드는게 세상에 이치입니다. 예를 들면 20대가 활동할 수 있는 그런 범위와 노인이 활동 활 수 있는 범위가 똑같으면, 오히려 다칠 확률이 노인에서 올라간다고 생각합니다. 어떻게 보면 척추관 협착증이 노인들이 다 있는 것이, 활동을 좀 줄여야 되는 시점에. 우리 몸을 적절하게 맞게, 그 줄어든 활동 정도만 서포트를 할 수 있게끔. 자연 현상이라고 생각해요. 이것을 젊은 사람과 똑같이 맞춰줄려고 하면은, 목표를 달성 못할 뿐만 아니라. 거꾸로 합병증만 더 올리는 것이 아니냐는 생각이 듭니다. 그래서 제가 말씀드리는 어떤 처치가 필요한 경우는, 보행에 확실히 지장이 있어서 자기 동년배들 보다 도저히 내가 못 쫓아간다. 자기가 좋아하는 활동을 강제로 줄일 수밖에 없는 상황. 대소변이 너무 불편한 상황. 대소변이 불편하게 되는 것 보다는 보행이 항상 먼저와요. 협착증에서는요. 그래서 왔다 갔다 할 수 있는 보행이 지장을 받게 되면, 뭔가 우리가 처치를 시작해야 된다 라고 생각하고. 조금 불편하고 아픈 것은 제가 보기에 그냥 사는 게 좋지 않나 생각합니다. 척추가 사실 움직이기 때문에 더 문제가 된다고 말씀 주셨는데요. 주로 허리가 아프신 분들 중에, 또는 다리가 저리시는 분들 중에 보조기를 하시는 분들. 또는 본인이 직접 만드신 것들로 끼고 계시는 분들이 좀 계시는데요. 그런 게 조금 도움이 될까요? 우리가 협착증을 두 가지로 크게 나눠서 생각하면, 나누는 것은 치료 목적을 위해 나누는 겁니다. 병을 위해 나누는 건 아니고요. 하나는 우리가 보통 할 수 있는 움직임 범위 내에서, 척추뼈가 우리가 생각하는 것 보다 더 많이 움직이는 경우. 우리가 척추불안정증이 있다고 하고요. 보통 움직일 수 있는 범위 내에서 척추관의 관계가 일정하게 유지되면 불안정성이 없다고 표현해요. 불안정성이 있을 경우, 보조기. 불안정성이 없는 경우에는 보조기를 이용하실 필요가 없습니다. 그러나 하시면 손해를 보는 거고요. 불안정성이 있을 때 보조기를 하는 것이 유리하나 라는 문제로 귀착시킬 수 있습니다. 증상으로 봐서는 보조기를 하시면 조금 낫습니다. 불안정성이 있을 때는 보조기를 하면 조금 도움이 됩니다. 그런데 한 가지 간과한 것은요. 척추가 움직이는 것이기 때문에 움직이는 조직이 어느 범위 안에서만 움직이게 만들려면, 몇 가지의 움직임을 막아주는 범위 안에 허용해주고 어느 범위 밖은 허용하지 않는 구조물이 있어야 합니다. 제일 큰 게 인대. 인대는 어떻게 보면, static이에요. 어느 한계에서는 터져 버립니다. 한계 밖에 있는 것을 막아 주는 게 근육이에요. 근육은 똑같아요. 쓰면 튼튼해지고요, 안 쓰면 약해집니다. 보조기를 차서 잠깐 효과는 있지만 오래차면 근육이 일을 안 해요. 그래서 어느 시점이 되면, 보조기 없으면 꿈쩍을 못하는 상황이 오게 돼요. 보조기는 굉장히 제한적으로 써야 됩니다. 그러니깐 아주 아플 때 잠깐 써야지, 이것을 개월 단위, 달 단위로 쓰거나 하시면 안 됩니다. 잠깐 쓰고 버려야 되는 겁니다. 오히려 독이 될 수가 있는 거군요. 보조기를 만약에 사용하지 않는다고 하면, 아까말씀 하신 것처럼 인대는 늘어나면 끊어지는 상황이 오기 때문에, 근육을 튼튼하게 만들어야 할 것 같은데요. 건강한 사람들이 예방하기 위해 하는 운동과 척추에 문제가 있는 분들이 하는 운동하는 것과 조금 다를 수 있을 것 같은데요. 어떻게 차이가 있을 까요? 운동은 어떤 것이 좋냐하면, 가장 편한 자세에서 움직이지 않고 힘을 주는 방법. 그 중에 제일 좋은 것 중에 하나가 허리라고 한다면 대둔부에요. 대둔부 근육을 쓰는 것. 우리가 엉덩이라고 표현하는. 하체에서 제일 큰 근육이에요. 그 다음에 우리가 밖에서 만져지지 않는데, 우리가 안심이라고 표현하는 데가 있어요. 척추 안에 들어가 있는 근육이에요. 우리 하체에서 딱 두 가지가 중요합니다. 안심하고 엉덩이요. 두 가지를 우리가 동시에 수축할 수 있는 운동들이 있어요. 그 다음에 목이라고 한다면 어깨, 어깨 근육들을 동시에 구부리던 젖히던 동시에 쓸 수 있는 운동들이 있어요. 예를 들면, 어깨 스트레칭 말고 역기 드는 것 있잖아요. 역기 드는 것 굉장히 좋은 운동입니다. 역기요? 역기가 안 되면 아령. 아령 드는 운동. 아령을 위로 드는 운동? 네. 그다음에 하체. 런지하고 스쿼트가 있어요. 스쿼트는 두발을 벌리고 주저앉았다 일어났다 하는 것이고요. 런지는 한 발 씩 내 딛고 주저앉는 운동인데요. 이런 운동들이 허리모양을 유지하면서 안정성을 굉장히 향상 시켜주는 운동이 됩니다. 그러니깐 큰 근육들, 우리 몸에서 큰 근육들을 움직이는 것을 하시면, 굉장히 도움이 됩니다. 그게 제가 스쿼트를 좀 시도해 보다가 너무 힘들어가지고 못했었는데, 조금만 내려가고 이런 식으로 해도 힘이 들어 가면 도움이 되는 걸 까요? 네. 이게 근력강화 운동하고요. 걷는 것은 꼭 하셔야 되요. 걷는 것과 근력강화 운동은. 제가 환자분들에게 표현하는 말이 있습니다. 하루에 한 시간은 자기 몸에 투자를 하세요. 그러니깐 하루에 한 시간을 하던, 정해서. 걷고, 근력운동하고. 하루에 한 시간을 몸에 꼭 투자를 하시면 대부분의 분들이 협착증을 가지고서 충분히 사실 수 있습니다. 그러니깐 운동의 요체는 걷는 것과 허리가 아프신 분은 하체의 제일 큰 근육. 목이 아프신 분은 상체에서 가장 큰 근육. 어깨 근육을 훈련 시키는 게 좋습니다. 운동에 대해서 자세히 설명해 주셨는데요. 운동을 별도로 하는 것도 중요하지만, 일상생활에서 주의해야 할 것도 있을 것 같아요. 어떤 것들이 있을까요? 제가 척추를 전공하게 된 다음에 의외로 제가 무시했었던 것들이 한 가지 있더라고요. 뭐냐면 우리나라는 땅바닥에 앉아서 생활을 하게 돼 있습니다. 이게 어느 정도로 우리생활에 밀접해 있냐면, 집에서 소파를. 대부분의 집들이 가지고 있어요. 그런데 소파를 어떻게 쓰는지를 가만히 생각해 보면, 대부분의 집에서 소파가 등받이 역할을 하게 됩니다. 테이블에 다가 먹을 것을 놓고요. 땅바닥에 앉아서 소파에 등을 기대고, 그 다음에 소파에 있는 허리받이를 땅바닥에서 허리에 받치고 바닥에 있어요. 손님이 오면 소파에 올라갑니다. 그런데 집안 식구들은 소파 주변에 앉아서 등받이로 써요. 정말 그렇군요, 선생님. 그 말이 무엇이냐면. 우리나라는 바닥문화입니다. 바닥에 앉으려면 허리를 구부려야 앉아요. 그래서 스님들이 이제 명상을 할 때 보면, 바닥에 앉지만 방석을 깝니다. 그래서 허리를 좀 더 꼿꼿하게 유지할 수 있어요. 불상을 한 번 보세요. 구부리고 있는 허리는 하나도 없어요. 그렇게 구부려서는 오래 앉을 수가 없으니까요. 우리나라에서는 바닥 생활이 익숙하기 때문에, 대부분의 사람들이 허리가 과도하게 구부러진 상태로 유지돼요. 그래서 허리가 아프신 분들에게 제가 권유하는 것이 바닥 생활을 청산하시라고 말씀 드려요. 그 다음에 만약에 정말 의지가 있으시면 집에서 소파를 치우라고 말씀드립니다. 왜냐하면 소파는 의자가 아닙니다. 소파는 침대에요. 원래 소파가 왜 어떻게 만들어졌냐면, 소파는 침대를 남이 볼 수 있게끔 만들어 놓은 게 소파에요. 의자를 개선 시키는 게 아니고요. 침대를 가져온 게 소파입니다. 침대와 똑같아요. 이건 의자가 아니에요. 집에다 좌식 생활. 의자 생활로 바꾸고 식사하실 때도 다 의자에 앉아서 하는 식으로 바꾸라고 말씀드립니다. 그러니깐 이유가 앉아있으면 우리가 허리가 가지고 있는 정상 각도를 유지할 수 가 없어요. 다시 말해서, 우리가 직립보행으로 전환된 그 허리로 앉으면 손해를 보게 돼있어요. 그러니깐 허리가 아프신 분들은 의자생활로 바꾸시면 굉장히 유리해집니다. 이것이 제일 중요합니다. 어떻게 보면, 운동보다도 더 어려운 일이 될 수 있겠네요. 사실 대부분의 분들이 알고 계세요. 허리 아픈 분들은. 왜냐하면 한 식당에 갔다 온 다음에 허리가 굉장히 아프다는 것을. 대부분의 분들에게 물어보면 그랬었구나 하고 아는데. 본인이 이것을 생각 못해서. 우리나라에서는 앉아서 생활하는 것이 익숙하다 보니깐. 이것을 제가 이번에 말씀을 드려서 도움이 됐으면 좋겠습니다. 네. 서울대학교병원 팟캐스트 건강톡톡 세 번에 걸쳐서 우리 몸에 중심인 척추 질환에 대해서 알아 봤습니다. 지금까지 도움 말씀에 우리병원 신경외과 정천기 교수님이었습니다. 고맙습니다. 네, 감사합니다.

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정확도 : 49% 2017.10.16

[건강톡톡][107편]추간판 탈출증(디스크) 진단과 치료

안녕하십니까. 서울대학교병원 팟캐스트 건강톡톡 진행을 맡고 있는 교수 김민선입니다. 지난 시간에 이어서 오늘은 디스크로 많이 알고 계시는 추간판탈출증의 치료와 척추관협착증, 어르신들에게 흔한 이 질환에 대해서 알아봅니다. 우리 병원 신경외과 정천기 교수님과 이야기 나눠보겠습니다. 교수님, 안녕하세요. 안녕하세요. 교수님, 지난 시간에 추간판탈출증에 대해 좀 알아봤는데요. 선생님께서 허리가 아파서 오시는 분들도 있지만, 다리가 아프거나 갑자기 마비가 진행돼서 오시는 분들도 있다고 말씀해 주셨는데요. 이런 분들이 오시면 진단을 어떻게 진행하게 되나요? 이분이 어디가 고장이 났는지는 대개 이야기를 들어 보고 움직이게 해 보면 판단이 되고요. 그 다음에 흔히 하는 말로 망치로 두드리고 움직여보고 하는 것이 있잖아요. 망치라고 하면 들으시는 분들이 진짜 망치인줄 아실 것 같아요. 네, 고무망치입니다. 고무망치를 쓰는 경우도 있고, 비교적 말랑말랑한 금속이 있어요. 쇠 같은 게 아니라 봉 모양으로 된 검사용 망치가 있어요. 그 망치로 톡톡 두드려 보면, 환자분의 신경의 어디가 고장이 났다고 딱 집어서 얘기할 수 있게 돼요. 그렇게 되면 사실 거의 다 끝난 거죠. 그 다음에 MRI 같은 검사를 하는 경우는, 환자분이 병이 굉장히 심각해서 뭔가를 해줘야 할 때, 어디가 고장 났는지는 알았지만, 이게 왜 고장 났는지를 알아야 되는데요. 이건, 어떤 처치를 한다고 하면 해부학적 구조를 알아야겠죠. 그럴 때 이런 (MRI) 검사를 합니다. 이런 신경학적 검사로도 불명확한 경우도 있습니다. 그런 경우 전기생리학적 검사라고 해서 근전도, 신경전도 검사를 하는데요. 굉장히 드물게 하는 검사고, 주로는 영상 진단, 예를 들면 엑스레이, MRI, 뼈에 문제가 있다면 CT를 많이 하게 됩니다. 허리나 다리가 아파서 디스크라고 생각하는 질환을 진단하려면 꼭 MRI를 해야 하는 건 아닌 거죠? 병력과 신체검진이 중요한 거죠. 굉장히 중요합니다. 그리고 처치 또는 수술을 하는 경우, MRI로 확실하게 확인을 한다는 말씀이시죠? 잘 모르는 부분일 수도 있었을 것 같습니다. 지난 시간에 수술치료 적응증에 대해 잠깐 말씀해 주셨는데요. 그렇다면 어떤 경우에 MRI를 찍거나 수술을 고려하는지 다시 한 번 설명 부탁드립니다. 앞 시간에 요통의 대부분은 영상검사로 확인이 안 된다고 했지요. 그냥 영상검사를 한다는 건 쉽게 말해 저수지에 물고기가 있는지 없는지도 모르고 낚시를 던져서 걸리면 그만, 안 걸리면 할 수 없지, 이런 식이죠. ‘ 쓸데 없는 짓 ’ 이 80~90%라는 얘기고, 하면 안 되는 거죠. 영상진단을 하는 경우는, 처음에 두고 보기로 했다가 이렇게 가면 안 되겠구나 하는 사인이 있어야 돼요. 흔히 ‘ 적색기 ’ 라고 표현을 해요. 적색기가 들리는 상황, 의사들이 심각하게 생각하는 상황이 생겨야 해요. 예를 들면 통증이 3개월 내에 전혀 없어지지 않고 점점 심해진다든지, 마비가 왔다든지, 변형이 생겼다든지, 열이 난다든지, 저 사람은 확실히 건강에 이상이 있다는 사인이 있으면 적극적으로 검사를 하는 거죠. 검사를 많이 하면 환자의 증상과 관련 없는 구조적인 문제들이 발견되면서 오히려 진단을 헷갈리게 할 수 있는 상황이 생기는 거죠? 제가 비유를 들자면, 좀 죄송한 비유이긴 합니다만, 그래도 이해하기 쉬운 것으로, 저희가 차를 쓰다 보면 차가 낡아서 중고가 됩니다. 그런 중고차를 고치러 카센터에 가면, 뚜껑을 열어 보고 실력이 없는 곳은 이곳도 고치고 저곳도 고치고 다 고치라고 합니다. 다 고치고 나서도 이전처럼 털털거려서 다 고쳤는데 왜 이러냐고 물어 보면 카센터에서는 “ 다 고쳐줬지만, 차가 낡은 걸 어떻게 하겠냐 ” 고 하는 거죠. 그런데 좋은 카센터에 가면, 차가 털털거리는 건 전체적으로 낡았기 때문이고, 큰 고장은 없이 가지 않냐고 하죠. 당분간은 그냥 쓰다가 차가 정말 주저 앉으면 다시 와서 주저앉는 것만 고치는 게 좋지 않겠냐고 하는 게 정답인 경우가 굉장히 많거든요. 10명 중 1명 정도가 수술이나 처치가 필요하다고 말씀해 주셨는데요. 어디 조금 수술해도 걱정이 많이되는데 척추를 수술한다는 건 개인적으로 굉장히 무서운 느낌이거든요. 수술치료라는 게 어떻게 진행되는지 알려 주시면 불필요한 두려움이 사라지지 않을까 생각합니다. 수술현미경을 사용하게 된 다음부터 추간판 빼내는 크기만큼만 절개를 하고 수술을 할 수 있게 됐죠. 그런데 요새는 점점 발전을 해서 아예 내시경을 갖고 빠져 나온 덩어리만 빼내면 어떨까 하게 됐거든요. 그래서 요새 내시경수술이 굉장히 많이 시행됩니다. 내시경수술을 하면, 과장이긴 한데, 구멍 하나 뚫고 탈출된 추간판을 꺼낼 수 있다고 해요. 구멍이 볼펜 정도가 들어갈 수 있는 구멍으로 탈출된 추간판을 빼냅니다. 안 되면, 볼펜 (두께의 수술기구) 안에 잡을 수 있는 집게를 집어 넣어요. 그걸로 추간판을 잡아서 빼는데 절개한 구멍으로 안 나오면 볼펜(수술기구)까지 같이 꺼내면 되죠. 원래 볼펜 속으로 빼는 건데요. 볼펜 안으로 안 나오면 볼펜까지 다 빼면 나오겠죠. 그래서 요새는 내시경수술을 많이 해서, 비수술 여러 번 하는 것보다 볼펜 크기의 구멍을 내고 치료하는 게 좋지 않을까 생각은 해요. 추간판탈출증이라는 게 디스크가 빠져나오면서 통증을 유발하는 거라고 생각을 하는데, 그걸 빼기만 하면 상처나 염증 같은 건 저절로 아무나요? 수술의 요체는 빠져 나온 추간판, 다시 말해 신경을 압박하해서 증상을 일으키는 디스크를 꺼내는 것이지, 퇴행성 변화가 생긴 추간판 자체를 수복시키는 건 아니에요. 어떤 방법으로든지 빠져 나온 추간판을 처리해서 신경압박만 적게 하면 돼요. 그것도 과거에는 (신경압박을) 완전히 없애야 된다고 생각했어요. 그런데 지금 생각하니까, 압박만 조금만 줄여 주면 돼요. 즉, 아주 심한 증세에서 조금 덜 심한 상태로 만들어도 자연치료가 된다는 거죠. 원래 척추와 척추 사이에 있던 디스크가 빠져 나오는 건데, 그 사이에 있는 걸 다 빼는 게 아니군요? 과거에는 다 빼려고 했어요. 쉽게 치약이라고 생각하시면 돼요. 고장이 안 난 건 뚜껑이 잘 닫혀 있어서 꽉 눌러도 반대편이 올라와서 치약이 빠져 나오진 않잖아요. 추간판탈출증은 뚜껑이 열린 치약이라고 생각하면 돼요. 꾹 누르면 (치약이) 빠져 나오죠. 과거에는 추간판탈출 재발을 막기 위해서 안에 있는 걸 전부 비워야 된다고 생각했어요. 그래서 탈출된 부분만 제거하는 게 아니라 원래 추간판까지 다 긁어내야 된다고 했는데요. 그러다 보니 척추와 척추 사이가 원래 추간판이 있던 높이보다 좁아지면, 척추 양쪽으로 나가는 신경근이 통과하는 구멍의 높이가 낮아져요. 척추와 척추 사이의 구멍이라고 해서 추간공이라고 한느데, 이 추간공으로 신경이 빠져나가는데 이 구멍이 눌려 버려요. 다시 말해서, 퇴행성변화를 겪는 추간판도 일정 기능을 하는 거죠. 높이를 어느 정도 유지해 주는 역할을 하기 때문에 다 긁어내면 추간판탈출이 다시 발생하는 확률은 줄이는 대신 추간공 협착증 위험은 높여요. 이익과 손해를 따져 보니까 차라리 재발을 해도 빠져 나온 것만 꺼내는 게 좋다고 하는 거죠. 그래서 요새는 빠져 나온 부분만 손대고 안의 건 건드리지 않아요. 자세히 설명해 주셔서 이해가 갑니다. 치료를 하고 재발하는 것에 대해 말씀해 주셨는데요. 수술을 받을 땐 재발 가능성이 어느 정도라는 걸 알고 받는 게 좋을 것 같은데요. 비율이 어느 정도 될까요? 국민건강보험 임상결과를 바탕으로 10년 재발확률을 따져 보니 12%정도 됩니다. 수술 후 10년 간 재발할 확률이죠. 그 재발은 추간판탈출뿐만 아니라 요추 수술을 다시 할 확률이에요. 추간판탈출이라는 게 퇴행성 변화의 한 얼굴인데, 그 얼굴이 나타난 다음에 다시 퇴행성 변화들이 진행하면서 순차적으로 요추가 수술 받을 만한 문제를 일으키는 게 12%라는 거예요. 아까 말씀하신 디스크에서 딱 문제가 생길 확률이 아니고요. 그걸 포함해서 12% 정도니까, 협착증이 생겨서 수술을 받는 경우 등을 다 빼면 대략 5~10% 정도가, 수술을 한 적 있는 추간판에서 다시 탈출이 일어날 확률이라고 생각을 합니다. 어른들이 말씀하실 때 수술 받아봤자 또 생긴다고 하는 경우가 많은데, 그렇지 않네요, 통계상. 그 말씀은 퇴행성 변화가 시간이 갈수록 점점 심해진다는 시간성을 무시한 관찰이죠. 수술하는 방법을 자세히 설명해 주셨는데, 시간은 얼마나 걸리나요? 사람에 따라 다르겠지만. 수술 시간은 정말 사람마다 다른 것 같아요. 수술을 빨리 한다고 잘 하는 분도 아니고 늦게 한다고 못 하는 게 아니라, 정말 성향인 것 같아요. 그런데 아주 빨리 하는 경우는 30분이 걸립니다. 마취 빼고요. 수술을 시작하면 피부를 통과하고 마지막에 피부를 봉합하는데, 아주 빠른 사람은 통과부터 봉합까지 30분만에 해요. 늦는 사람은 두 시간 하는 경우도 있고요. 수술을 하고 나면, 아무래도 척추수술이니까 회복에 오래 걸리지 않을까 걱정을 하실 것 같은데요. 수술 후의 회복이나 경과는 어떻게 진행되나요? 수술을 외래로 할 수 있어요. 안과 당일수술처럼 할 수 있습니다. 그런데 환자분들이 워낙 걱정이 많으셔서 요샌 하루는 병원에서 지내도록 합니다. 수술 다음날 걸어서 집에 가고요. 그러면 걱정하시는 게, 돌봐줄 사람이 있을 때, 방학 때 오겠다고 하는 분들이 많아요. 이게 괜한 걱정입니다. 수술 받으러 걸어와서, 수술 끝나고 마취 풀리고 걸어서 가야 합니다. 병실에 도착한 순간부터는 걸어 다니고, 화장실도 혼자 다닙니다. 다음날 아침엔 귀가하셔야 하고요. 맹장수술보다 빨리 퇴원하네요. 맹장수술도 복강경으로 하잖아요. 복강경수술은 가스가 흡수될 때까지 시간이 걸려요. 그러니까 기술적으로는 맹장수술보다 어렵긴 한데, 가스가 흡수되는 시간은 필요하지 않아요. 오늘은 여기까지 듣고요. 원래 오늘 척추협착증까지 알아보려고 했지만 수술을 자세히 설명드렸습니다. 다음 시간에 척추협착증에 대해서 알아보겠습니다. 서울대병원 팟캐스트 지금까지 진행에 김민선, 도움 말씀에 신경외과 정천기 교수님이었습니다. 고맙습니다. 건강하세요.

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정확도 : 87% 2017.09.12

[건강톡톡][106편]요통, 수술해야 하나요?

안녕하십니까 서울대병원 팟케스트 건강톡톡 교수 김민선입니다. 오늘부터 세 시간에 걸쳐서 우리 병원 신경외과 정천기 교수님과 함께 요통에 관해서 알아봅니다. 김민선 교수: 선생님 안녕하세요. 정천기 교수: 예, 안녕하세요. 김민선 교수: 선생님, 척추는 우리 몸을 지탱해주는 기둥인데요, 머리쪽이랑 다리쪽을 연결해주는 지지대라고 생각은 하는데, 정작 척추가 어디서부터 어디까지인지, 또 뼈가 대체 몇 개로 이루어져있는지 정확히 알고계시는 분들은 좀 적을 거 같아요. 먼저 척추에 대해서 설명을 좀 해 주실 수 있을까요? 정천기 교수: 네. 척추라고 하면 이제 우리가 목, 등, 허리 이렇게 나눌 수가 있어요. 목뼈는 7개, 등뼈는 12개, 허리뼈는 5개, 그 아래 천추, 미추 이런 것들이 있는데요 그런거는 사람에서 한 덩어리이기 때문에 몇 개로 의미가 있을 거 같진 않습니다. 김민선 교수: 네. 사실 그 기둥이 흔들리면 집도 전체적으로 흔들리게 되는데 허리도 사실 마찬가지일거 같습니다. 요통은 사실 누구나 한번쯤은 겪기는 하는데 이보다 더 생활에 많은 영향을 미치는게 있을까 싶을 정도로 사실 심각하게 영향을 미치잖아요. 뚜렷한 원인 없이 어느 날 삐끗했는데 며칠 거동을 못하고 사실 출근도 못하시고 이런 경우들도 있는데요 의외로 흔하지만 심각한 요통, 원인이 어디에 있을까요? 정천기 교수: 요통은 이제 기본적으로 굉장히 흔하지요. 예를 들면, 우리가 이제 국민건강보험 자료를 보면 요통이 감기 다음으로 사람들이 병원을 찾아가는 거니까 그냥 흔하다 정도가 아니라 굉장히 흔하다가 맞을 거 같네요. 두 번째 정도니까. 그런데 요통의 원인을 우리가 과연 찾을 수 있느냐 사실 추간판 탈출증이 요통의 가장 흔한 원인이라는 맞기도 하고 틀리기도 해요. 왜냐면 가장 흔한 거는 원인을 못찾는 요통이 가장 많구요, 원인을 찾았는데 가장 흔한 거가 추간판 탈출증이다. 그러면 퍼센테이지로 우리가 따져봤을 때 원인을 못 찾는게 80%에요. 그다음에 추간판 탈출증이 10~15% 우리가 이야기합니다. 그니까 쉽게 얘기해서 추간판 탈출증이 요통의 가장 흔한 원인이다는 맞기도 하고 틀리기도 하죠. 그니까 다시 말해서 80%가 원인이 무엇일까가 제가 앞에서 말씀드린 것처럼 사람이 직립 보행을 하게 되면서 치루어야할 댓가이기 때문에 사실 이게 어디서 시작됐다는 걸 명확하게 못찾죠. 쉽게 이야기해서 무리가 가면 그냥 아픈 거가 맞는 이야기고요, 김민선 교수: 네, 저도 대학생 때 한참 다리를 끌고 다녔던 기억이 갑자기 납니다. 정말 흔한 빈도네요. 주변에 사실 많다고 생각했었는데 그 정도로 많다고는 생각을 못했었거든요. 그러면은 원인별로 요통을 다시 좀 알아보려고 하는데요 요통 중에 제일 흔한 게 사람들이 디스크라고 주로 부르는 추간판 탈출증인거 같습니다. 많이들 들어보시긴 했을 거 같은데요 추간판 탈출증에 대해서 다시한번 설명 부탁드릴께요. 정천기 교수: 추간판 탈출증이 왜 생기냐 추간판 탈출증이 빠져나오려면 멀쩡한, 다시 말해서 퇴행성 변화가 없는 추간판 탈출증이 빠져나오는 경우는 거의 없어요. 거꾸로 이야기하면, 뼈가 먼저 부러지지 추간판이 먼저 찢어지지는 않아요. 외상에 의해서. 추간판 색출이 되려면 뭐가 있어야 되냐, 퇴행성 변화가 꼭 있어야 되요. 근데 젊은 사람들도 퇴행성 추간판 탈출증이 있냐 쉽게 이야기해서 추간판은 우리가 성장이 멈추는 순간에서부터 퇴행에 들어간다 라고 보면 되요. 거꾸로 이야기 하면, 우리가 성장이 끝났다가 갈 때는 키가 더 이상 크지 않으면 (20대 초반이잖아요) 그니까 여자로 따져보면 이제 (10대) 생리가 시작될 때가 이제 끝난거죠 성장이? 그 이후로 퇴행성 변화가 시작되고, 남자는 조금 늦잖아요, 우리가 대개 고등학교 한 1학년, 2학년 정도잖아요, 그 이후로는 퇴행성 변화가 시작이 된다라고 보시면 되고요, 퇴행성 변화가 시작된 다음에 약간의 무리한 힘이 갔을 때가 제일 잘 빠져나와요. 아주 퇴행성변화가 진행된 것이 빠져나오기는 좀 어렵고요, 왜냐하면 퇴행성 변화의 요체가 추간판에서 물이 없어지는 거예요. 그니까 추간판의 구조의 핵심이 뭐냐면 고분자 물친화 물질로 되있어요, 그래서 추간판은 물을 굉장히 많이 함유하고 있게끔 되있고 쉽게 스폰지라고 생각하시면 되요. 스폰지인데 짜도 그렇게 물이 별로 안나오는 굉장히 잘 짜여진 물을 흡수할 수 있는 구조물인데 추간판이 이제 물을 흡수할 수가 없게 되요 약간 딱딱하게 된 상황. 그러면은 우리가 탄력성이 떨어진다고 표현을 하죠. 탄력성이 떨어졌을 때 힘이 가면 추간판이 다시 원래상태로 복귀하지 못하기 때문에 삐져나오는 상황. 이게 추간판 탈출증이라고 보시면 맞습니다. 김민선 교수: 아, 그니까 거기가 원래는 굉장히 성능이 좋은 스폰지처럼 되어있는데 퇴행성이 진행이 되면서 거기가 좀 뭔가 딱딱하게 되면서 모양이 쭈그러졌을 때 다시 들어가지를 못하는 그런 식으로 삐져나오게 되는 상황인거군요. 네, 그러면 이게 사실 아까 척추가 여러 가지 있다고 하셨는데요, 목 쪽에 7개 있다고 해주셨고 또 등 쪽에도 12개 있다고 해주셨는데 이렇게 위치에 따라서 통증의 양상이나 나타나는 증상들이 좀 많이 달라질 수 있을까요? 정천기 교수: 가장 흔한 게 허리에서는 허리뼈 중에 제일 잘 움직이는 곳이 요추 4번, 5번하고 요추 5번하고 천추 사이거든요. 그니까 자주 움직이는 곳에서 빠져나올 확률이 크죠. 그 다음에 또 한 가지는 우리가 네 발 동물에서 두 발 동물로 직 립 으로 하는 순간에 확 젖혀주는 곳이 요추 5번하고 천추 1번 사이에요. 그니까 거기가 추간판의 앞 뒤 높이를 따져보면 굉장히 차이가 커요. 그니까 그런 데가 취약하죠. 제일 많이 움직이는 곳, 그 다음에 각도가 제일 큰 곳이 제일 취약하고요, 거기에 비해서 목은 허리보단 조금 빈도가 낮아요. 빈도가 낮은 이유 중에 하나는 우선 허리에 가는 힘보다 목에 가는 힘이 덜 가죠, 아무래도. 왜냐하면 목은 머리통만 받쳐주면 되고요, 허리는 우리 몸 전체를 받쳐주어야 되니까, 물론 뭐 가해지는 힘에 따라서 훨씬 더 튼튼하게 만들어놨지만 힘 자체가 아무래도 요추에 더 가니까 요추에 더 흔하긴 하죠. 근데 경추도 마찬가지죠. 방금 말씀드린 것처럼 요추에서 추간판 탈출이 제일 많은 곳이 허리뼈에서 제일 많이 움직이는 곳과 똑같이 경추에서도 마찬가지에요. 비교적 각도가 있는 곳, 그 다음에 비교적 잘 움직이는 곳에서 빠져나오게 되있어서 경추에서도 제일 많은 곳이 5번, 6번, 4번, 5번입니다. 김민선 교수: 네. 이게 사실은 굉장히 심각한 질환이잖아요. 이제 못 움직이고 이런 문제가 있긴 하지만 어떻게 보면 조금 수술을 너무 많이 받으시는게 아닌가 이런 걱정이 될 때도 있는거 같아요. 꼭 수술을 해야 되는 경우, 이런 경우는 어떤 경우가 있을까요? 정천기 교수: 지금 수술이 꼭 많다 라기 보다도 제가 보기에 거꾸로 비수술을 요새 지금 너무 많이 하고 있지 않나 하는 생각은 듭니다. 이유가 뭐냐면요, 우리가 추간판 탈출증이 10명한테 있다고 우리가 생각을 할 때 그중에서 치료가 필요한 사람은 한 사람에 불과해요. 나머지 아홉 사람은 아무것도 할 필요가 없어요. 아무것도 할 필요가 없다는건 쉽게 말해 자연스럽게 낫는다는 것입니다. 그러면 나머지 한 사람한테 우리가 뭔가를 해줘야 되는데 그 사람이 가지고 있는 특징이 있어요. 우리가 뭐를 해줘야 되는 사람. 대개 우리가 표현을 할 때 수술의 적응증이라고 표현을 하죠. 그니까 우리가 적응증이라고 하면 수술을 하면은 이 사람이 확실히 손해보다는 이익을 받는다는, 임상 자료가 그렇고, 경험이 그렇고, 따져보니까 모두 다 동의할 수 있는 부분이라고 표현할 수 가 있잖아요. 그니까 그걸 보면 통증이 너무 아파서 정말 죽고싶다 이런 경우나 아니면 신경이 혹시 이제 많이 눌려가지고 잘 못 쓰는거, 못 움직이기게 되는 경우, 그 다음에 이게 아주 극심하게 해서 신경 한 개가 고장이 난게 아니라 여러 개가 고장이 나가지고 대소변 장애까지 동반하는 경우, 이런 경우라면은 이건 수술을 꼭 해야되는 경우에요. 문제는 신경 한 개가 확실히 고장이 나서 마비가 좀 오는 거죠. 그니까 뭐 아까 말씀드린 것처럼 요추 4번, 5번하고 요추 5번, 천추 사이에 추간판 탈출이 제일 많으니까 그 두 군데를 보면 이제 발목을 움직이는 기능들이에요. 조금 고장난 경우는 저도 그렇게까지 적극적으로 권하지는 않아요. 왜냐하면, 이 사람들 조금 고장난 정도 가지고서는 일상생활을 대부분 할 수가 있기 때문에. 근데 완전히 고장난 거, 이제 극심한 예를 들면 발목이 툭 떨어져서 위로 도저히 올릴 수 없는 상태가 되면 우리가 수술을 해도 70% 회복을 시킬 수가 있어요. 30%는 회복을 못 시켜요. 그 다음에 수술을 안하고 회복될 확률은 거의 5% 미만이 됩니다. 그런 경우에도 수술을 안하고 비수술을 하는 분들을 보면 어떤 면에서는 우리가 과거에 수술을 너무 많이한 반작용은 아닌가 반성을 하면서도 동시에 우리가 환자분들한테 이런 거에 자연 경과를 정확히 전달을 못해서 이런 일이 벌어지고 있구나 라는 생각도 듭니다. 그래서 저한테 질문하신 수술이 너무 많지 않느냐, 제 생각에는 요새 수술보다 하여튼 시술이 너무 많다 라고 저는 생각을 하고요, 수술은 지금 말씀드린 이런 마비가 오는 상황이라면 적극적으로 검토를 한번 하시는게 오히려 좋고, 그 다음에 이런 마비가 없을 때 수술은 완전히 선택 사항입니다. 그니까 해도 그만, 안해도 그만인데 결국 이 선택 사항은 내가 얼마나 아프냐 정말 아프다 라고 하면 수술은 도움이 되고요 참을만한 아픔이다 그러면 그냥 참는 게 오히려 더 좋다라고 생각합니다. 김민선 교수: 네, 알겠습니다. 선생님, 이제 조금 사실 제가 질문을 그렇게 드렸었는데요, 최근에는 보면은 비수술에 대한 광고들이 더 많이 있었던거 같아요. 예전에 비하면 조금.. 선생님이 말씀해주신대로 시계추처럼 좀 변화되는 부분들이 있는거 같아서 이것들에 대해서 좀 정확한 경과를 아는 것들이 참 필요할 것 같다는 생각이 듭니다. 네. 오늘은 여기까지 듣고요, 다음시간에 이어서 추간판 탈출증의 증상과 치료에 대해서 좀 더 자세히 살펴보고 척추 협착증까지 살펴보겠습니다. 서울대학교병원 팟케스트 지금까지 진행에 김민선, 도움 말씀에 신경외과 정천기 교수님이었습니다.

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정확도 : 24% 2017.09.01