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소아흉부외과에서는 주로 심장, 폐, 식도, 대동맥, 종격동, 횡격막, 기관 등의 선천성 및 소아 질환을 진단하고 수술적 방법으로 치료합니다. 동맥관 개존증 (patent ductus arteriosus), 심방중격 결손증 (atrial septal defect), 심실중격 결손증 (ventricular septal defect), 대동맥 축착 (coarctation of aorta)등의 비청색증성 선천성 심장병과 활로씨 사징증 (tetralogy of Fallot), 폐동맥 판막 협착 (pulmonary stenosis) 혹은 판막 형성 부전증 (pulmonary atresia), 좌심형성 부전증 (hypoplastic left heart syndrome) 등의 청색증성 선천성 심장병 등, 다양한 선천성 심장병에 대한 수술적 치료를 시행 하는 선천성 및 소아 심장병 분야와 폐, 식도, 종격동, 횡격막, 특히 누두흉 (funnel chest)과 같은 흉벽기형을 다루는 소아 일반 흉부 분야로 크게 나누어 수술적 치료 및 외래 진료에 임하고 있습니다. 서울대병원 소아흉부외과는, 과거 50년간의 선천성 및 소아 심장병 관련 학문 및 의료 기술의 경험 축적 및 발달을 토대로, 수술 전 진단 및 환자 관리와 수술 후 중환자실에서의 환자 집중 관리에 큰 진보를 이루어 왔으며, 임상 결과와 함께 학문적으로도 국내 최고는 물론, 세계적인 선천성 심장병 센터들과 어깨를 나란히 하게 되었습니다. 선천성 및 소아 심장병에 대한 수술적 치료의 성적이 좋아지면서 환자들의 장기 생존율도 높아져, 선천성 심장병을 가진 성인 환자들의 분포가 늘어나고 있고, 이에 따라 신생아에서 성인 환자에 이르기까지 폭 넓은 연령의 환자에 대한 추가적인 시술, 수술은 물론 수술 후 관리에 이르는 다양한 분야의 선천성 및 소아 심장병을 다루고 있습니다. 최근에는 복잡 심장 기형의 조기 완전 교정, 대동맥궁 관련 질환에서 신생아, 영아 환자들의 심장 수술 중 발생 가능한 신경학적 합병증의 최소화, 그리고 단심실 치료를 위한 단계적 폰탄 수술 및 관련 합병증의 최소화에 많은 관심을 가지고 진료에 임하고 있습니다. 또한 성인 환자에 비하여 공여 심장이 절대적으로 부족하여, 제 때 심장이식수술을 받지 못하고 있는 소아 심부전환자에게 장기 체외이식형 심실보조장치기계 이식술을 도입하여 이식 전 재활을 통해 상태를 호전 시키고, 이식 대기 중 사망률을 줄여가고 있습니다. 성인 선천성 심장병 환자들에 대한 수술적 치료와 심장 재활 등의 프로그램에도 더욱 활발한 임상 경험과 연구 활동을 더해가고 있습니다. 소아 흉부 분야는 국내에서 소아 폐질환의 흉강경 수술을 선도하고 있으며, 2005년 소아에서 국내 최초의 흉강경 폐엽절제술을 성공시킨 이후 소아 폐질환 환자의 90%에서 흉강경 수술을 적용하는 세계적 수준의 성적을 보유하고 있습니다. 소아 일반흉부 분야에서는 오목가슴, 새가슴 등의 흉곽 기형에 대해서도 최소 침습적 수술인 너스 술식을 적용하여 기능적 측면과 미용적 측면에서 완전한 교정을 이루어 내고 있습니다. 또한 신경모세포종, 종격동 종양, 전이성 폐종양 등 소아암 환자에서의 오랜 수술 치료 경험을 바탕으로 소아 암환자들의 완치를 위해 지속적인 노력을 경주하고 있습니다. 1.주요 질환명 선천성 심혈관 질환, 만성심부전, 성인 환자의 선천성 심장 질환 등의 소아 심장 질환, 소아의 폐질환, 선천성 폐질환, 기흉, 흉곽질환, 오목가슴/새가슴 등의 흉벽기형, 종격동 종양, 소아흉부종양, 식도 질환, 다한증 등 2.예약 전 유의사항 진료예약 시 교수님별 전공분야 확인 후 예약 바랍니다. 3.진료 전 유의사항 -본원에 처음으로 내원하시는 분은 진료의뢰서를 지참하여야 합니다. -타 의료기관에서 진료받은 경우 진료기록지와 검사결과지, 심장초음파, CT, MRI, X-ray등의 검사영상자료를 가지고 오시면 진료에 도움이 됩니다. -내원 후 소아흉부외과 간호사실에서 접수하시면 진료 진행 과정에 대해서 안내해 드립니다. -진료 전 체중, 신장을 측정하게 됩니다. 진료 후 추가 검사가 필요할 수 있으며 환아의 나이, 전신상태에 따라서 수면검사가 필요할 수 있습니다. 또한 검사 종류에 따라서 예약이 필요할 수 있습니다. -수술이 결정되면 진료 후 수술예약 및 상담을 받을 수 있습니다.
1. 대상질환 오목가슴(pectus excavatum, funnel chest), 새가슴(pectus carinatum, pigeon chest), 복합 가슴기형(pectus arcuatum),Poland syndrome(폴란드 증후군), Marfan syndrome(말판 증후군) 2. 소개 흉벽 기형은 흔히 발견되는 선천성 질환으로, 단순 늑골 발달 이상부터, 복잡성 흉벽 기형까지 넓은 스펙트럼을 가진 질환이다. 흉벽은 중요 장기인 폐장과 심장, 대혈관을 주변을 감싸고 있으며, 호흡근으로 둘러싸여 있기 때문에, 흉벽의 기형은 내부 장기의 압박이나 장기의 기능에도 영향을 줄 수 있으며, 기능적 이상을 동반하지 않더라도 미용적 목적의 교정을 요하는 경우가 많다. 오목 가슴은 흔히 수술적 치료를 요하는 흉벽 기형 중에 하나로, 이전에는 양쪽 늑골 연골을 절제하는 Ravitch술식이 주로 시행되었으나, 본 센터에서는 최소침습교정술(minimally invasive repair of pectus excavatum) 방법인 너스(Nuss)술식을 주로 시행하여 우수한 성적을 보이고 있으며, 일부 복합성 흉벽 기형이 동반된 환자의 경우에는 추가적인 내시경적 연골 절개를 시행하여 최선의 교정 효과를 목표로 하고 있다. 복합성 흉벽 기형의 경우 일반적인 수술법으로는 교정의 효과가 적어 전문적 지식과 경험을 가진 의사가 치료하는 것이 바람직하며, 고도의 기술과 축적된 경험을 요한다. 또한 다양한 증후군의 발현으로 나타나는 흉벽 기형의 경우, 타 장기의 이상에 대한 지속적 관찰 및 치료가 동반되어야 하여 타 과와의 면밀한 협조를 바탕으로 하고 있다.
1. 대상질환 - 종격동 종양 (mediastinal tumor) : 신경모세포종 (neuroblastoma), 기형종 (teratoma), 생식세포종 (germ cell tumor), 림프종 (lymphoma), 흉선종 (thymoma), 양성 낭종 (benign cyst) - 폐 종양 (pulmonary tumor) : 원발성 폐암 (primary lung cancer), 흉막폐장 모세포종 (pleuropulmonary blastoma), 염증성 근섬유아세포성 종양 (inflammatory myofibroblastic tumor) - 흉벽 종양 (chest wall tumor) : 골육종 (osteosarcoma), 연골육종 (chondrosarcoma), 골연골종 (osteochondroma), 내연골종(enchondroma), 섬유종증 (Fibromatosis) - 흉부 전이암 (metastasis to the lung, chest wall, and mediastinum) 2. 클리닉 소개 흉부 종양은 원발성 암부터 전이암까지 다양한 질환의 범위를 포함하며, 중요 장기인 폐장과 심장, 대혈관, 흉벽, 주요 신경을 포함하고 있어, 양성 종양일 경우에도 정확한 진단과 치료가 필요하다. 본 클리닉은 소아청소년 흉부 종양을 대상으로 향후 성장과 추가적인 치료 가능성을 고려하여, 국내 최대의 임상 경험을 바탕으로 최소 침습수술(minimally invasive surgery)을 우선적으로 적용하며, 종양의 완전 절제뿐 만 아니라, 수술 후 합병증과 향후 성장저해를 최소화하는 것을 목표로 한다. 또한 진단과 치료에 있어 타과와의 면밀한 협조를 제공 하고 있다.
- 스마트 활력징후 측정장비, 모바일 문진시스템 등 첨단기술 도입 - 생활치료센터가 의료기관 비교해도 손색없는 전문치료센터로 변모 서울대병원이 문경생활치료센터(경북대구 제3생활치료센터)에 첨단정보시스템을 도입했다. 입소한 환자의 체계적인 진료와 관리가 가능하다. 지난 5일, 서울대병원은 문경 소재 인재원을 대구경북지역 경증 코로나 환자를 위한 생활치료센터로 전환했다. 입소한 환자에게는 중앙모니터링센터의 전화 진료, 화상 상담 등 차별화된 서비스를 제공한다. 서울대병원이 직접 운영하는 만큼 단순한 생활공간을 넘어 전문치료센터의 모습을 갖췄다. 이러한 배경에는 스마트 활력징후 측정 장비, 모바일 문진시스템 등 첨단기술이 숨어있다. 이를 활용하면 의료진과 확진자의 접촉을 최소화하고 실시간으로 환자의 상태를 확인할 수 있다. 의료영상 공유 플랫폼 외부 의료기관과 영상데이터를 공유할 수 있는 클라우드 플랫폼이다. 서울대병원 의료진은 타 의료기관에서 문경생활치료센터로 이송된 환자의 영상데이터를 실시간으로 판독할 수 있다. 보안도 우수하며 편리하게 대용량 영상을 공유할 수 있다. 스마트 활력징후 측정 장비 문경생활치료센터 입소환자는 센터 내 활력징후 측정장비를 통해 심전도, 혈압, 산소포화도, 심박수, 호흡수 등을 측정한다. 이 수치는 바로 서울대병원 병원정보시스템에 공유돼 실시간으로 환자상태를 모니터링 할 수 있다. 모바일 문진시스템 환자 개인 스마트폰을 활용해 환자들이 직접 정보를 입력하는 전자문진시스템이다. 건강 상태에 관한 설문 문항에 답하고 측정한 활력징후를 직접 입력한다. 수기 작성에 따른 전달오류를 방지할 수 있고 의료진의 업무 부담도 덜어낼 수 있다. 대형 환자모니터링 현황판 생활치료센터 내 모든 환자들의 주요 상태를 한 눈에 파악할 수 있는 대형 스크린이다. 이름, 성별, 연령, 방 호수, 증상유무, 발열 등 주요 정보가 간략히 표시된다. 해당 내용은 서울대병원, 문경생활치료센터, 질병관리본부에서 모두 확인할 수 있다. 서울대병원 김경환 정보화실장은 코로나 19에 대응할 때 의료진과 환자의 대면을 최소화함과 동시에 환자를 실시간으로 파악해야한다는 어려움이 있다 며 서울대병원은 첨단 정보화 시스템을 활용해 잠재적 위험요소를 사전에 예측하고 예방하는 대응체제를 유지하기 위해 노력하고 있다고 밝혔다. 표 도입 시스템 내용 적용 시점 외부 의료영상 공유 플랫폼 외부 의료기관 간 영상데이터를 공유할 수 있는 클라우드 플랫폼 3월 4일(수) 적용 완료 스마트 활력징후 측정 장비 환자 본인이 스스로 Vital sign(ECG, BP, SpO2, HR, RR) 측정하고, 해당 정보가 실시간으로 HIS 시스템에 인터페이스 되는 스마트 활력징후 측정 장비 3월 4일(수) 적용 완료 환자모니터링시스템 의료진의 선제적 대응을 위하여, 환자의 주요 정보 통합 모니터링 ▫ 환자 이름/성별/연령/방 호수 ▫ 맥박/산소포화도/호흡수/체온 ▫ 증상유무/발열/Chest x-ray 이상유무 3월 20일(금) 적용 예정 모바일 전자문진시스템 모바일을 활용하여 환자들이 직접 정보를 입력할 수 있는 전자문진시스템 3월 17일(화) 적용 완료 재택의료용 앱 생활치료센터 및 자택격리확자를 위한 재택의료용앱, 향후 PHR로 확대 고려 4월 내 오픈 예정
- 올해 1월부터, 흉부 엑스선 영상 판독에 인공지능 기술 활용- 폐암 및 폐 전이암에 대한 판독 정확도 향상 기대 서울대병원은 올해 1월부터 국내에서 독자적으로 개발한 인공지능 기술을 환자 영상 판독에 활용한다고 밝혔다. 앞으로는, 인공지능이 흉부엑스선 검사 영상을 보고 폐암 혹은 폐 전이암으로 의심되는 점을 의사에게 알려주고, 의사는 이를 참고해 자칫 놓칠 수 있는 폐암을 조기 진단할 수 있게 된다. 이번에 활용되는 인공지능 기반 영상판독 보조시스템 루닛 인사이트(Lunit INSIGHT for Chest Radiography Nodule Detection)는 소프트웨어 개발회사 루닛과 서울대병원 영상의학과 박창민 교수팀이 공동으로 개발에 참여했다. 병원은 루닛 인사이트를 인피니트헬스케어의 의료영상정보시스템(PACS)에 탑재해, 실제 영상판독에 활용한다고 밝혔다.향후, 루닛 인사이트는 흉부 엑스선 영상에서 폐암 혹은 폐 전이암으로 의심되는 소견을 발견하고 의사의 진단을 보조하게 된다. 또한, 양질의 영상 데이터와 독자적인 딥러닝 기술을 이용해, 크기가 작거나 갈비뼈와 심장 같은 다른 장기에 가려져 자칫 놓치기 쉬운 폐암 결절도 정확하게 찾아내는 역할도 한다. 이번 인공지능 판독시스템의 임상적용을 주도한 서울대병원 영상의학과 구진모 교수는, 인공지능이, 흉부 영상판독 보조기능으로 환자 진료에 본격적으로 적용되는 첫 번째 사례다며, 의료 혁신의 신호탄이 될 가능성이 높다고 전망했다.최근 의료영상분야 학술지인 방사선학(Radiology)에 게재된 서울대병원 연구팀의 논문에 따르면, 이번 인공지능 소프트웨어 활용 시, 흉부 엑스선 폐암 결절 판독 정확도가 영상의학과 전문의가 포함된 연구 대상자 18명의 의사 모두에게서 향상됐다. 이런 성과를 바탕으로, 지난 8월 루닛 인사이트는 식품의약품안전처로부터 인공지능 기반 영상분석 의료기기로 승인을 받기도 했다. 박창민 교수는 흉부 엑스선 영상은 폐암을 포함한 다양한 흉부 질환의 진단과 평가에 매우 중요한 검사지만, 그 특성상 실제 폐암 같은 중요 질환에 대한 판독 정확도는 높지 않은 단점이 있었다며, 이번 인공지능 기술을 사용하게 되면, 폐암 진단 정확도를 높여 진료의 질과 효율성 모두를 향상시킬 수 있을 것으로 기대한다고 밝혔다.한편, 연구팀은 폐암이외에도 다양한 질환에 대한 인공지능 기반 영상진단 소프트웨어를 개발하고 있다. 최근에는 흉부 엑스선 영상에서 활동성 폐결핵을 검출하는 소프트웨어를 개발하고, 그 성능을 감염학 분야 학술지인 임상감염병학(Clinical infectious disease)에 보고한 바 있다.
[의료기기] Chest Digital Radiogarphy sys 1set(긴급) 1. 실수요기관 : 서울대학교병원 2. 입찰에 부치는 사항 건 명 입찰등록 마감 및 장소 응찰일시 개찰일시 [의료기기] Chest Digital Radiogarphy sys 1set 2009년07월29일(수)17시까지 당사회의실 2009년07월30일(목)10AM~12AM 2009년07월30일(목) 13시00분 예정 3. 계약방법 : 일반경쟁입찰(총액제) 4. 낙찰방법 : 예정가격 이하 최저가 낙찰제5. 개찰장소 : 계약담당 개인용 컴퓨터(PC) 6. 입찰보증금입찰단가를 예정수량으로 곱한 총금액에서 5%이상의 입찰보증금(현금, 보증보험증권 등)을 등록 시 납부하여야 하며, 낙찰일로부터 7일 이내에 계약을 체결하지 않으면 보증금은 당사에 귀속됨. (※ 보증보험증권의 보험기간은 최초 개찰일 기준으로 32일 이상이며 보증금 미달시 자격상실 되므로 충분한 보증금을 납부, 피보험자는 ㈜이지메디컴으로 하여야 하고, 서울보증보험에서 증권을 발급 받을 경우 발급절차는 종전과 동일하나 증권원본은 전자적으로 ㈜이지메디컴에 자동송부 되므로 제출하지 않아도 됨) 7. 입찰참가자격(1) 법령의 규정에 의하여 허가, 인가, 면허등을 요하거나 자격요건을 갖추어야 할 경우에는 당해 허가, 면허, 등록, 신고등을 받았거나 당해 자격요건에 적합할 것. (2) 수입요건확인 품목인 경우 식품의약품안정청의 확인을 필한 업체 (3) 공고 사양서 동등 이상의 물품 공급이 가능한 업체 8. 등록서류 (1) 전자입찰참가신청서 1부 (당사 전자 입찰시스템에서 전자문서로 송부) (2) 주민등록등본(개인일 경우), 등기부등본(법인일 경우) 1부. (3) 사업자등록증 사본 1부. (4) 인감증명 및 사용인감계 각 1부. (5) 의료용구 수입품목 허가증 또는 신고증 1부. (6) 전자입찰이행확약서 1부. 9. 입찰무효 : 당사 위탁구매물품에 관한 계약업무규정상 무효에 해당될 경우 10. 납품기간: 계약일로부터 3개월 이내 납품지시에 의거 지정장소 납품 11. 입찰자 유의사항 (1) 낙찰업체에게는 전자상거래에 따른 거래금액 당 서비스이용률 2.16%가 부과됨. (2) 본 입찰은 당사에서 개발한 시스템을 이용하여 전자적인 방법에 의하여 낙찰자를 결정하므로 당사의 ID를 부여 받은 후 입찰에 참가하여야 하며 인증서 발급 및 사용에 대해 충분히 숙지하고 사용가능여부를 미리 확인하여야 함 (문의전화 : 3016-7770) (3) 기타 자세한 것은 당사 홈페이지(www.ezmedicom.com)입찰공고와 당사(3016-7749)로 문의하시기 바랍니다.
Rocuronium 투약 후 발생한 발진, 두드러기 사례 [증례 #22] 정보 여/50대 기저질환 자궁내막암 과거력 약물과 관련된 과거 부작용은 없다. 약물유해반응 병력 요약 Total hysterectomy 시행하기 위해 마취 유도 후 anterior chest에 반구진 발진(maculopapular rash) 발생하였다. 이후 피부 병변이 얼굴과 회음부에도 관찰되어 hydration, chlorpheniramine 4 mg 정맥주사하였으나 발진이 등, 하지 쪽으로 퍼지는 양상 보여 dexamethasone 5 mg 정맥주사 하였고, 증상 호전되지 않았다. 이에 대해 약물 알레르기 의심하여 정확한 원인약제 파악을 위해 알레르기내과 진료 의뢰되었다. 투약력 14:28 Flomoxef 1500 mg MIV q24 (flomoxef AST 결과: 음성) 14:35 Rocuronium 50mg IVS, Palonosetron 0.075mg, Dexamethasone 5mg 투약함 14:50 chest부터 시작한 skin rash가 얼굴, 회음부 쪽으로 퍼지는 증상 발생함 14:52 PSA hydration, Chlorpheniramine 1 amp IVS 투약함 15:05 skin rash가 등, 하지 쪽으로 퍼지는 양상 보여 dexamethasone 5mg IVS 투약함 15:15 skin rash 호전되지 않아 수술 중단함 조치 및 경과 알레르기내과 통해 의심약제인 rocuronium, flomoxef 그리고 rocuronium과 동일계열 신경근 차단약인 vecuronium에 대해 약물 피부반응검사 시행하였다. <주사제 약물 피부반응시험 결과> Rocuronium, Vecuronium, Flomoxef: SPT, IDT 음성 Rocuronium, Vecuronium 약물농도 올려서 재검사 결과: IDT 양성 Rocuronium, Vecuronium에 대한 약물 알레르기로 판단되어 약물안전카드 발급 평가의견 Rocuronium 투약 직후 발진, 두드러기 발생하여 약제와 이상반응 간에 시간적 인과성이 성립한다. Rocuronium 외 의심약제인 flomoxef에 대하여 AST 결과 음성이었고, 피부반응검사에서도 음성이 나온 점을 미루어 볼 때 rocuronium 외 타 약제에 의한 이상반응일 가능성은 낮아 보인다. 또한 허가사항 상에서 Rocuronium에 의해 발진, 두드러기 등 과민반응이 발생할 수 있다고 기재된 바 있으며 해당 약물에 대한 피부반응시험 결과 양성으로 재투약 정보도 존재하여 rocuronium에 의한 Type B 과민반응일 가능성이 높다. (WHO-UMC 인과성 평가기준 Certain) 신경근 차단약제들의 경우, 피내반응검사(IDT) 결과가 증거가 되듯이 교차반응이 있을 수 있다. 하나의 신경근 차단제에 과민반응이 있었던 환자에서 다른 신경근 차단약에 대해 교차반응이 나타날 확률은 66%로 알려져 있다. Rocuronium과 동일 계열 신경근 차단약인 Vecuronium에 의해서도 피부반응시험 결과 양성이 나왔으므로 두 약제 모두 회피할 것을 안내하였다. 유해반응 정보 Rocuronium: 매우 드물게 과민반응, 혈관 괴사성 부종, 두드러기, 발진, 홍반성 발진이 발생할 수 있다. (허가사항) 임상연구 결과(n=2531) 두드러기, 발진의 Incidence는 1% 미만으로 알려져 있다. (Micromedex) Vecuronium: - 과민증으로 때때로 발적, 드물게 발진이 나타날 수 있다. (허가사항) - 히스타민 유리 및 히스타민성 반응 : 신경근차단제는 국소, 전신적으로 히스타민 유리를 유발할 수 있으므로 주사부위의 가려움, 홍반성 반응, 기관지 연축 및 심혈관계 변화와 같은 전신적 히스타민성(아나필락시양) 반응이 나타날 수 있다. (허가사항) 참고문헌 1. Product Information: ZEMURON(R) IV injection, rocuronium bromide IV injection. Organon Ltd, Dublin, Ireland, 2010. 2. Product Information: vecuronium bromide IV injection, lyophilized powder for solution, vecuronium bromide IV injection, lyophilized powder for solution. Bedford Laboratories, Bedford, OH, 2010. 3. Abel M et al. Adverse effects of nondepolarizing neuromuscular blocking agents: Incidence, prevention and management. Drug Saf. 1994. 4. Spence AG & Barnetson. Reaction to vecuronium bromide. Lancet. 1985.
Pyrazinamide 투약 후 발생한 고요산혈증 및 통풍 사례 [ 증례 #2] 증례 #2 Pyrazinamide 투약 후 발생한 고요산혈증 및 통풍 사례 정보 55세/남자 병력 흡기 시 오른쪽 가슴부위가 결리는 느낌의 흉막성 통증과 함께 미열 증상이 동반되어 응 급실에 내원하였다. 흉부 X-ray 촬영 상, 흉수가 차 있었고, 흉수 분석을 통해 결핵성 흉막염으로 진단되었다. (배출되는 가래가 없어, 객담 검사는 시행하지 못했다.) 이에 항결핵제 [Isoniazid/Rifampicin/Ethambutol/Pyrazinamide] 투여 1개월 후, 혈액검사 상 고요산혈증 소견이 보였고, 투여 6개월 후에는 왼쪽 손목의 심한 관절 통증이 동반되었다. 과거력 고요산혈증 및 통풍 질환과 관련된 기왕력이 없으며, 항결핵제 투여 후, 혈액 검사 상 고요산혈증 소견과 함께, 손목 관절 통증을 동반한 급성 통풍 발작이 발생하였다. 가족력 고요산혈증 및 통풍 질환과 관련된 가족력이 없다. 진찰 및 검사소견 항결핵제 투여 전, 혈액검사 상 요산 수치는 5.3 mg/dL 였으며, 투여 1개월 후 요산 수치는 13.9 mg/dL, 투여 5개월 후 요산 수치는 14.1 mg/dL 로 상승하였지만, 다른 이상반응이 없어, 항결핵제 4제 [Isoniazid/Rifampicin/Ethambutol/Pyrazinamide] 를 지속적으로 투여하였다. 투여 6개월 후, 요산 수치가 12.1 mg/dL 로 측정되었고, 왼쪽 팔 전체 통증과 함께, 특히 왼쪽 손목이 붓고 움직이지 못할 정도의 통증까지 동반되었다. 손목 관절 윤활액을 채취하여 편광현미경으로 관찰한 결과 상, 많은 수의 백혈구가 확인되었으나, 요산 결정은 보이지 않았다. 하지만, 지속적인 고요산혈증과 심한 정도의 관절통, 콜킨정®의 치료 효과 등으로 판단했을 때, 임상적 소견 상, 급성 통풍 발작으로 진단되었다. 상기 이상반응은 여러가지 항결핵제 중, Pyrazinamide 투여 후 나타나는 빈도가 높아, Pyrazinamide에 의한 약물유해반응으로 의심하였다. 조치 우선적으로 Pyrazinamide의 투여를 중단하고, 류마티스 내과 진료를 의뢰하여, 염증완화를 위해 왼쪽 손목 관절강 내에 트리암주®를 주사하고, 통풍치료제인 콜킨정®과 통증완화를 위한 낙센에프정®을 투여하였다. 또한 혈액검사 상, 요산 수치 변화 추이를 확인하였다. 경과 Pyrazinamide의 투여를 중단하고, 콜킨정® 및 낙센에프정®을 투여한 후, 요산 수치는 5.6 mg/dL 로 감소하였고, 손목 통증도 완화되었다. 다만 콜킨정®은 요산 수치가 정상화 된 후, 투여 중단하였지만, 손목 통증은 지속되어 낙센에프정®은 결핵치료 완료 시 까지, 약 2개월 동안, 꾸준히 복용하였다. 유해반응 평가 본 환자는 혈액검사 상 요산 수치가 최고 14.1 mg/dL 로 측정되었으며, 급성 통풍 발작으로 인한 손목 관절 통증이 동반되었다. 이에 콜킨정®과 낙센에프정®을 복용해야 할 만큼, 일상 활동에 불편함을 초래하였으나, Pyrazinamide 투여를 중단하고, 콜킨정® 투여 3일 만에, 요산 수치는 정상범위로 측정되고, 이후 손목 통증도 완화되어, 중등증의 유해반응으로 평가하였다. 위중도는 심각한 유해반응에 해당하지 않는 것으로 평가하였으며, 병리기전 상 Type A_Side effect 의 가능성이 높다. 평가의견 Pyrazinamide 투여 시작 1개월 후, 혈액검사 상 요산 수치가 급격히 상승하였고, 증가된 요산 수치와 함께 손목 관절통 증상이 시작되었으며, Pyrazinamide 투여를 중단하고, 통풍치료제와 진통제 투여 후, 요산 검사 수치가 정상 범위로 회복되고, 손목 통증이 완화되었다. 이에 Pyrazinamide의 투여 및 중단 시점과 임상증상이 관련성이 있다고 판단되어, 원인 약물일 가능성이 높다고 평가하였다. 향후조치 본 환자는 Pyrazinamide 중단 후에도, 3제 요법[Isoniazid/Rifampicin/Ethambutol] 으로 총 9개월 간의 항결핵제 치료를 완료하였다. 향후 결핵이 재발되어, 항결핵제 투여가 필요한 경우, Pyrazinamide의 재투여를 피하고, 다른 약제 투여를 권장한다. Pyrazinamide 유해반응 정보 Pyrazinamide는 결핵치료제로, 국내에서는 유한피라진아미드 250mg정®, 유한피라진아미드 500mg정® 상품명으로 판매되며, 보통 성인에서 1회 1.5~2.0g (1일 최고 3.0g)을 1~3회 분할하여 경구투여 한다. 약제 효능의 반감기는 성인에서 9-10시간 이다. Pyrazinamide는 활성 결핵 치료를 위해 다른 항결핵제와 함께 사용되며, 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않지만, 유기체의 농도와 감수성에 따라 정균 또는 살균이 될 수 있다. 주요 대사 산물 인 피라지노산은 요산의 신 세뇨관 분비를 억제하여 혈청 요산 농도를 상승시킨다. Pyrazinamide 투여에 의해 유발되는 고요산혈증은 병력이있는 환자에서 급성 통풍을 일으킬 수 있다. Pyrazinamide는 근육통이나 관절통의 가장 흔한 원인 약제로 투약 후 첫 2개월 이내에 어깨, 무릎 등에 다발성 관절통이 생길 수 있으며, 통풍의 과거력이 있는 환자에서 Pyrazinamide를 사용할 경우 급성 통풍 발작을 일으킬 수 있으므로 통풍이 있는 환자에서는 Pyrazinamide 사용 시 주의하여야 한다. Pyrazinamide에 의한 관절통은 투약을 계속하면서 비스테로이드 소염제를 투여하면 증상을 감소시킬 수 있으나 통풍이 발생하면 Pyrazinamide를 중단하여야 한다. • 국내 허가사항에 알려진 유해반응 정보는 다음과 같다. - 간장애가 나타나는 일이 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 있을때는 투여를 중지한다 - 요산치 상승 통풍발작(관절통)이 나타날 수 있다. - 호산구증다증 등의 증상이 나타날 수 있다. - 발열, 발진 등의 증상이 나타날 수 있다. - 식욕부진, 구역, 구토등의 증상이 나타날 수 있다. - 두통, 근육통, 색소침착이 나타날 수 있다. • 국내 시판 후 수집된 중대한 이상사례 분석/평가 결과 확인된 이상사례로는 DRESS증후군이 있다. (다만, 해당성분과 이상사례 간에 인과관계가 입증된 것을 의미하는 것은 아니다.) • Micromedex에 알려진 유해반응 정보는 다음과 같다. - 고요산혈증, 관절통(40%), 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 고지혈증, 과민반응(발진, 두드러기, 가려움증) 이 발생하였다는 보고가 있다. - 중대한 유해사례로 빈혈, 간독성 사례가 보고되었다. - 희귀한 유해사례로 발열, 반점, 배뇨장애가 발생하였다는 보고가 있다. 참고문헌 1. Korean Guidelines for Tuberculosis (3rd Edition) 2017 2. Girling DJ: Adverse effects of antituberculosis drugs. Drugs 1982; 23:56-74. 3. Reynolds JEF (Ed): Martindale: The Extra Pharmacopoeia (electronic version). Micromedex, Inc. Denver, CO. 1995. 4. Product Information: Pyrazinamide. Lederle Laboratories, Pearl River, NY, 1997, 1997. 5. Gordin F, Chaisson RE, Matts JP, et al: Rifampin and pyrazinamide vs isoniazid for prevention of tuberculosis in HIV-infected persons. An international randomized trial. JAMA 2000; 283(11):1445-1450. 6. Cullen JH, Early LJA, & Fiore JM: The occurrence of hyperuricemia during pyrazinamide-isoniazid therapy. American Review of Tuberculosis and Pulmonary Diseases 1956; 74:289-292. 7. 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CDC: Update: Adverse event data and revised American Thoracic Society/CDC recommendations against the use of rifampin and pyrazinamide for treatment of latent tuberculosis infection-United States, 2003. MMWR 2003; 52(31):735-738. 13. Kunimoto D, Warman A, Beckon A, et al: Severe hepatotoxicity associated with rifampin-pyrazinamide preventative therapy requiring transplantation in an individual at low risk for hepatotoxicity. Clin Infect Dis 2003; 36:158-161. 14. Anon: Update: Fatal and severe liver injuries associated with rifampin and pyrazinamide for latent tuberculosis infection, and revisions in American Thoracic Society/CDC recommendations -- United States, 2001. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1319-1320. 15. Canova CR, Kuhn M, Zellweger U, et al: Fulminante, rasch reversible Hepatitis und lebensgefaehrliche Anaphylaxie nach Rifampicin bei einer HIV-positiven Patienten mit latenter Nebennierenrinden-Insuffizienz. Schweiz Med Wochenschr 1996; 126:392-397. 16. 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