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[병원뉴스]탈감작 치료에도 어려웠던 신장이식, 공여자 교환 이식으로 성공

- 서울대병원, 신장 교환 이식 진행한 두 쌍의 이식 환자 원활한 이식 신장 기능 보여 혈액형이나 이식 적합성이 달라 신장 이식이 어려운 경우, 혈액 내 항체를 제거해 이식을 가능하게 하는 탈감작 치료를 받는다. 최근 여러 차례의 탈감작 치료에도 이식 부적합으로 인해 신장 이식이 어려운 두 명의 환자가 공여자 교환 이식을 통해 성공적으로 신장 이식을 받고 1년간 이상 없이 건강하게 지내고 있다는 소식이 전해졌다. 서울대병원 장기이식센터 하종원민상일정창욱육형동이하정김용철 교수팀은 지난해 1월 신장 공여자 교환 이식을 진행한 두 쌍의 이식 환자와 가족이 현재 원활한 이식 신장 기능을 보이며 건강한 삶을 살고 있다고 17일 밝혔다. 지난 1991년 국내 도입된 신장 공여자 교환 이식은 선정된 장기 기증자와 수여자 간 혈액형 및 적합성이 다르거나 림프구 교차 검사에서 양성 판정이 나오는 등 이식 실패의 우려가 클 때 시행한다. 이 이식법은 의료기관에 등록된 이식 대기자의 정보를 대조해 성공 가능성이 높은 환자와 가족을 찾아 교환 이식을 진행한다. 하지만 면역억제제의 발전과 탈감작 치료*의 본격화로 면역 부적합 환자들의 신장 이식 가능성이 높아지면서 교환 이식은 국내에 제대로 뿌리내리지 못했다.*탈감작 치료: 감작 및 혈액형 불일치 상태를 극복하기 위해 체내 거부반응 항체의 양을 줄이고 항체 생성 세포를 없애는 치료 이러한 상황에서 지난해 서울대병원에서 성공적인 공여자 교환 이식 사례가 나왔다. 초기 탈감작 치료에도 면역 부적합 상태를 해결하기 어려웠던 두 명의 환자는 성공적인 공여자 교환 이식을 통해 새로운 삶을 살고 있다. 환자 A씨는 과거 어머니와 남동생으로부터 두 번의 신장 이식을 받았으나, 세 번째 재이식이 필요해 배우자 공여 이식을 준비 중이었다. 그러나 수차례의 반복적인 탈감작 치료에도 교차 반응 검사에서 지속적인 양성 결과 및 높은 항체 수치로 인해 이식 가능성이 불투명했다. 또 다른 환자 B씨는 18년 전 남동생에게 한차례 신장 이식을 받은 바 있으나, 기존 질환의 재발로 배우자 공여 재이식을 준비 중이었다. 하지만 공여자와의 혈액형이 부적합하며 항체 수치가 높아 반복적 탈감작 치료가 필요한 환자 B씨는 탈감작 치료 중 혈압이 저하되고 눈앞이 캄캄해지는 증상을 호소하며 상당히 힘든 시간을 보냈다. 힘겨운 치료가 반복되며 신장 재이식이 불확실한 상황에서 새로운 희망이 생겼다. 서울대병원 장기이식센터 의료진은 같은 날 수술이 예정되어 있던 두 환자에게 공여자 교환 이식을 제안했다. 환자 A씨는 환자 B씨의 공여자에게, 환자 B씨는 환자 A씨의 공여자에게 각각 신장을 이식받는 방법이었다. 기존에는 두 환자 모두 항체 유무 검사에서 양성이 나와 이식 진행이 어려웠다. MFI(Mean Fluorescence Index)값을 바탕으로 항체의 강도를 구분하는데, 이 수치가 높아질수록 강도가 강하고 이식 후 예후가 좋지 않다. [이미지2] 공여자 교환을 통한 항체 수치 변화 [사진] 공여자 교환 이식 과정을 설명하는 장기이식 코디네이터 하지만 교환 이식 교차 반응 검사에서 항체가 모두 음성으로 나오면서 두 환자는 공여자 교환 이식을 진행할 수 있었고 성공적인 신장 이식을 받게 됐다. 동시 교환 이식 후 두 환자 모두 순조롭게 회복했으며, 1년 이상이 지난 현재도 이식받은 신장을 건강하게 유지하고 있다고 의료진은 전했다. 이는 서울대병원 장기이식센터 하종원 교수팀을 비롯한 간호사 및 코디네이터 등 의료 인력의 우수한 상황 판단과 신장이식 3,476례에 달하는 뛰어난 술기로 만들어낸 최적의 결과다. 특히 혈액형이나 적합성이 다르고 여러 차례의 탈감작 치료를 받았음에도 이식이 어려웠던 환자들에게 대체 선택지를 제공하는 계기가 됐다. 환자 A씨는 세 번째 재이식을 받게 된 상황에서 탈감작 치료를 지속적으로 받아도 교차 반응 검사 결과가 양성으로 나와 걱정이 많았다라며 성공적인 공여자 교환 이식 방법을 통해 제2의 인생을 살게 해준 의료진에게 감사하다라고 말했다. 이식혈관외과 하종원 교수는 여러 차례 이식을 받은 재이식 및 고위험군 환자들의 경우, 기증자가 있더라도 탈감작 치료만으로는 성공적인 이식을 기대하기 어렵다며 앞으로 탈감작 치료를 병합한 공여자 교환 신장 이식이 단일 병원을 넘어 여러 병원 간에도 활성화된다면, 더욱 안전하고 성공적인 신장 이식을 기대할 수 있을 것이라고 말했다.

서울대학교병원 > 병원소개 > 병원소식 > 병원뉴스

정확도 : 98% 2023.07.18

[병원뉴스]척추 통증 시술 후 심부감염 발생 빈도 및 위험요인 밝혀내

- 경막외 신경차단술 10,000건 중 척추 심부감염 1건 발생(0.01%) - 65세 이상 고령조절 안 되는 당뇨병면역억제제 사용 환자, 발생 빈도 높아 최근 국내 의료진이 경막외 신경차단술 후 발생 가능한 치명적 부작용 중 하나인 척추 심부감염 발생 빈도 및 위험인자를 세계 최초로 정밀 보고했다. 이러한 연구 성과를 인정받아 지난 20일 개최된 대한통증학회 학술대회에서 SCI 우수 논문상을 수상했다. 중장년층의 디스크탈출증이나 척추관 협착증은 물론 젊은 층에서 증가하고 있는 척추성 근골격계 질환 모두 통증 질환이다. 이러한 척추 연관성 통증을 치료하기 위해 외래에서 흔히 경막외 신경차단술을 시행한다. 이 시술은 비교적 안전한 시술이나, 시술 이후 경막외 혈종, 신경 손상, 심부감염 등 치명적인 부작용이 나타날 수 있어 주의가 필요하다. 이러한 부작용은 조기에 적절한 조치를 취하지 않으면 환자에게 영구적인 손상을 끼칠 수 있기 때문이다. 그러나 부작용은 치명적인 만큼 매우 드물게 발생해 기존의 단일기관 연구를 통해서는 정확한 발생 빈도나 위험인자를 밝히기가 거의 불가능했다. 서울대병원 마취통증의학과 문지연 교수팀(이창순, 유용재, 김용철, 박영재)은 건강보험심사평가원 샘플 데이터를 이용해 2006년부터 2015년까지 청구된 척추 경막외 신경차단술의 시술 빈도를 조사하고, 시술 이후 발생한 척추 심부감염 발생 빈도 및 연관성을 관찰분석한 결과를 10일 밝혔다. 연구팀은 ▲ 2006년부터 2015년까지 약 10년간 외래에서 통증 환자에게 청구된 척추 경막외 신경차단술의 연도별 시술 빈도 조사 및 그 증가 추이 확인 ▲ 시술 이후 90일 이내에 발생한 척추 심부감염 발생률 파악 ▲ 시술 이후 척추 심부감염 발생의 위험인자를 다변수 회귀분석 통해 선정하고 부트스트랩 검증 등 세 단계로 연구를 진행했다. 연구 결과, 통증 환자 대상으로 외래에서 시행된 경막외 신경차단술 시술 빈도는 2006년 기준 1000명당 약 40.8회에서 2015년 기준 84.4회로 2배 이상 증가한 것으로 나타났다. 이는 미국보다 약 2배 정도 높은 빈도로 국내 의료서비스의 접근성이 용이함을 간접적으로 의미하는 것이라고 연구팀은 밝혔다. 또한 경막외 신경차단술 후 발생한 합병증 중 매우 드물지만 발생하면 수술 및 사망과 같은 치명적인 결과를 초래하는 척추 심부감염 발생빈도는 0.01%로 나타났다. 10,000건의 시술 중 약 1건에서 척추 심부감염이 발생한 것으로 해석할 수 있다. 통증환자 대상 경막외 신경차단술 실시 후 발생한 척추심부감염 발생 빈도 연도 경막외 신경차단술 후 척추심부감염 빈도 (건수) 외래에서 실시한 경막외 신경차단술 빈도 (건수) 10,000회의 외래 경막외 신경차단술에서 발생하는 척추심부감염 발생 빈도 (95% 신뢰구간) 2007 1 38,465 0.3 (0.0-1.7) 2008 5 40,569 1.2 (0.5-3.1) 2009 3 43,241 0.7 (0.2-2.2) 2010 4 48,087 0.8 (0.3-2.3) 2011 7 55,742 1.3 (0.6-2.7) 2012 7 64,830 1.1 (0.5-2.3) 2013 9 67,911 1.3 (0.7-2.6) 2014 8 69,250 1.2 (0.5-2.4) 2015 8 73,414 1.1 (0.5-2.2) Total 52 501,509 1.0 (0.81.4) [표] 통증환자 대상 경막외 신경차단술 실시 후 발생한 척추심부감염 발생 빈도 척추 심부감염은 고령환자, 시골지역 거주, 조절되지 않는 당뇨병, 면역 억제제 사용환자, 단기간 내에 수차례 시술을 반복하는 경우에서 더 높게 발생하는 것으로 나타났다. 특히 이 합병증을 앓은 환자의 65%가 입원하여 항생제 정맥주입 치료를 장기간 받았음에도 수술을 통해 농양을 제거해야 했고, 27%는 6개월 이내에 사망했다. 문지연 교수(통증센터장)는 그동안 시술 이후 발생 가능한 치명적 부작용 중 하나인 척추 심부감염 발생 빈도에 대한 정확한 연구가 없었는데 이를 세계 최초로 과학적으로 분석해 위험요인까지 찾았다는 점이 큰 의의라며 이번 연구 결과를 통해 환자의 통증 치료 시 이러한 부작용 발생 빈도와 위험인자를 고려하여 더욱 신중하게 시술 계획을 수립하는 데 도움이 됐으면 한다고 말했다. 이번 연구 결과는 마취통증의학과 최고 권위지인 Anesthesiology 최근호(2021;134:925-36)에 게재됐다.

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정확도 : 98% 2021.12.10

[병원뉴스]미국 복합부위통증증후군 환우회, 서울대학교병원에 그림 기증

미국 복합부위통증증후군 환우회, 서울대학교병원에 그림 기증- 만성적 통증으로 고통 받는 국내 희귀난치병 환자들을 위해 '희망에 찬 순간들' 이란 제목의 그림 기증서울대학교병원은 31일(목) 오후 5시 본관 2층 통증센터에서 '희망에 찬 순간들(Hopeful Moments)' 이란 제목의 그림 기증식을 열었다. '희망에 찬 순간들' 은 미국 복합부위통증증후군 환우회(RSDSA)가 만성적 통증으로 고통 받는 국내 희귀난치병 환자들을 위해 서울대학교병원에 기증한 작품이다. RSDSA는 6명의 화가와 6명의 복합부위통증증후군(CPRS) 환우를 두 명씩 짝 짓고, 화가가 환자의 사연과 마음을 그림으로 옮기는 프로젝트를 진행하였다. 이렇게 그려진 그림은 한국을 비롯해 남아프리카공화국, 네덜란드, 오스트레일리아, 브라질, 미국 등 대륙별로 1개씩 모두 6개 나라, 의료기관에 영구 기증된다.김용철 서울대학교병원 통증센터장은 “만성난치성통증 환자들이 이 그림을 통해 지친 마음을 치유 받고, 미래에 대한 새로운 희망을 가지길 바란다” 고 말했다.

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정확도 : 98% 2013.11.01

[병원뉴스]2012년도 서울대학교병원 전임의사(fellow) 지원현황

2012년도 서울대학교병원 전임의사(fellow) 지원현황2012년도 전임의사 지원현황을 아래와 같이 게시합니다. 진료과 면접여부는 지원과 의국으로 문의부탁드립니다. (수험표는 면접시 진료과에서 준비예정) 지원분과 순서 성명 지원분과 순서 성명 지원분과 순서 성명 가정의학과 1 고영진 순환기내과 1 김경희 응급의학과 1 서동범 가정의학과 2 권유영 순환기내과 2 김정은 응급의학과 2 송성욱 가정의학과 3 김현수 순환기내과 3 김학령 응급의학과 3 이휘재 가정의학과 4 안아름 순환기내과 4 박상돈 응급의학과 4 정윤선 가정의학과 5 안은미 순환기내과 5 박상현 응급의학과 5 정재윤 가정의학과 6 양형국 순환기내과 6 박준빈 응급의학과 6 하소영 가정의학과 7 오범조 순환기내과 7 박진주 응급의학과 7 홍원표 가정의학과 8 오홍원 순환기내과 8 서희영 이비인후과 1 김동규 가정의학과 9 윤재문 순환기내과 9 안효석 이비인후과 2 김봉직 가정의학과 10 이현기 순환기내과 10 윤연이 이비인후과 3 김희진 가정의학과 11 이혜원 순환기내과 11 이민호 이비인후과 4 박수찬 가정의학과 12 이혜진 순환기내과 12 이사민 이비인후과 5 박주현 가정의학과 13 전소현 순환기내과 13 이상언 이비인후과 6 송창면 가정의학과 14 한민규 순환기내과 14 이주희 이비인후과 7 염혜연 감염내과 1 강유민 순환기내과 15 조영진 이비인후과 8 위지혜 감염내과 2 김가연 순환기내과 16 차명진 이비인후과 9 이원용 감염내과 3 김충종 순환기내과 17 한정규 이비인후과 10 정주용 감염내과 4 천신혜 신경과 1 김정민 이비인후과 11 차원재 내분비내과 1 김민경 신경과 2 김창헌 이비인후과 12 최진웅 내분비내과 2 김윤지 신경과 3 류위선 이비인후과 13 최효근 내분비내과 3 김은기 신경과 4 문혜진 이비인후과 14 한규희 내분비내과 4 온정헌 신경과 5 박수연 장기이식센터 1 권혁용 내분비내과 5 유원상 신경과 6 양지원 장기이식센터 2 김윤정 내분비내과 6 임정아 신경과 7 엄관희 재활의학과 1 김원 내분비내과 7 최훈성 신경과 8 오미영 재활의학과 2 범재원 류마티스내과 1 구본승 신경과 9 오정환 정신과 1 권오향 류마티스내과 2 김혜원 신경외과 1 김인경 정신과 2 김은영 류마티스내과 3 윤명재 신경외과 2 손세일 정신과 3 김지순 류마티스내과 4 최인아 신경외과 3 송상우 정신과 4 김혜수 마취통증의학과 1 김민석 신경외과 4 안준형 정신과 5 남보라 마취통증의학과 2 김여정 신경외과 5 이승준 정신과 6 박서연 마취통증의학과 3 김주희 신경외과 6 이종영 정신과 7 박진우 마취통증의학과 4 김현창 신경외과 7 전진수 정신과 8 배정훈 마취통증의학과 5 민정진 신경외과 8 최정원 정신과 9 변민수 마취통증의학과 6 박홍식 신경외과 1 황재하 정신과 10 손보경 마취통증의학과 7 신혜영 신장내과 2 김도형 정신과 11 오승민 마취통증의학과 8 안선경 신장내과 3 김상민 정신과 12 유지민 마취통증의학과 9 이수영 신장내과 4 김용철 정신과 13 윤제연 마취통증의학과 10 이지원 신장내과 5 류지원 정신과 14 이유진 마취통증의학과 11 이지현 신장내과 6 이수미 정신과 15 이은아 방사선종양학과 1 엄근용 신장내과 7 이승민 정신과 16 이진 방사선종양학과 2 장원일 신장내과 8 이정환 정신과 17 이태영 병리과 1 고현정 신장내과 9 정종철 정신과 18 이현정 병리과 2 최유미 신장내과 10 조은진 정신과 19 정해원 비뇨기과 1 고경태 신장내과 11 조현섭 정신과 20 최영민 비뇨기과 2 김광택 신장내과 12 황진호 정신과 21 황재연 비뇨기과 3 김성한 안과 1 김경남 정형외과 1 김정환 비뇨기과 4 배정범 안과 2 김경환 정형외과 2 김태우 비뇨기과 5 이정우 안과 3 박채린 정형외과 3 박

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정확도 : 98% 2011.11.07