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  김현영( 金賢影 / Kim, Hyun-Young ) [소아외과]

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[병원뉴스][SNUH 건강정보] 급·만성 췌장염의 모든 것

- 서울대병원 조인래 교수, 급만성 췌장염의 원인부터 치료법까지 소개 구분용표 [사진] 소화기내과 조인래 교수 [자료1] 만성 췌장염 환자의 췌장암 위험은 일반인에 비해 최대 18배까지 높은 것으로 알려졌다. 췌장은 인슐린 등 호르몬을 분비하는 내분비기능, 소화를 돕는 효소를 분비하는 외분비기능을 담당하는 중요한 장기다. 그 주변으로는 위간비장과 복강동맥, 상장간막동맥, 간문맥 등 중요한 혈관이 자리하고 있어 췌장이 손상되면 신체 전체로 영향을 미친다. 심지어 만성 염증이 될 경우 최악의 암 췌장암 발병 위험이 일반인보다 18배까지 높아질 수 있는 췌장염, 그 원인부터 예방법까지 급성과 만성으로 구분하여 소화기내과 조인래 교수와 알아봤다. 1. 급성 췌장염과 만성 췌장염의 차이는? [자료2] 급성, 만성 췌장염의 차이 급성 췌장염은 췌장 외분비기능의 손상으로 소화효소가 조기 활성화함으로써 발생하는 급성 염증성 질환이다. 췌장 내에서 활성화된 소화효소가 췌장과 주변 조직을 공격하면 부종출혈괴사가 일어나고, 전신 염증 반응과 다발성 장기부전까지 유발할 수 있다. 반면, 만성 췌장염은 만성적인 염증으로 인해 췌장이 돌처럼 딱딱해지는 섬유화가 일어나고, 내분비외분비 기능 모두에 장애가 생기는 질환이다. 섬유화가 계속되면 췌장 세포가 비가역적으로 손상된다. 그러므로 어떤 치료법으로도 췌장 기능을 근본적으로 회복할 수 없다. 2. 췌장염의 발생 원인은? 알코올(술)은 췌장세포에 직접적 손상을 가하기 때문에 급성만성의 구별 없이 췌장염의 주요 원인이다. 실제로 알코올은 만성 췌장염 발병원인의 60%, 급성 췌장염 발병원인의 3~60%를 차지한다. 원인을 알 수 없는 특발성 췌장염도 급성만성의 구별 없이 발병원인의 10%가량을 차지한다. 간혹 원인을 알 수 없는 반복적인 급성 췌장염이 나타나면 검사를 통해 유전성자가면역성 췌장염은 아닌지, 선천성 췌관 기형이나 숨겨진 췌장암은 없는지 확인이 필요하다. [자료3] 담석이 오디 괄약근에 박혀 췌관을 폐쇄할 경우, 십이지장으로 배출되지 못한 췌장액이 췌장 세포를 손상시켜 염증을 유발한다. 한편, 급성 췌장염의 주요 원인으로 담석도 있다. 담석이 담췌관 말단부위인 오디 괄약근에 박혀 췌장액 배출을 막으면 고여 있는 췌장액이 췌장세포를 손상시켜 급성 췌장염을 유발한다. 3. 급성 VS 만성 췌장염 증상 비교 [자료4] 급성, 만성 췌장염 증상 비교 급성 췌장염의 대표 증상은 심한 상복부 통증이다. 췌장이 등쪽에 있기 때문에 앞으로 숙일수록 등과 복부 사이 공간이 넓어져 비교적 통증이 완화된다. 그밖에도 염증반응에 의한 발열, 오한, 오심/구토 증상이 동반될 수 있고, 중증인 경우 의식저하나 호흡곤란이 오기도 한다. 만성 췌장염의 대표 증상 또한 복부 통증이다. 췌장이 섬유화하면 췌관 내부 압력이 높아지며 췌장액이 잘 분비되지 않아 통증이 발생한다. 통증이 몇 주에서 몇 개월간 지속되는 경우는 드물며, 한 번 발생하면 수 일간 지속되는 패턴이 반복되는 경우가 많다. 또한, 만성 췌장염으로 외분비 기능이 80% 이상 소실되면 영양소 흡수장애가 발생한다. 특히 지방의 흡수가 어려워져서 지방변을 볼 수 있다. 내분비 기능까지 저하되면 공복혈당장애 및 당뇨가 발생하는데 이는 체중 감소를 유발하기도 한다. 4. 췌장염은 어떻게 진단하는가? 급성 췌장염은 ▲상복부통증 ▲정상 상한치 3배 이상의 혈중 췌장효소(아밀라아제, 리파아제) ▲CT 등 영상검사에서 특징적인 소견 중 2가지가 있을 때 진단할 수 있다. 만성 췌장염의 전형적 징후는 ▲췌장 석회화 ▲지방변 ▲당뇨인데, 환자 중 3가지 증상이 모두 있는 경우는 1/3에 그친다. 따라서 질환이 의심될 경우 추가적으로 복부 초음파나 CT, MRI 등의 영상 검사를 진행해야 한다. 5. 급성 VS 만성 췌장염의 치료법은? [자료5] 급성, 만성 췌장염 치료법 비교 급성 췌장염의 경우 발병 원인에 따라서 다른 치료법을 실시한다. 음주에 의해 발병했으면 금주를, 담석에 때문이라면 담낭절제술을, 혈중 지방농도가 높은 경우 이를 낮추는 약물치료가 시행된다. 그러나 일반적으로 급성 췌장염은 수액을 충분히 공급하고 췌장의 휴식을 위해 금식을 유지하는 보존적 치료만으로 대부분 회복이 가능하다. 만성 췌장염의 경우 증상 완화를 위한 대증적 치료가 이뤄진다. 주로 통증조절, 소화효소 보충, 당뇨병 및 제반 합병증 치료가 있다. 통증이 진통제로 해결할 수 없을 만큼 심하면 신경차단술이나 췌관의 폐쇄를 해소하기 위한 내시경시술, 외과적 수술도 고려해야 한다. 한편, 급성 췌장염 환자 중 10~20%는 중증 췌장염이 나타나 다발성 장기부전(쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하)이나 괴사 등의 합병증이 동반된다. 이 경우 수액을 공급해 혈류량을 유지시켜 쇼크와 장기 기능 악화를 막고, 항생제 투여로 2차 감염을 방지하도록 한다. 급성기 증상이 소실된 후에도 고여 있는 염증물이나 괴사조직이 가성 낭종(물혹)농양구역성 괴사 등의 형태로 남을 수 있다. 이는 2~3달 이후 자연스럽게 체내로 흡수된다. 그러나 통증이나 감염, 위장관 폐쇄가 일어나면 내시경이나 영상중재시술을 통한 배액술이 필요하다. 6. 췌장염 예방을 위한 조언 [자료6] 췌장염 예방을 위한 생활습관으로는 금연 및 금주, 채소와 과일을 골고루 섭취하기 등이 있다. 급성 췌장염이 반복적으로 재발하면 섬유화가 점점 진행되어 췌장 기능을 다시 회복할 수 없는 만성 췌장염까지 이어집니다. 그러므로 췌장염은 예방이 가장 중요합니다. 일상적으로 실천할 수 있는 급성만성 췌장염 예방법 중 가장 확실한 것은 금연금주입니다. 또한, 기름진 식사는 피하고 채소와 과일을 골고루 섭취하는 것이 좋습니다.

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정확도 : 0% 2022.06.21

[병원뉴스]췌장암 전구병변에 대한 세계 최대 규모의 장기 추적관찰 결과 발표

췌장암 전구병변에 대한 세계 최대 규모의 장기 추적관찰 결과 발표서울대학교병원 외과 김선회, 장진영, 강미주 교수 연구팀은 췌장암의 전구병변으로 알려진 췌관내유두상점액종양에 대한 세계 최대 규모의 장기 추적관찰 결과를 발표했다. 연구팀은 1995년 이후 췌관내유두상점액종양으로 서울대학교병원에서 수술을 받은 환자 403명을 장기 추적 관찰했다. 암 전구병변은 아직까지 암은 아니지만, 암이 될 확률이 매우 높은 질환을 의미한다. 예컨대 위궤양은 위암의, 간경화는 간암의 전구병변이다.분석 결과, 수술 받은 환자의 10.7%가 수술 후 췌관내유두상점액종양이 재발했으며, 드물지만 양성 병변도 재발하는 경우가 있어, 수술 후 철저한 추적관찰이 중요한 것으로 나타났다. 연구팀은 “췌관내유두상점액종양은 수술 후에도 재발하는 경우가 있으므로 전신 상태가 좋은 환자는 보다 적극적으로 조기에 수술적 치료를 받는 것이 바람직할 수도 있음을 시사한다” 고 말했다. 이 연구는 외과계 최고 권위 학술지인 Annals of Surgery 에 최근 발표하였다. 췌장암은 한국인 암 발생 9위, 암 사망 5위, 5년 생존율 7.8%에 불과할 정도로 예후가 매우 나쁘다. 췌장암의 유일한 완치 방법은 수술이지만, 특징적인 증상이 없어 암이 상당히 진행한 후에 발견된다. 이 때문에, 췌장암으로 진단 받은 환자 중 1/3 미만만이 완치를 목적으로 수술이 가능하다. 치명적인 췌장암으로 진행되기 전단계인 췌장암의 전구병변에 대한 적절한 진단과 치료가 췌장암 치료 성적 향상에 매우 중요하다. 췌관내유두상점액종양은 흔히 췌장 물혹 (낭종)으로 발견되는 병변으로 췌장암 전구병변의 50% 이상을 차지한다. 특징적인 영상 소견 때문에 진단이 비교적 쉽고 수술 후에는 높은 장기 생존율을 보여, 췌장암의 조기 진단과 치료에 매우 중요한 질환이다. 한국은 췌장암 전구병변 연구에 있어 일본과 더불어 주도적인 역할을 하고 있다. 서울대학교병원 외과는 2000년 이후 췌장암 전구병변에 대해 24편 이상의 논문을 발표하여 세계 학회에서 가장 활발한 연구 활동을 하고 있다. 장진영 교수는 한국인으로서는 유일하게 2010년부터 췌장암 전구병변 국제 진료지침 위원회의 위원으로 위촉되었다. 김선회 교수는 2013년 분지형 췌관내유두상점액종양 국제 진료지침 위원으로 활동함으로써, 서울대학교병원 간담췌외과의 진료 및 연구 역량을 세계적으로 인정받고 있다.

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정확도 : 0% 2014.09.01

[병원뉴스]거대 간낭종(물집)을 동반한 다낭신 환자, 간이식으로 새 생명 얻어

거대 간낭종(물집)을 동반한 다낭신 환자, 간이식으로 새 생명 얻어- 지난 해 9월 국내 최초, 상염색체 우성 다낭신 환자의 거대 간낭종 치료에 간이식 성공, 이식 당시 간낭종의 무게 15.5 kg(보통 성인의 간 무게는 1.2~1.4 kg)간이식은 주로 간세포암, 중증의 만성 간질환, 전격성 간부전 환자에게 주로 적용되는 치료법이다. 그런데 상염색체 우성 다낭신 환자의 거대 간낭종 치료에도 지난해 국내 최초로 간이식이 적용되어 간이식 치료 범위가 점차 확대되고 있다.지난 해 9월 서울대학교병원 장기이식센터(센터장 안규리 교수)는 상염색체 우성 다낭신 환자의 거대 간낭종을 간이식을 통해 치료에 성공했다. 상염색체 우성 다낭신은 좌우 신장에 수많은 낭종(물집)이 발생하고 점차적으로 신장 기능이 감소하여 신부전 상태에 도달하는 유전병이다. 보통 20세가 넘어가면 좌우 신장과 간, 췌장 등에 여러 개의 물집이 발생하기 시작하여, 40~50대에 이르면 수많은 물집으로 인해 신장기능이 감소된다. 상염색체 우성다낭신 환자 중 소수는 거대 간낭종이 생기는데 대부분이 여성이다. 간낭종의 합병증으로는 낭종 내 출혈, 감염, 간 파열이 나타날 수 있다. 이 경우 간의 크기, 동반된 간의 합병증, 신기능 및 환자의 임상 상태를 고려해 치료방법을 결정한다. 통증과 복부 팽만 혹은 담도폐쇄로 인해 낭종의 부피, 즉 간의 크기를 줄여야 하는 환자에게는 간 절제를 한다. 간경변이나 간부전이 합병되면 간이식도 고려할 수 있으나 지난 해 까지 간이식을 적용한 국내 치료 사례는 없었다. 지난해 9월 국내 처음으로 간낭종 치료를 위해 간이식을 받은 박선현(가명, 여자 69세)씨는 20년 전 상염색체 우성 다낭신을 진단 받았었다. 수년 전부터 신장과 간 기능이 악화되었고, 지난해 4월 복수가 차고 간낭종의 무게가 15.5 kg까지 증가하여(보통 성인의 간 무게는 1.2~1.4 kg임.) 복부 팽만이 악화되었다. 진단 결과 신 질환과 간경화였다.의료진은 초기에는 낭종의 부피를 줄이기 위해 간 절제를 고려하였으나, 수술로 인한 합병증을 감안하여 간신장 동시 이식을 선택하고 KONOS (국립장기이식관리센터)에 이식 대기자로 등록하고 혈액투석을 시작하였다. 박 씨는 지난해 9월 14일 서울대학교병원 외과 간이식팀에 의해 성공적으로 간을 이식 받았고, 수술 후 큰 합병증 없이 회복 후 퇴원하였다. 박 씨는 현재 혈액투석을 받으며 신장이식을 기다리고 있으며, 지금까지 특별한 합병증 없이 간 기능이 잘 유지되고 일상생활과 외부활동을 하고 있다.외과 서경석 교수는 “거대 간낭종을 동반한 상염색체 우성 다낭신 환자에서 간이식은 드물게 보고되고 있다” 며 “이 사례처럼 거대 간낭종을 동반한 환자의 경우, 경피 낭종 배액이나 간 절제만으로 치료가 힘들 경우에는 간이식을 적극적으로 고려할 수 있다” 고 말했다.

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정확도 : 98% 2013.05.07

[병원소식]이지연 서울대병원 전임의, 세계소아신경외과학회 학술상 수상

이지연 서울대병원 전임의, 세계소아신경외과학회 학술상 수상 서울대학교병원 소아신경외과 이지연 전임의가 10월 16일부터 20일까지 인도 고아에서 열린 제 39회 세계소아신경외과학회 (International Society for Pediatric Neurosurgery) 학술대회에서 논문 구연발표로 "최우수 수련의상(공식 상 명칭: Trainee Award)" 을 받는 영예를 안았다. 이지연 전임의는 “Enlarging arachnoid cyst: a false alarm” 을 구연 발표하여 영유아기의 지주막낭종 (arachnoid cyst)에 대한 기존의 임상적 치료 방향의 문제점을 지적하고 새로운 치료지침을 제시하였다. 지주막 낭종은 두개내 낭종 중 가장 흔한 형태로 발생률이 2.6 %까지 보고된 바 있고, 뇌 CT, MRI 등의 진단 기술이 보편화되면서 우연히 발견되는 경우가 늘어나고 있다. 수술적 치료를 요하는 경우에 대한 적응증이 모호하여, 크기의 증가가 관찰되면 수술적 낭종 천공술을 하는 경향이 있었다. 그러나 특히 영유아기에서 반복적인 재수술 및 낭종복강간 션트 삽입 후 감염 혹은 션트에 대한 의존성 등의 심각한 부작용이 발생하는 경우가 있어 수술적 치료의 효과가 의문시되었다. 이에 대해 5세 이하 87명의 환자를 대상으로 한 연구에서 추적 관찰 중 크기 증가를 보이는 환자는 대부분 1세 이하였으며, 이들 중 수술적 치료를 하지 않았던 경우에서 대부분 자연적으로 크기 증가가 멈추거나 감소하는 것을 확인하였다. 영유아기에서의 자연 경과에 대한 최초의 대규모 연구로, 본 연구 결과에 대한 발표에 소아신경외과 의사들의 많은 관심을 이끌어내었다.

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정확도 : 94% 2011.11.03