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  송미경( 宋美璟 / Song Mi-Kyoung ) [심장]

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  배은정( 裵銀靜 / Bae, Eun-Jung ) [심장]

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  김기범( 金起範 / Kim, Gi Beom ) [장기이식센터]

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[건강톡톡][226편] 심혈관 질환 Q&A 시술편! 기출문제 N번 스텐트를 왜 3개나 사용하나요?

심혈관 질환의 대표 협심증, 심근경색! 둘 다 목숨이 위험한 질환인만큼 검사와 치료 방법이 중요하다는데… 관상동맥 조영술을 하면 부작용이 없을까? 스텐트 시술은 여러 번 해도 되는 걸까? 나는 시술과 수술 중에 어떤 걸 받아야 할까? 순환기내과 박경우 교수가 심혈관 질환에 대한 모든 걸 알려드립니다! 심혈관 질환에 대해 자세히 알아보러~ 가! 영! *제공된 의학정보는 일반적인 사항으로 개개인의 특성을 반영하지 못합니다. #순환기내과 #심장내과 #박경우_교수 #심혈관질환 #심혈관 #관상동맥 #관상동맥우회술 #스텐트시술 #가슴통증 #겨울철 #시한폭탄 #심혈관검사 #기상캐스터 #김가영캐스터 #김가영

서울대학교병원 > 건강정보 > 건강TV

정확도 : 61% 2021.11.08

[N의학정보]관상동맥 조영술

서울대학교병원 > 건강정보 > N의학정보

정확도 : 92% 2017.07.20

[건강톡톡][46편]건강검진4부 - 심장 CT와 뇌MRI 및 MRA

안녕하십니까? 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡 건강증진센터 김상혁 교숩니다. 건강검진을 받을 때, 추가항목을 선택해야 할 때가 있습니다. 수많은 검사들 중에 나에게 꼭 필요한 항목은 무엇인지 특히 뇌심혈관계 질환 예측과 관련한 검사엔 어떤 게 있는지 알아보겠습니다. 오늘 도움 말씀을 위해, 서울대병원 건강증진센터 윤재문 교수님 자리해주셨습니다. 교수님 안녕하십니까? 지난 주에 심뇌혈관계 질환을 조기 진단하고 예방하기 위한 건진 항목들에 어떤 게 있는지 알아봤습니다. 혈압 혈당 콜레스테롤 수치들이 대표적인 항목들입니다만, 선택 추가할 수 있는 항목 중에도 뇌심혈관을 들여볼 수 있는 검사들이 있죠. 1.먼저 심장 CT에 대해 알아보죠. 흔히 관상동맥검사 이렇게 부르기도 하는데, 어떤 걸 알아보고 진단할 수 있는 검사입니까? 심장ct는 심장과 그 주변 혈관을 ct를 통해서 정밀한 영상으로 만들어 내는 검사입니다. 특히 심장에 혈액을 공급하는 혈관을 관상동맥이라고 하는데요. 이 혈관이 좁아지면 헙심증이나 심근경색이 올 수 있습니다. 심장 ct는 관상동맥의 상태와 그 협착 정도를 3차원 영상으로 재구성해서 보여줌으로써, 심혈고나 질환을 진단하고, 그 위험도를 평가하기 위해 이용할 수 있습니다. 2. 관상동맥 혈관의 상태와 그 협착 정도를 3차원 영상으로 재구성해서 보여준다는 거죠? 예 맞습니다. 우리가 빠르게 지나가는 자동차를 사진에 담기 어려운 것처럼, 심장과 같이 빠르게 움직이는 기관은 깨끗한 영상을 얻는게 쉽지 않는데요. 따라서 과거에는 관상동맥의 협착정도를 평가하기 위해서는 혈관 조영술을 할 수 밖에 없었는데요. 혈관 조영술은 혈관에 직접 가느다란 관을 넣어서 하는 검사이기 때문에 매우 불편한 검사입니다. 따라서, 건강검진 목적으로는 이용될 수가 없죠. 하지만, 영상 기술의 발달로 CT를 통해서 심장의 모습을 깨끗하게 영상으로 담을 수 있게 되었습니다. CT는 혈관 조영술에 비하여 훨씬 안전하고 편리하기 때문에 건강검진 목적으로 이용될 수 있습니다. 3. 병원에 따라서, 심장 CT 결과로 칼슘의 수치를 보여주는 곳도 있는데, 칼슘 수치는 어떤 의미입니까? 관상동맥에 죽상경화가 발생하면, 그 안에 석회화가 되는 경우가 많습니다. 이 석회는 CT영상으로 볼 때 밝게 보이는데요. 이것을 측정하여 수치화할 것이 칼슘 수치가 되겠습니다. 이러한 칼슘 수치가 높을수록 관상동맥질환이 있을 가능성이 높다는 것은 연구가 많이 되어 있어요. 하지만, 석회화가 되지 않은 죽상경화도 있고, 이 수치만으로는 혈관의 협착 정도를 잘 알 수 없기 때문에, 혈관마다 어느 정도 협착이 있는지 확인하는 것이 임상적으로 더 중요합니다. 4. 건강검진병원을 선택할 때, 단순한 수치를 보여주는 것 외에 정확하게 판독할 수 있는 장비나 시설을 갖춘 병원을 선택하는 것도 중요하겠군요. 예 한 가지 자랑을 하자면, 서울대학교병원 건강검진센터에서 심장 CT를 하면, 각 혈관마다 협착 정도를 판독하여 상담을 받으실 수 있습니다. 5. 심장CT가 유용한 검사임에는 분명하지만, 그렇다고 누구나 해마다 받아야 할 검사는 아니죠. CT의 경우 방사능 문제도 있고요. 어떤 분들이 선별적으로 심장 CT 검사를 받아보면 좋을까요? 예. 질문하신 것과 같이 CT는 방사선에 노출이 되기 때문에 무조건 검사하는 것은 좋지 않습니다. 심혈관 질환의 위험이 높은 분들에게 한번쯤 검사를 받아보실 것을 추천드립니다. 일반적으로 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 흡연 등 이 심뇌혈관질환의 위험 요인으로 알려져 있습니다. 이런 위험 요인을 가지고 있으면서, 운동 시에 가슴이 아프거나 숨이 가쁘다고 느낀 적이 있는 분들은 심장 CT를 받아보실 것을 권유 드립니다. 또한, 앞에 말씀드린 위험요인을 여러 가지 함께 가지고 있을 때에는, 아스피린과 같은 약의 복용이 필요할 수 있습니다. 이러한 경우에 심장 CT 검사가 도움이 될 수 있습니다. 6. 뇌MRI와 MRA 검사도 있는데, 각각 어떤 검사입니까? 뇌 MRI와 MRA 검사는 자기장을 이용하여 뇌에 선명한 영상을 얻을 수 있는 검사입니다. 일반적으로 뇌 MRI가 좀 더 포괄적인 용어인데요. 주로 뇌 그 자체에 대한 영상을 이야기 하는 경우가 많습니다. 반면에, MRA 검사는 뇌보다는 뇌혈관을 영상으로 보여주는 검사입니다. 7. 흔한 검사항목은 아닌데, 어떤 경우에 이 검사를 받아야 하나요? 예. 이 검사는 가격이 매우 비싸기 때문에 일반적으로 권장이 되지는 않습니다. 하지만, 역시 심뇌혈관 질환의 위험 요인을 많이 갖고 있으면서, 어지럼증, 두통 등이 지속되는 경우에는 이 검사를 해 보실 수 있습니다. 최근에는 기억력이 떨어졌다고 하여 이 검사를 원하시는 분들도 많은데요. CT에 비하여 방사선 노출과 같은 위험은 없기 때문에, 비용적인 부분만 부담이 되지 않는다면, 이 검사를 한번쯤 해 보실 수도 있겠습니다. 8. 이들 검사 역시 ‘몇 년 주기로 받으면 좋다’ 이런 게 있을까요? 아쉽게도, 이런 검사는 딱히 정해진 주기가 없어요. 암 검진은 암의 발생과 성장 속도를 감안하여 검진주기가 정해져 있는데요. 심뇌혈관 질환은 그 진행정도가 개인에 따라 크게 차이가 납니다. 그리고 상대적으로 비용이 높기 때문에 정기적으로 검진하는 것을 추천 드리지는 않습니다. 오히려, 정기적으로 혈액검사 등을 받으면서 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 관리하시는 게 더 도움이 될 수도 있습니다. 9. 얘기를 종합해보면, 상대적으로 고가인 심장CT, 뇌MRI MRA는 꼭 필요한 경우가 아니라면, 주기적으로 꼭 받아야 하는 검사는 아니라는 거죠. ‘혈당 혈압 콜레스테롤 등 기본적인 검사와 수치로도 우리 몸의 뇌심혈관계 상태를 제대로 예측하고 들여다 볼수 있다’...뭐 이 정도로 얘기할 수 있겠죠? 예 맞습니다. 심장CT나 뇌 검사는 지금까지 내 몸을 관리해온 과거의 성적표 일 수 있어요. 반면에, 혈압, 혈당, 콜레스테롤은 미래의 성적표일 수 있습니다. 과거에 집착하는 것 보다는 현재의 위험요인을 잘 관리해서 미래에 좋은 성적표를 받아야겠죠. 10. 검사결과, 이상 소견이 발견됐을 때, 병원에선 어떤 조치를 체계적으로 내리게 됩니까? 혈관의 협착이 매우 심한 경우에는 전문과로 의뢰를 드립니다. 거기에서 필요하면 시술을 통해서 혈관이 좁아진 부분에 스텐트를 넣거나, 예방약을 사용합니다. 협착의 정도가 심하지 않은 경우에는 지금 당장 조치할 것은 없고요. 앞에서 말씀드린 위험요인들을 잘 관리하시면 되겠습니다. 11. 심혈관계 질환과 관련해 아스피린 복용 효과에 대해 궁금해하시는 분들 많으신데요. 예방 차원에서 드시는 분들도 있는데, 요즘엔 좀 시들해진 느낌도 있고요. 교수님께선 어떻게 보십니까? 과거에는 아스피린을 많이 사용했어요. 대부분의 치료는 미국에서 시작되는데요. 미국사람들은 우리나라 사람들 보다 뇌경색 비율이 높아서, 아스피린을 사용하는게 좀 더 선호되었었거든요. 하지만, 우리나라 사람들은 미국 사람들에 비해 덜 비만하고, 상대적으로 뇌출혈 비율이 높은 편인데요. 아스피린은 뇌출혈에는 별로 도움이 되지 않고, 오히려 해가 될 수도 있어요. 그리고 우리나라 사람들은 위가 좋지 않는 편인데, 아스피린을 장기복용하면 위에 좋지 않아서 최근에는 사용이 좀 감소하고 있는 추세에요. 아스피린의 사용은 심혈관질환 한 가지만 가지고 결정하는 것 보다는 전반적인 건강상태에 대해 의사와 상담하고 사용하는 것이 좋아요. 12. 요즘 현대인들 바쁘다보니, 건강검진은 어떻게든 시간을 내 받습니다. 그러나, 결과는 의사에게 직접 결과를 듣기보다 이메일이나 우편으로 받아보는 경우가 흔한데요. 전 개인적으로 의사에게 직접 건강검진 결과를 듣는 것과 집이나 직장에서 결과지를 받아보는 건, 내용을 이해하고 받아들이는 데, 차이가 있을 거라 생각하는 데, 어떻게 보십니까? 심뇌혈관 질환의 위험을 낮추는 데에는 생활습관을 좋게 바꾸는 것이 필수적입니다. 제 경험상, 직접 심장과 뇌 영상을 와서 보시고, 설명을 들은 수진자 분들은 생활습관 교정에 더욱 적극적인 것 같아요. 아마도, 평소에 건강에 관심이 더 많은 분들이 직접 결과를 들으러 오신 것 같기는 하지만요. 잔소리처럼 들릴지 몰라도 본래 건강검진의 목적을 생각하신다면, 직접 와서 설명을 들으시는 것이 좋지 않을까요?! 네에. 교수님. 오늘 도움 말씀 감사합니다. 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡, 2주에 걸쳐 뇌심혈관계 질환과 관련한 건강검진에 대해 알아봤습니다. 저는 김상혁, 도움 말씀에 윤재문 교수였습니다. 감사합니다 교수님. 고맙습니다. 건강하십시오.

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정확도 : 35% 2015.11.24

[건강톡톡][44편]건강검진3부 - 심뇌혈관질환

안녕하십니까? 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡 건강증진센터 윤재문 교숩니다. 심뇌혈관계 질환은 한국인 사망원인의 3분의 1을 차지합니다. 흔히 고혈압, 당뇨, 고지혈증 같은 만성질환이 위험 요인으로 꼽히는데요. 심뇌혈관계 질환은 이렇게 생명을 위협할 수 있는 치명적인 질환이지만, 위험인자를 조기에 발견해 꾸준히 치료 받고, 생활습관을 개선하는 것 만으로도 예방할 수 있는 질환입니다. 서울대병원 팟캐스트 ‘건강톡톡’에서는, ‘건강검진 제대로 알고 제대로 받는 법’에 대해 알아보고 있는데요. 오늘은 심뇌혈관질환에 관해 알아봅니다. 도움 말씀을 위해, 우리 센터 김상혁 교수님 자리해주셨습니다. 교수님 안녕하십니까? 1. 먼저 ‘심뇌혈관계 질환’이 어떤 질환인지 설명해주시죠. 쉽게 말해서 혈관에 문제가 생겨 죽음에 이를 수 있는 질환이죠. 심뇌혈관 질환은 말 그대로 심장혈관과 뇌혈관에 문제가 생겨서 발생하는 병입니다. 심근경색이나 협심증과 같은 심장에 혈액을 공급하는 혈관이 좁아지거나 막혀 발생하는 심장질환과 뇌출혈, 뇌경색과 같은 뇌혈관질환을 포함하는 질환입니다. 2. 심뇌혈관계 질환의 대표적인 위험 요인들 어떤 게 있을까요? 흔히 얘기하는 성인병들이 모두 위험 요인들입니다. 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등이 해당되겠습니다. 3. 말씀하신 고혈압 당뇨 고지혈증 같은 만성질환 환자가 일반인에 비해 심뇌혈관계 질환 위험이 얼마나 증가합니까? 고혈압이 있는 경우 심뇌혈관질환이 약 2-3배 정도 증가한다고 보고 되었습니다. 당뇨가 있는 경우에는 심혈관질환에 의한 사망 위험 역시 2-4배 증가하고 뇌경색 발생 위험이 6배 정도 증가한다고 보고되었습니다. 고지혈증의 경우 기준되는 수치에 따라 발생 위험이 다르게 보고 되지만, 정상인에 비해 50% 이상 심혈관질환 발생 위험이 높다고 알려져 있습니다. 4. 이건 역으로 얘기하면, 이런 만성질환을 갖고 계신 환자들이 평소 치료를 잘 받고, 생활습관만 개선하더라도 ‘심뇌혈관계 질환은 예방할 수 있다’ 이 얘기 아니겠습니까? 그렇습니다. 고혈압/당뇨/고지혈증과 같은 만성질환을 잘 관리하면 이들 심뇌혈관질환 발생 위험을 상당히 낮출 수 있겠습니다. 예를 들어 당뇨가 있는 경우 동반된 고혈압/고지혈증을 잘 관리하면 뇌혈관질환을 약 50 %까지도 줄일 수 있습니다. 정확한 수치는 인구집단이나 연구마다 다를 수 있지만 이들 만성질환을 적절히 조절하면 심뇌혈관 질환 발생을 낮춘다는 것은 분명한 사실입니다. 5. 그런데, 문제는 배가 아프다던가 머리가 아프다던가...이런 눈에 띄는 증상이나 내 몸이 느끼는 증상이 있다면야 무슨 걱정이겠습니까? 그러나, 고혈압 고지혈증 당뇨...대표적인 침묵의 질환들 아니겠습니까? 결국 병을 가려내기 위해선 환자 스스로 적극적으로 병을 찾아내는 노력이 필요한 건데요. 정기적인 검진이 답이 되겠죠? 말씀하신대로 고혈압/당뇨/고지혈증과 같은 질환은 심뇌혈관질환과 같은 합병증이 발생할 때까지는 특별한 증상을 야기하지 않습니다. 그래서 모르고 방치하는 경우 뇌출혈이나 심근경색과 같은 치명적인 합병증이 발생하여 개인적으로나 사회적으로 많은 직/간접적인 비용이 발생합니다. 그렇기 때문에 건강검진을 통해 위험인자를 찾아내고 조절하는 것이 중요하다고 하겠습니다. 6. 심뇌혈관질환과 관련 있는 건강검진 항목들 어떤 게 있을까요? 간단하게는 체중/허리둘레 측정을 통해 성인병의 원인이 되는 비만도를 확인할 수 있겠습니다. 그리고 혈압측정을 반드시 해야겠지요. 그리고 저밀도지단백이나 고밀도지단백과 같은 콜레스테롤 검사, 혈당측정과 같은 혈액검사와 심전도촬영과 같은 검사가 기본적인 검사가 되겠습니다. 7. 말씀해주신 것처럼 혈압·콜레스테롤·혈당 수치가 심뇌혈관질환과 만성질환을 가려내는 척도가 되는데요. 각각의 수치를 이해하고 해석할 수 있어야 할텐데요. 먼저 많이들 알고 계신 혈압수치 어떻게 이해하면 될까요? 혈압의 경우 정상범위는 120/80 미만이며 치료의 대상은 보통 140/90 이상인 경우입니다. 하지만 중요한 것은 하루 중에도 혈압에 변화가 있을 수 있기 때문에 이를 고려하여야 한다는 것입니다. 한번 측정으로 괜찮다 이상있다를 결정하기보다는 일정 기간 동안 측정해보고 주치의와 상의하는 것이 필수적입니다. 또한 많은 사람들이 치료가 필요할 정도로 높아도 증상이 없으니 괜찮다고 여기시는 경우가 많은데 앞서 말씀 드린 대로 심각한 합병증이 발생하지 않도록 혈압이 높은 경우 반드시 주치의와 상의해 보시는 것이 좋겠습니다. 8. 혈당 수치는요? 보통 건강검진으로 시행하는 공복혈당의 경우 100 미만이 정상입니다. 그리고 100에서 125까지는 당뇨전단계라고 여겨지며 126이상에서는 당뇨의 진단기준에 해당합니다. 혈당이 높다고 확인되면 진료를 통해 한번 더 공복혈당 검사를 하거나 추가적인 검사로 당뇨를 확진하는 것이 필요합니다. 9. 콜레스테롤 수치도 주의 깊게 봐야할 항목 중 하난데요. 그렇습니다. 콜레스테롤 수치는 크게 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백 및 고밀도 지단백의 4가지가 있습니다. 간단하게 설명 드리면 이중 고밀도 지단백의 경우 높을수록 심뇌혈관질환 예방에 도움이 되는 수치이며 나머지는 낮을수록 심뇌혈관질환 예방에 도움이 된다고 하겠습니다. 치료 목표 설정은 조금 복잡합니다. 대개 저밀도 지단백 수치를 기준으로 설정하는데 심뇌혈관 발생 위험도에 따라 그 목표가 다릅니다. 일반적으로 저위험군에서는 160 미만으로 조절하는 것이 목표이며, 고위험군 중 하나인 당뇨가 있는 분들은 100 이하로 조절하는 것이 목표입니다. 개개인 별로 위험도가 다를 수 있어 콜레스테롤 수치가 높은 경우 주치의와 상의하여 치료 여부 결정이 필요하겠습니다. 10. 심뇌혈관계 질환 예방을 위해, 이들 수치 외에 눈여겨봐야 할 항목이나 건강검진 때 추가하면 좋을 항목들 어떤 게 있을까요? 실제로, 위에서 언급한 혈압 혈당 콜레스테롤 수치가 정상인데도 불구하고, 심뇌혈관계 질환으로 갑자기 쓰러지거나 돌연사하는 경우도 심심치 않게 볼 수 있거든요. 그렇습니다. 기본적인 검사에서 이상이 없었더라도 심뇌혈관질환이 발생하는 경우가 종종 있습니다. 그래서 혈관질환 위험도를 확인할 수 있는 경동맥 초음파나 관상동맥조영 CT촬영과 뇌MRI/MRA 같은 정밀 검사를 시행해 볼 수 있겠습니다. 경동맥 초음파의 경우 방사선 노출이 없고 특별한 위험 없이 누구나 시행할 수 있는 장점이 있습니다. 하지만 심장혈관이나 뇌혈관을 직접 보는 것은 아니라 목에 있는 경동맥을 통해 간접적으로 심뇌혈관위험도를 평가하게 되는 단점이 있습니다. 관상동맥조영 CT 촬영은 CT 촬영을 통해 심장혈관의 협착정도를 평가할 수 있습니다. 하지만 방사선에 노출이 된다는 단점이 있습니다. 마지막으로 뇌와 뇌혈관을 평가하기 위한 MRI 및 MRA가 있습니다. 뇌혈관을 정밀하게 확인하고 뇌출혈이나 뇌경색을 확인할 수 있습니다. 11. 건강검진을 받는 것 말고도 검진 후 어떻게 관리 하느냐도 중요한데요. 관련 질환들에 대해 주의하라는 검진 결과표를 받아도 그때 뿐이지, 대수롭지 않게 생각하고 방치하는 경우도 허다합니다. 꼭 약물치료가 필요한 환자임에도 자가 진단으로 식이요법이나 생활습관 개선만으로 좋아질 거라 생각하시는 분들도 많으시고요? 그렇습니다. 정작 검진 후 고혈압이나 당뇨 같은 질환으로 진단을 받고 반드시 약물치료가 필요한 상황임에도 이를 거부하시는 분들이 적지 않습니다. 앞서 말씀 드린대로 고혈압이나 당뇨와 같은 질환이 합병증 발생 전까지 특별한 증상이 없을 수 있기 때문에 그 필요성이 와닿지 않을 수 있겠습니다. 이들 질환의 치료 목표가 단순히 혈압을 낮추고 혈당을 낮추는 것을 뛰어 넘어 심근경색, 뇌경색, 뇌출혈과 같은 합병증을 예방하기 위한 것임을 잘 이해하셔야 합니다. 검진 후 운동이나 식습관 교정과 같은 생활습관 교정 뿐 아니라 약물치료를 권장 받은 경우 반드시 주치의와 상담 후 약물치료를 받으시는 것이 필요하겠습니다. 12. (서울대병원 건강증진센터) 우리 센터 연구팀이 국가건강검진 수검자를 대상으로 사망률 감소와 심뇌혈관계 질환 예방에 미치는 영향을 분석하지 않았습니까? 이 결과를 보면, 건강검진 꼭 주기적으로 꼼꼼히 받아봐야겠다...이런 생각 드실텐데요. 소개해 주시죠? 예, 2014년도에 국제저명 학술지에 발표된 우리 센터 연구진들의 연구를 보면 국가검진을 시행했던 인원에서 그렇지 않은 인원과 비교하였을 때 심근경색, 뇌경색, 뇌출혈의 발생 뿐 아니라 이들 질환으로 인한 사망 역시 줄어든다는 것을 밝혀냈습니다. 검진을 받은 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 심뇌혈관 질환으로 사망할 위험이 27%나 낮게 확인되었습니다. 우리 청취자 분들도 건강검진을 통해 위험인자를 확인하고 이들을 교정하여 심뇌혈관 질환이 없이 건강하시길 기원합니다. 마무리/ “건강했던 사람이 어느날 갑자기 쓰러져 숨졌다” 이런 얘길 듣고 놀라셨던 경험, 한 두 번은 있으실 겁니다. 이런 돌연사의 원인 중 대다수가 바로 심뇌혈관계질환과 관련이 있죠. 위험인자를 찾아내 미리 예방하고 치료받지 않으면, 이런 돌연사는 남의 얘기로 끝나지 않을 수 있습니다. 서울대병원 팟캐스트 건강톡톡, 오늘 순서는 여기까집니다. 저는 윤재문, 도움 말씀에 김상혁 교수였습니다. 고맙습니다. 건강하십시오. 끝.

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정확도 : 5% 2015.11.11

[병원뉴스]한중 연구팀, 관상동맥협착증 스텐트 치료 국제적 지침 제시

- 관상동맥협착증 스텐트 시술 결정 시 분획혈류예비력혈관내초음파 검사 차이 없어- 서울대병원 주도 한중 공동연구팀, 10년간 진행된 대규모다국가 임상연구 결과 밝혀 [사진] 관상동맥협착증 스텐트 시술 결정의 보조도구(출처: NEJM) 10년간의 연구 끝에 관상동맥협착증 진단과 치료의 국제적 진료 지침이 될 수 있는 대규모다국적 임상연구 결과가 NEJM(New England Journal of Medicine, IF 176.079)에 발표됐다. 서울대병원 구본권강지훈 교수, 아주대병원 탁승제 교수, 중국 왕건안 교수 공동연구팀이 한중 18개 기관에서 시행한 본 연구가 지난 9월 1일 세계 최고 의학 잡지 NEJM의 주요 논문으로 게재되면서 지금껏 검증되지 않았던 관상동맥협착증 진단치료 보조도구의 효과에 대한 해답이 제시됐다. 관상동맥협착증 시술의 보조도구로 분획혈류예비력검사와 혈관내초음파검사를 시행받은 환자들 간 임상적 효과에 차이가 없다는 사실이 밝혀졌다. 연구 이전에는 분획혈류예비력검사(협착으로 감소된 혈류 측정)가 혈관내초음파검사(초음파로 동맥경화의 모양이나 혈관의 내경 크기 확인)보다 열등하다는 지적이 있었으나, 연구 결과 두 검사 도구의 효능은 동일했다. 중등도 관상동맥협착증 환자 1,682명을 대상으로 분획혈류예비력검사와 혈관내초음파검사의 임상 효과를 비교한 결과 이런 사실을 확인했다고 1일 밝혔다. 관상동맥협착증은 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아져 발병한다. 이 질환이 있으면 표준검사법인 관상동맥조영술을 통해 관상동맥 협착 정도를 판단하고, 협착이 심하면 스텐트 삽입술과 같은 치료를 실시한다. 그러나 이 검사만으로는 정확한 혈관 협착 정도를 확인해 스텐스 삽입의 필요성과 적절한 스텐트 종류를 결정하기 어렵다. 정교한 진단치료를 위해서는 다양한 보조 검사 도구를 함께 사용한다. 가장 흔하게 사용되는 보조도구는 협착으로 감소된 혈류를 측정하는 분획혈류예비력검사와 초음파로 동맥경화의 모양이나 혈관의 내경 크기를 확인하는 혈관내초음파검사다. 두 도구 모두 관상동맥질환자 치료를 한 단계 발전시켰다고 평가받지만 관상동맥 협착 정도를 평가하는 표준으로 여겨진 것은 분획혈류예비력검사다. 그러나 혈관내초음파검사의 우월성이 대두되면서 이러한 표준 지침에 의문이 제기됐다. 이전까지는 관상동맥협착증의 진단과 치료에 사용되는 보조도구를 직접적으로 비교한 연구가 없었다. 연구팀은 관상동맥협착증의 표준 치료 지침을 명확히 설정하기 위해 분획혈류예비력검사와 혈관내초음파검사의 효과를 비교하는 다기관다국적 임상 연구(FLAVOUR)를 기획했다. 연구팀은 분획혈류예비력검사군이 혈관내초음파검사군과 비교했을 때 비열등하다는 가설을 세워 연구를 진행했다. 연구에는 한국중국의 18개 기관에서 중등도의 관상동맥협착증 환자 1,682명이 참여했다. 평균 나이는 65세였고, 환자 중 30%는 급성관상동맥증후군으로 발현됐 다. 연구팀은 1:1 무작위 배정을 통해 분획혈류예비력검사(FFR)군과 혈관내초음파검사(IVUS)군으로 전체 환자를 절반씩 나눴다. 환자의 담당 의료진은 각 환자에게 관상동맥조영술 및 배정된 보조도구를 사용해 스텐트 삽입술의 필요성을 판단하고, 스텐트를 삽입한 경우 그 적정성을 분석했다. 분석 결과, 분획혈류예비력검사군은 혈관내초음파검사군에 비해 상대적으로 스텐스 삽입 빈도가 43% 낮았다. 항혈소판제 처방 빈도도 19% 낮아서 스텐트 시술과 투약 치료 모두 더 적었다. [그래프] 분획혈류예비력검사(FFR)군 및 혈관내초음파검사(IVUS)군의 임상 사건 발생률 비교. 1682명의 환자를 FFR 군과 IVUS 군에 1:1 무작위 랜덤하여 총 2년 동안 추적관찰한 결과, 임상적 이벤트의 발생율은 FFR 군에서 8.1%, IVUS 군에서 8.5%으로, FFR 군의 비열등성을 증명했다. 이러한 적은 시술과 투약치료에도 불구하고, 2년 간 임상 사건 발생률(사망, 심근경색, 재관류술 등)을 추적 관찰한 결과 분획혈류예비력검사군(FFR)과 혈관내초음파검사군(IVUS)이 각각 8.1%, 8.5%로 비슷했다. 개별 임상 사건의 발생률도 양 군에서 차이가 없었다. SAQ 설문을 통해 환자가 주관적으로 평가한 증상 및 삶의 질도 양 군에서 유사했다. 즉 분획혈류예비력검사가 혈관내초음파검사에 비해 열등하다는 기존 의견과 달리, 연구팀의 가설대로 비열등성이 증명된 것이다. 순환기내과 강지훈 교수는 임상적으로 중요함에도 두 보조도구의 효능을 직접 비교 분석한 연구는 지금껏 없었다며 이번 연구는 관상동맥질환 환자의 진단과 치료 보조 도구의 임상 효과를 비교한 세계 최초의 대규모 무작위 배정 임상연구인 만큼 의미가 크다고 연구의 의의를 밝혔다. 순환기내과 구본권 교수는 FLAVOUR 연구 결과는 분획혈류예비력검사와 혈관내초음파검사의 임상 효과를 비교해 국제적인 진료지침 확립에 기여했다며 향후 관상동맥질환에서 임상 사건을 발생시키는 요인이 무엇인지, 비용효과 측면에서는 어떤 검사도구가 유용한지, 고위험 환자에서는 어떤 차이가 있는지 등에 대해 추가로 분석할 예정이다라고 말했다. [사진 왼쪽부터] 서울대병원 순환기내과 구본권, 강지훈 교수

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정확도 : 96% 2022.09.06

[병원뉴스]심장 스텐트 시술 후 예후를 예측할 수 있는 새로운 수치 밝혀져

심장 스텐트 시술 후 예후를 예측할 수 있는 새로운 수치 밝혀져- 김효수 교수, 박준빈 전임의 연구팀, 1,636명의 관동맥질환자를 2년 추적 관찰한 결과, 혈중 알카라인-포스파테이즈 수치가 스텐트 삽입술 후의 예후를 예측함을 새롭게 밝혀져- 스텐트 삽입술을 시행한 관동맥질환자에서 혈중 알카라인-포스파테이즈 수치가 높으면, 향후 2년 동안의 사망, 심근경색증재발, 스텐트 혈전증의 발생이 증가해혈중 알카라인 포스파테이즈 수치(ALP, Alkaline phosphatase)가 스텐트 시술을 받은 관상동맥질환 환자의 예후를 예측하는 새로운 지표로 밝혀졌다. 스텐트 시술 후 심혈관질환 재발을 예상하고 최적의 치료 방향을 결정하는데 큰 도움이 될 것으로 기대된다. 서울대학교병원 순환기내과 김효수 교수, 박준빈 전임의 연구팀은 2003년 2월부터 2006년 6월까지 서울대학교병원에서 관상동맥 조영술과 스텐트 시술을 받은 1,636 명의 환자를 2년 이상 추적 관찰하였다. 연구팀은 혈중 ALP 수치에 따라 환자들을 63 IU/L 이하 군(541명)(이하 낮은 군), 63~78 IU/L 군(563명)(이하 중간 군), 78 IU/L 이상 군(532명)(이하 높은 군)으로 나누고 각 군당 총 사망율, 심혈관계 사망율, 심근경색증, 스텐트 혈전증의 발생 위험율을 서로 비교 하였다.그 결과, 혈중 ALP 수치가 증가함에 따라 심혈관질환 재발율이 증가하는 것으로 나타났다. ALP 수치가 높은 군은 낮은 군에 비해 총 사망율은 4.21배, 심혈관계 사망율은 3.92배, 심근경색 발생율은 1.98배, 스텐트 혈전증 발생율은 2.73배 높게 나타났다. 사진1 : 혈중 알카라인 포스파타아제 수치(ALP)와 총 사망률 사이의 연관성을 나타내는 그래프. 혈중알카라인 포스파타아제의 수치가 증가함에 따라 총 사망률의 로그 위험비가 증가하는 것을 볼 수 있다.세로축: 총 사망률의 로그 위험비 / 가로축: 혈중 알카라인 포스파타아제의 수치 특히 ALP는 기존의 대표적인 관상동맥질환 예후 표지자인 C-반응 단백(CRP, C-reactive protein)의 수치와 관련 없이 독립적으로 심혈관질환 재발율을 예측하는 것으로 나타났다.연구팀은 환자들을 혈중 ALP와 CRP 수치의 높고 낮음에 따라 4군으로 나눈 후 분석 한 결과, 혈중 ALP는 CRP의 높고 낮음과 상관없이 심혈관 질환을 예측하였다. 특히 ALP와 CRP가 모두 상승한 군에서는 다른 3군에 비해서 심혈관질환 재발율이 확연하게 증가하였다. 연구팀은 혈중 ALP 수치가 관상동맥질환 재발율을 예측할 수 있는 이유도 설명했다. organic pyrophosphate는 혈관이 딱딱하게 굳어지는 석회화를 억제하는 물질인데 ALP는 organic pyrophosphate의 분해를 촉진시켜 혈관이 석회화 되는데 기여한다고 알려져 있다. 연구팀은 관상동맥 조영술을 통해 관상동맥을 살펴본 결과 ALP 수치가 높을수록 관상동맥이 딱딱하게 굳어지는 석회화가 심한 것을 확인하였다. 이에 근거하여 ALP 수치가 높은 환자에서는 관상동맥 석회화의 발생율이 높아지고 이로 인해 관상동맥질환으로 인한 부정적인 예후의 발생 위험도 증가한다는 가설이 힘을 얻게 되었다. 최근 심혈관계 질환 분야에서는 조기 진단, 위험도 층별화, 치료 반응 평가, 예후 예측을 위해 유용한 생물학적 표지자 (biomarker)를 찾는 노력이 활발하다. 최근에는 개인별 맞춤 의료를 지향하면서, 이러한 생물학적 표지자에 대한 관심은 더욱 높아지고 있다. 하지만 아직까지 개발되어 있는 생물학적 표지자들은 그 유용성에 한계가 있는데, 대표적인 표지자인 CRP 조차도 심근경색증 환자의 41%에서는 예후를 예측하지 못한다는 결과가 보고되어 있다. 이러한 상황에서 ALP가 관동맥질환자의 예후 예측에 추가 정보를 제공할 새로운 생물학적 표지자로서의 가능성을 보여주었다. 김효수 교수는 “이번 연구는 관상동맥질환의 병태생리와 예후의 연관성을 증명한 독창적인 연구이다” 며 “관상동맥 석회화가 환자의 예후에 심대한 영향을 끼친다는 것을 최초로 증명하였다는 독창성을 인정받았으며 칼슘대사와 동맥석회화와 심혈관계 예후 사이의 연결을 최초로 제시하였다는 의미가 있다” 고 말했다.이 연구는 심혈관계 3대 권위지인 유럽심장저널 (European Heart Journal / Impact Factor 10.48점) 2012년 12월에 게재되었으며, '복지부의 선도형 세포치료 연구사업단'과 '교과부의 한국연구재단'의 지원으로 완성되었다. 사진2 : 유럽심장저널 개재 표지

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정확도 : 89% 2013.01.09

[병원뉴스]심장혈관 영상의학 진단과 최신양상 다룬 교과서 발간

심장혈관 영상의학 진단과 최신양상 다룬 교과서 발간 서울대병원 영상의학과 박재형교수가 심장혈관영상의학과 순환기계 영상의학 전문가 34명과 함께 '심장혈관 영상의학' 이라는 교과서를 발간했다. 심장과 혈관 질환에 영상진단이 응용되기 시작한 것은 심장도관술이 등장한 1930년대와 이면서 심초음파 진단이 시작된 1970년대 중반 이후이다. 1970년대 말에 CT와 MRI가 개발되면서 영상진단이 도약하는 계기가 마련되었으나, 역동적인 심장과 혈관의 영상진단이 임상적으로 응용되기에는 역부족이었다. 최근에는 다절편CT(MDCT)와 MRI의 발달로 이제는 심장혈관 영상은 새로운 전기를 맞아 삼차원 또는 사차원 묘사가 가능해졌고 임상진단에 유용하게 사용되기 시작하였다. 과거에는 심초음파검사와 심장조영술이 심장 영상진단의 양대 축을 이루었지만, 이제는 비침습적인 CT와 MRI가 주요 영상진단법으로 함께 자리하게 된 것이다. 심장병의 주범이면서도 가장 영상을 얻기 어려웠던 심장의 관상동맥과 심근경색도 이제는 CT관상동맥조영술과 MR영상으로 진단이 가능하게 되었다. 이 같은 변화에 발맞추어 서울의대 박재형 교수를 중심으로 심장혈관 영상의학의 진단방법과 최신 발전양상을 담은 참고서적을 집필하게 된 것. 제1부는 심장과 혈관의 영상기법, 제2부는 심장영상, 제3부는 혈관영상을 다루었으며, 총 3부 26개 장으로 구성되어 있다. 심장과 혈관의 영상의학을 폭넓게 서술하고 관련 증례의 영상 1,000여 장과 일러스트 90여 장을 실어 이해를 도왔다. 이 책은 심장의 CT와 MRI 영상의학을 다룬 최초의 우리말 저서로, 심장의 선천성 및 후천성 질환 모두를 다루고 있을 뿐만 아니라 특히 협심증과 심근경색을 포함한 허혈성 및 비허혈성 심근질환의 영상진단에 대하여 자세히 다루고 있다. 박교수는 “이 책은 영상의학 전공자뿐만 아니라 순환기 관련 내과와 외과 및 일반 의사들에게도 좋은 참고서가 될 것”이라고 말했다. (일조사/ 536쪽/ 90,000원)집필진 소개 편저자 박재형 ┃서울의대 영상의학강성권 ┃서울의대 영상의학 강원준 ┃연세의대 핵의학강준원 ┃울산의대 영상의학 구본권 ┃서울의대 내과학구현우 ┃울산의대 영상의학 김동훈 ┃순천향의대 영상의학김양민 ┃세종병원 영상의학 김태훈 ┃연세의대 영상의학도영수 ┃성균관의대 영상의학 류경남 ┃경희의대 영상의학박광보 ┃성균관의대 영상의학 박지선 ┃경희의대 영상의학박충기 ┃한양의대 영상의학 서준범 ┃울산의대 영상의학송순영 ┃한양의대 영상의학 송종민 ┃울산의대 내과학용환석 ┃고려의대 영상의학 원종윤 ┃연세의대 영상의학윤창진 ┃서울의대 영상의학 윤현기 ┃울산의대 영상의학 이도연 ┃연세의대 영상의학 이종민 ┃경북의대 영상의학이종활 ┃서울의대 영상의학 임태환 ┃울산의대 영상의학전은주 ┃서울의대 영상의학 정진욱 ┃서울의대 영상의학제환준 ┃서울의대 영상의학 진종욱 ┃경희의대 영상의학최규옥 ┃연세의대 영상의학 최병욱 ┃연세의대 영상의학최상일 ┃서울의대 영상의학 최연현 ┃성균관의대 영상의학최영호 ┃서울의대 영상의학 차례 추천사머리말Section Ⅰ 심장혈관의 영상기법제1장 심장질환의 흉부 X선 진단제2장 심초음파검사제3장 말초혈관질환의 초음파검사제4장 심장혈관계의 전산화단층촬영제5장 심장혈관 자기공명영상제6장 관상동맥 및 심장 조영술제7장 심장핵의학 Section Ⅱ 심장영상제8장 선천성 심질환제9장 선천성 대혈관질환제10장 판막성 심질환제11장 관상동맥질환과 기형제12장 허혈성 심질환의 전산화단층촬영제13장 허혈성 심질환의 자기공명영상제14장 비허혈성 심근병증

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정확도 : 94% 2008.04.28

[병원뉴스]최신형 CT 3대 도입 가동

서울대병원, 최신형 CT 3대 도입 가동진단방사선과 초고속 64 채널 CT 2대 도입초당 최대 95개 영상 제공, 심장 등 각종 질환 검사에 유용방사선종양학과 치료 설계용 CT Sim 가동 서울대병원(원장 성상철)은 최근 초고속 64 채널 CT(컴퓨터단층촬영기) 1대를 도입한데 이어 6월 말에 1대를 추가로 도입 가동할 예정이다. 또한 치료 프로그램을 설계할수 있는 CT Sim 1대를 도입 6월 22일 본격적인 가동에 들어갔다. 진단방사선과(과장 최병인)에서 최근 도입한 64 채널 CT는 인체의 모든 부위를 0.5mm~10mm의 다양한 두께로 초당 최대 95개의 영상을 검사와 동시에 실시간으로 제공한다. 사진 64채널CT의 가상 심장영상64 채널 CT는 단 10초만에 한 번의 호흡으로 전신촬영이 가능해, 인체 모든 부위의 검사시간을 획기적으로 단축할 수 있어 환자의 불편을 최소화한다. 또한 기존 CT 검사에 비하여 넓은 범위의 순간 포착이 가능해 심장, 대장 등 움직이는 장기도 촬영 가능하고 뇌의 관류 영상도 가능하다. 특히 영상의 질이 대폭 향상되어 급성 허혈성 뇌경색환자를 위한 뇌관류 CT, 심장혈관 CT, 전신혈관 CT, 가상 내시경 CT 등 특수영상검사를 하는데 있어 기존 CT보다 뛰어나다. 심장혈관 CT 검사의 경우 단 5초 호흡을 참고 검사하면 침습적인 관상동맥조영술을 하지 않고도 단순히 조영제를 정맥주사함으로써 심장질환 이상에 대한 종합적인 진단을 할 수 있다. 이외에도 다양한 소프트웨어 기능을 갖고 있어 한 번의 검사로 CT 대장 내시경이나 CT 기관지 내시경과 같은 영상을 얻을 수 있어 환자의 고통이 전혀 없이 더욱 편리하게 진료를 받을 수 있다. 또한 방사선 종양학과(과장 김일한)는 22일 오후 5시 30분 외래에서 성상철 원장을 비롯한 병원관계자 20여명이 참석한 가운데 CT Sim 가동식을 갖고 본격적인 운용에 들어갔다. 사진 방사선 종양학과에 도입된 CT Sim CT Sim은 암의 위치, 형태, 호흡에 따른 움직임, 근처 중요조직 또는 장기의 위치, 거리 등을 입체적으로 파악하여 3차원, 4차원 방사선치료를 시행함에 필수적인 장비이다. 이 기기는 해부학적 관점에서뿐만 아니라 방사선량의 입체적인 분포와 결부된 입체적 선량분포를 분석해 최적 조건 수립 등의 최적화 연구에 중요한 수단이 될 전망이다. 이에 기존의 평면적인 방사선치료가 입체적인 치료로 전환되어 한 차원 더 높은 진료가 가능하고 최적의 전산화 치료계획 수립해 입체 방사선치료로 연결, 정상조직에서 발생하는 급만성 부작용을 최소한으로 낮추고 암 치료율은 높이게 될 것으로 기대된다.

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정확도 : 93% 2006.06.26