"동맥관개존증" 에 대한 검색 결과로서 총 3건 이 검색되었습니다.
- 서울대어린이병원, 국내 최소 체중 대동맥축착 수술 성공 - 어떤 병이라도 끝까지 포기하지 않으면 치료할 수 있다는 희망 전해 선천성 심장병을 갖고 590g에 불과한 몸무게로 태어난 초극소 저체중 미숙아(이하 초미숙아)가 심장수술을 받고 건강하게 부모 품에 안긴다. 서울대어린이병원 김웅한 교수팀은 새끼손가락 크기만 한 가로 세로 3cm의 아기 심장을 열고 5시간의 대수술 끝에 생명을 살렸다고 3일 밝혔다. 심장수술을 받은 아기 중 국내에서 체중이 가장 가벼운 것으로 알려졌다. 통상 1kg 미만으로 태어나는 초미숙아는 호흡기와 위장관 등 모든 장기가 미성숙한 상태. 임신 31주 만에 몸무게 590g, 키 30.5cm의 초미숙아로 태어난 온이는 선천성 심장병인 대동맥축착증까지 갖고 태어났다. 대동맥축착증은 대동맥이 좁아져 가슴 아래로 피가 잘 흐르지 못하는 심각한 질환이다. 온이는 대동맥이 좁아 약(PGE1)을 투여해 동맥관을 열어 줘야만 혈액이 전신에 도달해 살 수 있는 위태로운 상태였다. 심장에도 부담이 돼 이뇨제, 혈압약 등을 투여했다. 수술이 시급했으나 590g으로 태어나 바로 수술조차 할 수 없었다. 의료진의 우선 목표는 안전한 수술을 위해 아기의 체중이 1kg 이상 될 때까지 최대한 빨리 키우는 것. 그러나 그 과정은 순탄하지 않았다. 온이의 장이 건강한 상태가 아니었을 뿐만 아니라 태변이 장을 막고 있는 상황이었다. 신생아중환자실에서는 조영제 관장술을 시행했고, 다행히 온이가 잘 이겨내 건강하게 1kg이 넘어 수술을 준비했다. 그러던 중 고비가 생겼다. 점점 대동맥 축착 부분이 좁아지고 고혈압이 지속됐다. 의료진은 아기의 체중이 1천110g 되던 생후 46일, 더 이상 미룰 수 없다고 판단해 급히 수술하기로 결정했다. 대동맥축착 수술은 체중이 1천200g 이하인 극소 저체중 미숙아에게 시행하기에는 심장수술 분야에서 가장 어려운 수술로 알려져 있다. 심장을 멈추고 심방이나 심실을 밖으로 노출시킨 상태에서 피를 환자의 몸 밖으로 순환시키고, 산소 공급을 위해 인공심폐장치의 도움을 받아야 하기 때문이다. 온이는 동시에 동맥관개존증 결찰 수술도 받았다. 다행히 철저한 사전 수술 계획과 유기적인 협진을 통해 수술은 성공적이었다. 흔한 합병증도 없었다. 현재 스스로 젖병을 빨고 체중도 2천240g으로 늘만큼 순조롭게 회복 중이던 온이는 퇴원을 한다. 수술을 집도한 소아흉부외과 김웅한 교수는 1.1kg에 불과한 온이가 심장수술을 받고 합병증 하나 없이 건강하게 자란다는 것은 희망을 주는 일이다며 미숙아를 가진 부모님뿐만 아니라 국민 모두에게 어떤 병이라도 끝까지 포기하지 않으면 치료할 수 있다는 큰 희망이 될 것이라고 말했다. 신생아중환자실장 김이경 교수는 온이의 부모님이 아기를 사랑하는 마음으로 용기를 내셨고, 저희 의료진도 최선을 다했다며 어린이병원 전문가가 있으니 의료적 도움을 충분히 받을 수 있음을 잊지 마시고 용기를 내시기 바란다고 전했다.
김웅한 교수팀, 2.8kg 신생아 무수혈 심장 수술 성공- 신생아 심장 수술의 세계적 의술 입증서울대병원 의료진이 체중이 2.8kg에 불과한 신생아 선천성심장병 환자의 무수혈 수술에 성공했다. 무수혈 수술은 동종 혈액이나 자가 혈액을 포함한 저장혈을 사용하지 않고 수술하는 것을 말한다.소아흉부외과 김웅한 교수팀(소아청소년과 노정일/김한석, 마취통증의학과 김진태 교수)은 6월 23일 6시간의 수술 끝에 대동맥 축착증 및 대동맥궁의 저형성증, 심방 중격 결손증과 동맥관 개존증을 앓고 있던 생후 2주된 김OO아기(여)의 무수혈 수술을 성공했다.선천성 심질환인 대동맥 축착증은, 선천적으로 대동맥이 좁아져서 대동맥과 폐동맥이 비정상적으로 연결된 증상이다. 신생아의 동맥관이 막히면 환아가 즉시 사망하기 때문에 대부분 생후 1개월 이내에 수술해야 하는 위험한 질환이다. 대부분의 대동맥 축착은 이번의 경우처럼 다른 심장 기형도 동반된 경우가 많다.대동맥 축착증 환자를 수술하기 위해서는 여타 심장 수술과 마찬가지로 심장을 멈추고 수술하는 동안 심장기능을 하는 기계를 이용하여 환아의 몸 밖으로 혈액을 뽑아내 산소와 혼합하여 다시 환아의 몸으로 주입하는 체외 순환이 필요하다. 이때 회로의 충전액과 환자의 피가 섞이는 과정에서 발생하는 심한 혈액 희석으로 생기는 빈혈을 막기 위해서 체외순환 회로 충전액에 통상적으로 다른 사람의 피를 섞는다.대동맥 축착증만이 단독으로 존재하는 경우에는 체외순환의 도움을 받지 않을 수도 있으나, 이번의 경우처럼 대동맥궁의 저형성증(대동맥 자체가 좁음)이 동반된 경우나 동반심기형이 있는 경우에는 체외순환의 도움을 받아야 한다. 그러나 신생아의 경우에는 체내 혈액량이 매우 적으므로, 체외순환을 하는 동안 혈액이 지나치게 희석되어 환아가 위험에 빠지지 않도록 하기 위해서는 수혈이 필수적이다. 수술 중 수혈을 하지 않으면 낮은 혈색소농도로 인한 신경학적 후유증이나 사망에 이를 수 있기 때문이다.그러나 특정한 종교적 신념으로 인해 수혈을 받을 수 없는 때에는 위험을 감수하고 무수혈 수술을 시도하게 된다. 이번 경우에도 환아의 보호자는 종교적 신념으로 심장수술시 수혈을 하지 않기를 원했었다. 대한흉부외과학회지에 따르면 국내에서도 종교적 이유 또는 의학적인 이유로 수혈을 하지 않고 수술한 사례가 여러 건 있으나, 3kg조차도 되지 않는 신생아의 경우에는 그 전례를 찾아볼 수 없다. 그만큼 신생아의 경우에는 체외순환을 이용한 심장수술에 위험이 따른다고 할 수 있다.김웅한 흉부외과교수는 “흉부외과와 체외순환실은 수 년 전부터 체외순환시 혈액이 최소한으로 희석되도록 하기 위해 필수적인 충진액 최소화 기법 개발에 힘써 왔다”며 “이번에 사용한 충진액량 120ml'는 세계적으로도 비슷한 예를 찾아볼 수 없는 독보적인 것이다. 이번 수술의 성공은 이 같은 노력의 연장선에 있다고 볼 수 있다”고 말했다.또한, 대동맥궁의 저형성증이 동반된 대동맥 축착증의 경우에는 기존의 수술에서는 일반적으로는 초저체온법을 이용하여 완전순환정지를 해야 하는 위험성이 있었다.그러나 김웅한 교수팀이 이번 수술에서 시행한 국소뇌혈관 관류 수술기법(뇌에만 피를 보내면서 수술)은 잠재적 뇌손상의 위험성을 최소화할 수 있는 방법으로서 10년 이상의 경험을 가지고 있으며, 이미 국제학회와 학술지 등에 여러 차례 발표하여 인정받고 있는 수술법이다.환아는 수술 후 별다른 문제없이 회복 중으로 조만간 퇴원할 예정이다.
심도자를 이용한 중재적 시술은 다양하게 기능화된 도자를 이용하여 심장 내에 생긴 구멍을 막거나, 풍선 도자를 이용하여 좁아진 혈관이나 판막을 넓혀 주며, 반복적이고 병적인 빈맥에 대하여 전극 도자를 이용하여 치료하는 등의 시술을 일컫는 말입니다. 최근 심도자 중재술의 발달로 치료가 가능한 심장병의 범위가 확대되고는 있지만, 아직은 제한된 환자군에서만 가능하며 교정 수술의 보조적인 치료 방법으로서의 의미가 큽니다. 심도자술을 이용한 선천성 심장병의 중재술은 교정 수술에 비해 수술 부위의 상처가 없고 통증이나 출혈의 위험성이 적으며, 입원 기간도 3-4일로 짧은 장점이 있습니다. 심도자 중재술은 아래와 같은 경우에 시행되고 있습니다. 풍선 도자를 이용한 확장술 이 방법은 대퇴 정맥이나 대퇴 동맥을 통하여 풍선 도자를 좁아진 부위에 놓은 뒤, 도자 끝에 달린 풍선을 부풀려서 좁아진 판막이나 혈관을 넓히는 시술입니다. 폐동맥판 협착, 대동맥판 협착, 승모판 협착, 삼첨판 협착, 대동맥 축착, 폐동맥 분지 협착, 수술 후에 발생한 혈관의 협착 등에서 선택적으로 시행되고 있습니다. 풍선 도자를 이용한 심방 중격 절개술 선천성 심장병 중 신생아 시기에 심방 중격 결손이 생존에 있어 반드시 필요한 완전 대혈관 전위증과 같은 질환에서 심방 중격 결손이 작은 경우에 응급으로 시행하는 시술입니다. 대개 생후 6-8주 이전에는 풍선 도자를 이용하여 심방 중격을 찢으며 넓혀 줄 수 있지만, 생후 6-8주 이후에는 심방 중격이 두꺼워져서 풍선 도자로는 잘 찢어지지 않으므로 도자 끝에 칼날이 달린 특수 기구를 이용하여 심방 중격을 넓혀 줄 수 있습니다 . 동맥관 개존증을 폐쇄시키는 시술 동맥관 개존증은 과거에는 모두 수술로 교정하였지만 최근에는 동맥관을 폐쇄시키는 여러 기구들이 개발되었습니다. 대퇴 정맥이나 대퇴 동맥을 통해 기다란 관을 넣어 동맥관까지 진입시킨 뒤에 동맥관을 폐쇄시키기 위해 선택한 기구를 관을 통해 집어 넣어서 동맥관을 폐쇄시킵니다. 이러한 도관을 통해 동맥관을 폐쇄시키는 시술은 현재 우리나라에서 많이 시행되고 있지만, 동맥관이 너무 크거나 환아가 너무 작은 경우, 폐동맥 고혈압이 동반된 경우 등에는 수술적 교정이 필요합니다. 좁아진 혈관내 그물망 (stent) 삽입 이 시술은 성인에서 동맥 경화증 등에 의해 좁아진 관상 동맥에 그물망을 삽입하여 넓혀 주는 방법으로 처음 개발되었으며, 현재 성인 관상 동맥 질환의 보편적인 치료법입니다. 소아에서도 여러 선천성 심장병의 치료에 이용되고 있으며, 특히 팔로 사징 수술 후 폐동맥 분지 협착으로 인해 혈관 확장 수술이 필요한 환자에서 그물망을 삽입해 줄 수 있으며, 가와사끼 병에 걸린 뒤 관상 동맥이 좁아진 환아들에서도 시행되고 있습니다. 코일 색전술 (coil embolization) 이 시술은 심장 내외의 혈관 중 필요 없는 곳으로 가는 혈류를 막기 위해 불필요한 혈관으로 심도자로 진입시킨 뒤에 심도자 안으로 코일을 집어 넣어 혈관을 막는 시술입니다. 원인 선천성 심기형으로 인해 불필요하게 생긴 혈관을 막을 때나, 동정맥 기형, 관상 동맥루, 동맥관 개존증 등에 사용되고 있습니다. 고주파 전극 도자 절제술 (Radiofrequency catheter ablation) 이 시술은 부정맥 중 반복적이고 병적인 빈맥을 비수술적 방법으로 교정하기 위해 도입된 방법입니다. 도관을 이용한 절제술은 심도자 검사와 같은 방법으로 심장 내에 여러 개의 전극 도자를 넣어서 빈맥의 원인이 되는 부전도로 (accessory pathway)나 우회로 (bypass tract)의 위치를 정확하게 파악한 뒤 전극 도자를 통해 고주파의 전류를 흘려서 부전도로나 우회로에 열을 발생하게 하여 빈맥의 원인이 되는 병소를 완전히 제거하는 시술입니다. 위에 기술된 방법들 외에 심방 중격 결손을 막는 기구들이 개발되어 현재 이용되고 있으나 심방 중격 결손의 크기가 너무 크거나 막는 기구를 고정시키는 데 필요한 심방 중격의 남은 부위가 너무 작은 경우에는 수술이 필요합니다. 심방 중격 결손을 막기 위한 시술은 아직은 초기 단계로 더욱 많은 연구가 필요합니다.
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