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  신동엽( 辛東燁 / Shin Dong-Yeop ) [혈액종양내과]

  세부전공혈구 수 이상 (증가/감소),빈혈,혈소판감소증,혈액응고장애,백혈병,급성골수성백혈병 전문, 재발/불응성 혈액암 및 희귀혈액암의 임상시험, 맞춤치료 (다발성골수종, 림프종 안 봄),혈구이상, 빈혈, 혈소판감소증 (암은 암병원에서 진료),급성림프구성백혈병,조혈모세포 이식,면역성 혈소판 감소증,희귀 혈액암,

  혈구이상, 빈혈, 혈소판감소증 (암은 암병원에서 진료)

  본원 > 진료예약 > 진료과/의료진 > 내과

  예약센터 1588-5700
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  박현진( 朴賢珍 / HYUN JIN PARK ) [혈액종양]

  세부전공소아혈액종양성 질환,혈액질환,혈액암,조혈모세포이식,소아암,,

  혈액종양

  어린이병원 > 진료예약 > 진료과/의료진 > 소아청소년과

  어린이병원예약
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  신동엽( 辛東燁 / Shin Dong-Yeop ) [혈액암센터 혈액종양내과]

  세부전공만성 골수성 백혈병,만성 림프구성 백혈병,재생불량성 빈혈,급성 골수성 백혈병,급성골수성백혈병 전문, 재발/불응성 혈액암 및 희귀혈액암의 임상시험, 맞춤치료 (다발성골수종, 림프종 안 봄),혈구이상, 빈혈, 혈소판감소증 (암은 암병원에서 진료),급성림프구성백혈병,조혈모세포 이식,면역성 혈소판 감소증,희귀 혈액암,

  급성골수성백혈병 전문, 재발/불응성 혈액암 및 희귀혈액암의 임상시험, 맞춤치료 (다발성골수종, 림프종 안 봄)

  암병원 > 진료예약 > 진료센터 > 혈액암센터

  예약센터 1588-5700
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  강형진( 姜亨眕 / Kang, Hyoung Jin ) [혈액종양]

  세부전공소아청소년암,백혈병,혈액질환,조혈모세포이식,부신 질환의 진단 및 치료,항암약물 치료,항암 약물 치료, 조혈모세포 이식 치료,백혈병, 소아청소년암, 혈액질환, 조혈모세포이식, 임상시험,간모세포종, 간세포암, 맥관육종, 미분화육종, 혈관종, 과오종, 혈관 내피종 등,

  백혈병, 소아청소년암, 혈액질환, 조혈모세포이식, 임상시험

  어린이병원 > 진료예약 > 진료과/의료진 > 소아청소년과

  어린이병원예약

[FOCUS]혈액검사를 통한 암 진단, 액체생검

체액으로 암세포에서 나오는 DNA를 분석해 암의 유무를 판단하는 새로운 기술. 조직생검에 비해 여러 장점이 있는 액체 생검. 암환자의 정밀진단치료와 나쁜 예후를 개선시킬 수 있어 암정밀 의료의 새로운 기술로 떠오르고 있는 액체생검에 대해 서울대병원 혈액종양내과 김태유 교수가 알려드립니다. ☑️ 이 영상은 “동영상 공개일 (2023/9/28)" 시점의 정확한 정보에 기반하여, 정보 제공을 목적으로 제작되었습니다. ☑️ 원인이나 증상, 치료법에는 개인차가 있을 수 있으므로 반드시 의료기관 또는 의사와 상담해 주세요. ☑️ 영상은 의료 조언, 진찰 및 진단, 원격 진료 등의 의료 서비 스를 제공하지 않으며 동영상에 등장하는 의료종사자와 시청자 간의 관계는 의사와 환자의 관계와는 상이합니 다.

서울대학교병원 > 건강정보 > focus

정확도 : 93% 2024.03.19

[유전자맞춤 치료]암유전자변이 맞춤치료에 대한 궁금증

유전자 검사를 왜 해야 하나요? 암은 암세포의 암유전자변이에 의하여 발생하는 질환으로, 암을 일으킨 유전자변이를 알게 되는 경우, 이를 표적으로 하여 치료의 효율을 크게 향상시킬 수 있으며, 자신의 암에 적합한 표적항암제를 투약 받을 가능성이 높아집니다. 암에 특정한 유전자변이가 있는 경우, 1) 해당 유전변이를 억제하는 항암제를 투약 받거나, 2) 유전변이들의 유무에 따라 치료의 방침(보조항암화학요법 시행여부 혹은 조혈모세포이식 시행여부 등)이 변화될 수 있습니다. 유전자 검사가 불가능한 경우가 있나요? 유전자 검사를 위해 필요한 충분한 양의 암조직이 확보되지 않으면 정확한 유전자 검사가 어려울 수 있습니다. 맞춤치료를 위해 유전자 검사를 계획하였으나 검사가 가능한 암조직이 충분하지 않을 경우, 담당 교수와 상의하여 추가적인 조직검사 시행 후 유전자 검사를 진행할 수 있습니다. 한편, 추가적인 조직검사 시행이 어려운 경우 혈액을 통한 암유전자변이 검출 방법을 고려해볼 수도 있습니다. 유전자 검사 결과는 얼마 뒤에 알 수 있나요? 검사결과를 알게 되는데 까지 걸리는 소요시간은 일반적으로 3~4주 정도 걸립니다. 암유전자 패널 검사는 300~400개의 다양한 암 연관 유전자에 존재하는 유전자변이를 모두 확인하여 검출할 수 있는 검사이지만, 한꺼번에 많은 유전자를 동시에 확인하기 위해서는 철저한 샘플 준비와 정확한 분석이 필요하여 3~4주 정도의 시간이 소요되게 됩니다. 최근 암유전자 패널 검사 진행 파이프라인의 최적화로 검사 시간을 조금 더 단축시키고 있습니다. 유전자 검사 비용은 얼마인가요? 유전자 검사에 따른 비용은 각 환자에서 시행될 검사의 종류에 따라 조금씩 다릅니다. 일반적으로 최근 적극적으로 많이 시행하고 있는 암유전자 패널 검사의 경우, 검사 비용으로 약 180만원 정도가 필요하지만, 보험 적용 시 환자는 비용의 절반 정도를 부담하게 되어 약 80~90만원의 비용이 소요됩니다.

암병원 > 암정보·교육 > 치료방법관리 > 유전자맞춤 치료

정확도 : 37% 2023.12.18

[유전자맞춤 치료]암유전자변이 맞춤치료 - 암유전자의 종류

암유전자 패널 검사를 통해 확인하는 암유전자의 종류는 매우 다양합니다. 다양한 암유전자의 예시 폐암 - EGFR 유전자 EGFR 유전자는 상피세포 성장인자 수용체(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)를 뜻하며, 폐암에서 가장 대표적인 암 원인 유전자변이가 발생하는 유전자로, 이에 대한 표적치료제로 EGFR 유전자 억제제를 사용할 수있습니다. 유방암 - PIK3CA 유전자 PIK3CA 유전자는 세포의 성장에 관여하는 유전자 중의 하나로, 유방암, 자궁내막암, 자궁경부암 등에서 PIK3CA 유전자변이가 많이 발견됩니다. 유방암의 호르몬치료와 연관되어 PIK3CA 유전자를 억제하는 표적치료제를 사용 할 수 있습니다. 방광암 - FGFR3 유전자 FGFR3 유전자는 방광암에서 특이적으로 유전자변이가 많이 발견되는 유전자로, FGFR3 유전자를 억제하는 표적 치료제를 사용할 수 있습니다. 흔히 사용되는 암유전자 패널의 경우에는 종목에 따라 많게는 400개가 넘는 개수의 유전자를 검사합니다. 또한 암유전자 패널 검사를 통해 일부 표적 유전자만을 검사하기도 하지만, 전장 유전체 검사 혹은 전체 유전자 검사와 같이 인간이 보유한 모든 유전자를 포함하여 검사하기도합니다. 유전자 검사를 통해 환자의 어떤 유전자가 돌연변이를 일으켰는지 확인하여 암의 원인을 밝히고, 이에 적합한 항암제나 표적치료제 및 발견된 유전자 돌연변이에 대하여 가능한 임상시험이 있는지 알려줍니다. 혈액암의 경우에는 조혈모세포이식의 필요성 여부를 결정할 수도 있습니다. 예를 들면, 온코타입디엑스(Oncotype Dx: 암환자에서 암의 활성도를 예측하기 위한 유전자 검사법의 일종) 검사의 경우, 항암치료의 필요성과 재발 가능성을 수치화하여 알려주기도 합니다. 이러한 검사를 시행한 후, 외래에서 담당 교수로부터 검사 결과를 듣고 적절한 치료에 대하여 상담하여 맞춤치료를 결정하게 됩니다. 검사 결과지는 암맞춤치료 상담실에서 제공해드리고 있습니다. 현재 국내에서는 암환자에게서 밝혀진 모든 유전자에 대한 돌연변이 검사를 진행할 수 있는 여건이 되진 않지만, 서울대학교암병원에서는 한국 사람의 유전자에 필요한 맞춤검사방법(FiRST Cancer Panels)을 자체 개발하여 서비스를 제공하고 있습니다. 이는 한국 사람 및 개인별 맞춤의 암치료를 보다 수월하게 진행할 수 있도록 할 것이며, 암 정복의 미래를 실현하는 구체적인 방법이 될 것입니다.

암병원 > 암정보·교육 > 치료방법관리 > 유전자맞춤 치료

정확도 : 30% 2023.12.18

[유전자맞춤 치료]암유전자변이 맞춤치료

암유전자변이 맞춤치료란 무엇인가요? 암유전자변이 맞춤치료는 암을 일으키게 한 원인이 되는 유전자변이를 표적으로 하는 표적항암제를 통해 암을 치료하는 방법입니다. 즉, 암 원인 유전자변이를 표적으로하는 맞춤치료를 표준치료 혹은 임상시험을 통해 제시하는 것을 목표로 합니다. 서울대학교병원 정밀의료센터/암맞춤치료센터에서는 최신 유전체 연구기법을 이용하여 암유전자변이 맞춤치료를 위한 진료가 이루어지고 있습니다. 암유전자변이 맞춤치료는 어떤 과정으로 이루어지나요? 최신 유전체분석기법을 이용한 암유전자변이 맞춤치료의 과정은 다음과 같습니다. 서울대학교암병원 정밀의료센터/암맞춤치료센터에서는 풍부한 임상경험과 암유전자변이 연구에 대한 전문적 지식을 겸비한 의료진에 의하여 암유전자변이 맞춤치료를 진행하고 있습니다. 주로 유방암, 대장암, 폐암, 혈액암, 간암, 위암 등 주요 암환자에 대한 진료 및 상담이 이루어지고 있으며, 암맞춤치료 상담실에서는 유전자 검사에 필요한 절차를 진행하고, 구체적인 절차에 대한 정보 및 상담을 환자 및 보호자에게 제공합니다. 외래에서 담당 교수와의 진료를 통해 암유전자 패널 검사 시행 여부를 먼저 확인하고, 검사를 계획하게 되면 어떤 유형의 암유전자 패널 검사를 진행할지 결정합니다. 서울대학교병원의 경우, 각 암종의 유전적 특성을 고려하여 특이 유전자변이를 가장 효율적으로 확인할 수 있는, 특수 제작된 4종류의 암패널을 운영하고 있습니다. 전암 패널 기본적인 암유전자 패널 검사 항목으로, 맞춤치료를 위한 표적 유전자변이를 검사합니다. 폐암 패널 폐암에 특화한 암유전자 패널 검사 항목으로, 폐암에서 많이 사용되는 표적항암제 치료를 위한 바이오마커 유전자변이를 검사합니다. 뇌암 패널 뇌암에 특화한 암유전자 패널 검사 항목으로, 뇌암의 정확한 분류 및 분자생물학적 진단을 위해 뇌암 특이 유전자변이를 검사합니다. 림프종 패널 림프종에 특화한 암유전자 패널 검사 항목으로, 림프종의 정확한 세부 진단을 위해 림프종 특이 유전자변이를 검사합니다.

암병원 > 암정보·교육 > 치료방법관리 > 유전자맞춤 치료

정확도 : 37% 2023.12.18

[병원뉴스]재발/불응성 미만성 거대B세포 림프종, 새로운 치료 가능성 열려

- 국내 연구팀, BKT억제제-레날리도마이드-리툭시맙 병용요법 2상 임상 결과 발표- 객관적 반응률(ORR) 54.5%완전관해(CR) 31.8%1년 무진행생존율(PFS) 33.1% 예후가 나쁜 재발/불응성 미만성 거대B세포 림프종의 새로운 치료법이 제시됐다. 국내 연구진이 저등급 림프종 치료에 사용되는 표적항암제인 BTK억제제에 기반한 새로운 항암화학요법을 개발했다. 이는 절반 이상의 환자에서 치료 반응을 보였고, 특히 10명 중 3명은 종양이 완전히 사라진 것으로 나타났다. 이 연구 결과는 국제학술지 Nature 자매지 네이처 커뮤니케이션즈(Nature Communications, IF;16.6)에 게재됐다. 서울대병원 혈액종양내과 고영일박창희 교수 및 한국 림프종 임상연구 콘소시움(CISL) 공동연구팀은 재발/불응성 미만성 거대B세포 림프종 치료를 위해 BTK억제제레날리도마이드리툭시맙 병용요법을 기획하고, 그 효과성과 안전성을 검증하는 단일군 2상 임상시험을 통해 이 같은 결과를 확인했다고 23일 발표했다. 미만성 거대B세포 림프종(DLBCL)은 빠르게 진행하는 공격성 림프종의 일종으로, 악성 림프종의 절반 이상은 이 유형이다. 리툭시맙 등 항암제를 병용하는 항암화학요법으로 치료하는데, 환자 10명 중 4명은 1차 치료에 반응이 없거나 치료 후 재발을 경험한다. CAR-T 치료법의 도입을 통하여 이러한 환자들의 예후가 개선되었지만, 여전히 절반 가량의 재발/불응성 환자는 정립된 표준 치료법이 없고 기대여명이 6개월에 그칠 만큼 예후가 나쁘다. 즉, 재발/불응성 환자들의 사망률이 여전히 높은 상황이라서 이들을 위한 새로운 치료법이 필요했다. 이에 연구팀은 표적항암제 BTK억제제(아칼라브루티닙)와 다발성골수종 치료에 사용하는 면역조절항암제 레날리도마이드, C20 표적항암제 리툭시맙을 병용하는 항암요법(R2A요법)을 개발했다. 이후 이 요법을 66명의 환자에게 투약하고, 치료 반응을 추적 관찰하는 단일군 2상 임상시험을 실시했다. 평균 약 9개월간 추적 관찰한 결과, 객관적 반응률(ORR)은 54.5%로, 전체 환자의 절반 이상이 종양 크기가 감소하거나 종양이 완전히 사라지는 치료 반응을 보였다. 특히 종양이 완전히 사라지는 완전관해(CR)는 전체 환자 10명 중 3명꼴(31.8%) 나타났다. 또한, 1년 무진행생존(PFS) 비율은 전체 환자의 33.1%로, 환자 3명 중 1명은 1년간 종양이 진행되지 않는 것으로 나타났다. [그래프] R2A요법의 객관적 반응률(ORR)은 54.5%로, 환자 66명 중 36명에서 치료 반응이 나타났다. 특히 21명(31.8%)은 완전관해(CR)를 획득했으며, 이들 중 다수가 종양 진행 없이 관해상태를 유지했다. 이 결과를 바탕으로 연구팀은 BTK억제제가 저위험 림프종뿐 아니라 공격성 림프종 치료에도 효과가 있으며, 이 항암제에 기반한 병용요법이 재발/불응성 미만성 거대B세포 림프종을 완치하는 새로운 접근법이 될 수 있다고 강조했다. 이어서 R2A요법으로 가장 효과가 좋은 환자군을 규명하기 위해 DNA, RNA, 단백질 기반의 바이오마커 분석을 추가로 실시한 결과, MYD88 돌연변이를 가졌거나 NF-B 단백질 작용이 활성화된 환자가 유의미한 치료 반응을 보이는 것으로 나타났다. 고영일 교수는 BTK억제제 기반 항암치료는 CAR-T 치료에 실패한 재발/불응성 미만성 거대B세포 림프종 환자 치료에 중요한 역할을 할 것이라며 이번 연구로 검증된 R2A요법을 최근 개발 중인 이중항체치료, CAR-T 치료와 병용한다면 생존율을 높이는 또 다른 치료법을 개발할 수 있을 것으로 기대된다고 말했다. [사진 왼쪽부터] 혈액종양내과 고영일, 박창희 교수

서울대학교병원 > 병원소개 > 병원소식 > 병원뉴스

정확도 : 94% 2024.04.23

[병원뉴스]서울대병원, 염증인자 리지스틴에 의한 인간 당뇨병 발생 기전 규명

- 지방조직 침투해 리지스틴 분비하는 특이적인 단핵구, 인간 혈액에서 발견- 비만 지방조직근육간 2-AG 누적량 2중-양성 단핵구 침투 염증인자 리지스틴 분비 조직 미토콘드리아 손상 인슐린 저항성 당뇨병 발생 [그림] 정상 지방조직 및 비만 지방조직의 차이. 비만 시 지방조직에는 엔도카나비노이드 물질 2-AG가 누적됨. 이로 인해 수용체 CB1을 가진 단핵구가 침투한 뒤 고농도 리지스틴을 분비하여 심각한 염증반응을 야기하고,그 결과 인슐린 저항성을 증가시켜 당뇨병을 유발함. 염증 유발물질 리지스틴이 동물 뿐 아니라 인간에서도 당뇨병을 유발한다는 사실이 밝혀졌다. 특정 단핵구가 비만상태의 지방조직에 침투해 리지스틴을 분비함으로써 인슐린 저항성을 높이는 당뇨병 기전을 국내 연구진이 최초로 규명했다. 이는 당뇨병 조절의 새로운 해법이 될 것으로 기대된다. 서울대병원 순환기내과 김효수 교수팀(양한모 교수, 김준오 연구교수)이 다양한 세포분석을 통해 리지스틴 분비 기능과 CB1 수용체를 동시에 가진 인간 단핵구세포를 발견하고, 이 세포가 비만으로 인한 당뇨병 발병에 핵심 역할을 한다는 사실을 인간화 생쥐모델을 통해 증명해 15일 발표했다. 리지스틴은 인간의 단핵구에서 분비되는 사이토카인으로서 만성염증을 유발한다고 알려졌다. 생쥐의 경우 리지스틴이 지방세포에서 분비되며 비만으로 인한 당뇨병을 유발한다고 보고됐는데, 아직 이 물질과 인간 당뇨병 발병의 인과관계는 명확하게 알려진 바 없었다. 연구팀이 인간 단핵구세포를 분석한 결과, 일부 단핵구는 엔도카나비노이드 시스템*의 핵심요소인 CB1 수용체와 리지스틴 분비 능력을 동시에 갖고 있는 CB1/리지스틴 2중-양성 세포였다. 이 단핵구가 가진 CB1 수용체가 엔도카나비노이드 물질(2-AG)과 결합하면 세포 내 신호전달체계(p38/SP1)가 활성화되며 리지스틴이 방출됐다.*엔도카나비노이드 시스템(Endocannabinoid System, ECS): 신경전달물질인 엔도카나비노이드(2-AG)와 CB1 수용체의 결합으로 작동하는 이 시스템은 행복감이나 식욕증진 등을 유도하는 것으로 알려졌다. 예를 들어 규칙적인 운동을 한 후, 뇌에서 엔도카나비노이드가 분비되어 이 시스템이 활성화되면서 웰빙 센스를 느끼고 식욕이 올라가는 기전이 작동한다. 이를 유발하는 또 다른 대표 물질은 마리화나로, 이를 흡인하면 행복감과 식욕이 증가하는 것이 바로 이 기전이 작동하기 때문이다. 본 연구에서는 엔도카나비노이드 체계가 비만, 당뇨병 등 대사질환 발병에 기여한다는 점에 주목했다. [그림] CB1-리지스틴 2중-양성 단핵구 해부도. 이 단핵구가 2-AG를 만나면 P38/SP1 신호전달체계를 통해서 리지스틴이 발현함. 이 단핵구는 비만상태에서 간, 근육, 지방조직에 누적된 2-AG에 침윤하고 이후 리지스틴을 대량 방출하여 염증으로 인한 조직 손상을 일으킴. 이로써 인슐린 저항성이 증가하고 당뇨병이 발병. 특히 이 단핵구는 2-AG와 결합하는 CB1 수용체를 보유하기에 2-AG가 누적된 조직에 침투할 수 있었는데, 침투한 후에는 리지스틴을 고농도로 분비하여 해당 부위에 염증을 유발한다는 사실이 세포분석을 통해 확인됐다. 이 단핵구가 실제로 인간 당뇨병 발병에 미치는 영향을 검증하기 위해 연구팀은 인간화 생쥐 모델을 대상으로 분석을 실시했다. 골수 이식을 통해서 인간 단핵구를 가진 생쥐 및 유전자 조작을 통해 인간 리지스틴이 발현되는 생쥐를 대상으로 8주간 고칼로리 음식을 투여한 후, 인슐린이 작용하는 3대 목표장기인 근육간지방조직에서 ▲2-AG 수준 ▲CB1 농도 ▲리지스틴 농도 ▲인슐린 작용 등을 측정했다. 그 결과, 고칼로리식이를 섭취한 인간화 생쥐는 근육간지방조직의 2-AG 양이 증가한 것으로 나타났다. 이로 인해 CB1 수용체를 가진 2중-양성 단핵구가 많이 침투하여 리지스틴을 분비했고, 이로 인해 목표장기의 세포내 미토콘드리아 구조가 파괴되고 그 기능이 떨어져 인슐린의 작용이 감퇴하는 인슐린 저항성이 나타났다. 이 결과를 바탕으로 연구팀은 엔도카나비노이드 시스템과 연결된 2중-양성 단핵구세포가 말초혈액을 순환하다가 2-AG가 많이 누적된 목표장기에 침투해 리지스틴을 분비하고, 미토콘드리아를 파괴해 인슐린 저항성과 당뇨병을 유발함을 증명함으로써, 인간에서 비만으로 인한 당뇨병의 발생기전을 새로이 규명했다고 강조했다. [그림] 생쥐와 인간의 리지스틴 생리 차이.생쥐에서는 지방세포에서 분비된 리지스틴이 혈액을 타고 떠돌다가 목표장기에 도달해 인슐린 저항성을 유발함. 반면 인간에서는 리지스틴을 함유한 단핵구세포가 혈액을 타고 떠돌다가 2-AG가 누적된 목표장기에 도달한 뒤, 리지스틴을 분비하여 염증을 유발하고 그 결과 당뇨병이 발생됨. 한편, 엔도카나비노이드 수용체 차단제(SR141716)를 투여해 2-AG와 CB1 수용체의 결합을 차단한 생쥐는 고칼로리식이 섭취 후에도 인슐린 저항성이 높아지지 않는 것으로 나타났다. 특히 SR141716 투여 후에는 고칼로리식이로 인해 증가한 2중-양성 단핵구의 침투가 차단됐으며, 그 결과 지방조직에서 리지스틴 농도가 낮아지고 염증이 가라앉는 양상이 관찰됐다. 연구팀은 이 결과가 인슐린 저항성을 조절하고 당뇨병을 예방하는 새로운 치료제 개발의 가능성을 보여준다고 설명했다. 김효수 교수는 인간의 말초혈액을 순환하는 단핵구의 20%는 CB1-리지스틴 2중-양성 세포로, 우리가 비만해졌을 때 대사질환을 야기하는 핵심 행동대원임을 연구를 통해 발견했다며 이번 연구를 통해 확인된 인간 당뇨병 발병 기전을 바탕으로, 엔도카나비노이드 수용체를 차단하여 비만에 의한 당뇨병을 예방하는 새로운 치료제 개발 가능성을 타진할 수 있었다고 말했다. 이번 연구는 보건복지부 연구중심병원 프로젝트 지원으로 이뤄졌으며, 연구 결과는 국제 학술지 사이언스의 자매지인 RESEARCH(리서치, IF;11.0) 온라인판 최신호에 게재됐다. 한편, 연구팀은 리지스틴과 그 수용체인 캡1 단백질의 상호결합을 억제함으로써 염증현상을 완화시키는 리지스틴 차단 항체를 개발하였고, 이를 바탕으로 현재 대사질환염증성장질환 등에 대한 신치료제를 개발하는 데 집중하고 있다. [사진 왼쪽부터] 순환기내과 김효수양한모 교수, 김준오 연구교수

서울대학교병원 > 병원소개 > 병원소식 > 병원뉴스

정확도 : 95% 2024.04.22

[병원뉴스]혈액암 환자, 전문 완화의료 상담 받으면 생애말기 불필요한 의료 이용 감소

- 서울대병원, 국내 최초 혈액암 환자 대상 전문 완화의료 상담 효과 분석- 완화의료 상담 받으면 중환자실에서의 사망률, 사망 30일 이내 공격적 의료 이용 최근 혈액암 환자가 전문 완화의료 상담을 받으면 생애말기 공격적이고 불필요한 의료 이용을 줄일 수 있다는 연구 결과가 국내 연구진에 의해 발표됐다. 이는 혈액암 환자들을 대상으로 전문 완화의료 상담의 역할을 보여주는 국내 최초의 연구다. 서울대병원 신동엽 교수유신혜 교수 공동 연구팀(김동현 전문의)은 혈액암 환자에서의 전문 완화의료 상담이 생애말기 공격적 의료 이용에 미치는 영향을 분석한 결과를 18일 발표했다. 혈액암은 항암 치료법의 발전으로 생존율이 향상되었으나, 여전히 많은 환자들에서 질병이 진행하고 생애말기에 이른다. 특히 그 과정에서 혈구감소증이나 감염과 같은 합병증으로 인해 중환자실 치료, 심폐소생술 혹은 신대체요법 시행, 인공호흡기 등 공격적 치료를 받는 환자가 많다. 기존 고형암 환자에서는 조기에 암 치료와 전문 완화의료 상담을 병행하면 생애말기 돌봄의 질을 향상시킬 수 있다는 연구 결과가 있었다. 하지만 혈액암 환자의 경우, 전문 완화의료 상담을 의뢰하는 비율이 낮고 주로 질병 경과 후기에 상담이 진행되는 경향이 있어 혈액암 환자를 대상으로 한 연구는 지금껏 국내에 없었다. 이에 연구팀은 2018년부터 2021년까지 서울대병원에서 사망한 혈액암 환자 487명을 대상으로, 전문 완화의료 중 하나인 자문 기반 완화의료 상담 서비스의 제공이 생애말기 공격적 치료에 미치는 영향을 분석했다. 이 상담 서비스는 중증질환자가 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 의사간호사사회복지사 등 다학제로 이루어진 완화의료팀이 전인적 케어를 제공하는 서비스이다. 분석 결과, 사망한 혈액암 환자(487명) 중 입원 기간에 완화의료 상담 서비스를 받은 환자는 32%(156명)로 나타났다. 그 중 급성 백혈병이나 림프종 등 진행이 빠른 환자군, 입원 시점에서 질병 상태가 조절되지 않는 환자군 등에서 완화의료 상담을 받은 비율이 높았다. 또한 본인이 연명의료를 원치 않는다는 문서를 작성한 완화의료 상담군과 비상담군의 비율은 각각 34%, 18.4%로 나타났다. 사망이 임박한 시기에 환자 본인이 연명의료를 하지 않겠다는 결정을 한 비율 역시 완화의료 상담군(34.4%)이 비상담군(19.9%)에 비해 유의하게 높았다. 이는 완화의료 상담이 연명의료에 대한 자기결정을 환자가 스스로 할 수 있도록 돕는다는 것을 의미한다고 연구팀은 설명했다. 추가적으로 연구팀은 비상담군과 완화의료 상담군의 사망 전 1달 이내의 공격적 치료 비율을 세부 항목별로 분석한 결과, △중환자실 치료 56.8% vs 25.0% △심폐소생술 시행 22.4% vs 3.8% △인공호흡기 적용 53.2% vs 18.6% △신대체요법 시행 39.6% vs 14.7% △중환자실에서의 사망 50.8% vs 10.9%로 모든 항목에서 두 배 이상 차이가 났다. 특히 중환자실에서의 사망 비율은 완화의료 상담군은 비상담군에 비해 중환자실에서의 사망 비율이 약 4.7배가량 낮은 것으로 나타났다. [표1] 완화의료 상담군과 비상담군의 사망 전 1달 이내의 생애말기 공격적 치료 비율 비교. (중환자실 치료, 심폐소생술 시행, 인공호흡기 적용, 신대체요법 시행, 중환자실에서 사망) 이러한 차이는 나이, 성별 등 인구사회학적 요인과 질병군, 예후인자 등 임상적 요인을 감안해 분석했을 때에도, 완화의료 상담군이 비상담군에 비해 사망 14일 이내에 항암치료를 받을 확률이 약 46%, 사망 1개월 이내에 중환자실 입실할 확률이 약 73%, 중환자실에서 사망할 확률이 약 89% 더 낮게 나타났다. 또한 3일 이내로 사망이 임박한 시기에 혈액검사, 영상검사, 비위관(콧줄) 삽입, 혈압상승제 사용 등의 처치를 받은 비율도 완화의료 상담군이 비상담군에 비해 유의하게 낮았다. 혈액암 환자에서 빈번히 이루어지는 수혈 횟수 역시 사망 임박 시에는 완화의료 상담군이 비상담군에 비해 유의하게 적었다. 이는 완화의료 서비스 제공이 혈액암 환자의 삶의 존엄한 마무리를 지원하는 데 효과적이라는 것을 시사한다고 연구팀은 설명했다. 혈액종양내과 신동엽 교수는 혈액암은 고형암과 다르게 질병 특성과 종류에 따라 예후를 예측하기 어렵고 지속적인 고강도 치료가 필요해 생애말기 공격적 치료의 비율이 높다며 최선의 암 치료와 완화의료를 병행해 생애말기 불필요한 치료를 줄이고 남은 삶을 편안히 보낼 수 있도록 하는 것이 중요하다고 말했다. 완화의료임상윤리센터 유신혜 교수는 이번 연구 결과를 통해 생애말기 혈액암 환자에게 제공하는 완화의료 상담 서비스의 역할을 보여줄 수 있어 의미가 있다며 의료현장에서 완화의료 상담 서비스를 통해 환자의 가치가 중점이 되는 의사결정이 더욱 활발히 이루어지길 기대한다고 말했다. 한편 보건복지부 환자 중심 의료기술 최적화 연구 사업의 지원을 받은 이번 연구 결과는 혈액암 치료 분야 국제 학술지 유럽 혈액 학회지(European Journal of Haematology) 최근호에 게재됐다. [사진 왼쪽부터] 혈액종양내과 신동엽 교수, 완화의료임상윤리센터 유신혜 교수

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