Rocuronium 투약 후 발생한 발진, 두드러기 사례 [증례 #22] 정보 여/50대 기저질환 자궁내막암 과거력 약물과 관련된 과거 부작용은 없다. 약물유해반응 병력 요약 Total hysterectomy 시행하기 위해 마취 유도 후 anterior chest에 반구진 발진(maculopapular rash) 발생하였다. 이후 피부 병변이 얼굴과 회음부에도 관찰되어 hydration, chlorpheniramine 4 mg 정맥주사하였으나 발진이 등, 하지 쪽으로 퍼지는 양상 보여 dexamethasone 5 mg 정맥주사 하였고, 증상 호전되지 않았다. 이에 대해 약물 알레르기 의심하여 정확한 원인약제 파악을 위해 알레르기내과 진료 의뢰되었다. 투약력 14:28 Flomoxef 1500 mg MIV q24 (flomoxef AST 결과: 음성) 14:35 Rocuronium 50mg IVS, Palonosetron 0.075mg, Dexamethasone 5mg 투약함 14:50 chest부터 시작한 skin rash가 얼굴, 회음부 쪽으로 퍼지는 증상 발생함 14:52 PSA hydration, Chlorpheniramine 1 amp IVS 투약함 15:05 skin rash가 등, 하지 쪽으로 퍼지는 양상 보여 dexamethasone 5mg IVS 투약함 15:15 skin rash 호전되지 않아 수술 중단함 조치 및 경과 알레르기내과 통해 의심약제인 rocuronium, flomoxef 그리고 rocuronium과 동일계열 신경근 차단약인 vecuronium에 대해 약물 피부반응검사 시행하였다. <주사제 약물 피부반응시험 결과> Rocuronium, Vecuronium, Flomoxef: SPT, IDT 음성 Rocuronium, Vecuronium 약물농도 올려서 재검사 결과: IDT 양성 Rocuronium, Vecuronium에 대한 약물 알레르기로 판단되어 약물안전카드 발급 평가의견 Rocuronium 투약 직후 발진, 두드러기 발생하여 약제와 이상반응 간에 시간적 인과성이 성립한다. Rocuronium 외 의심약제인 flomoxef에 대하여 AST 결과 음성이었고, 피부반응검사에서도 음성이 나온 점을 미루어 볼 때 rocuronium 외 타 약제에 의한 이상반응일 가능성은 낮아 보인다. 또한 허가사항 상에서 Rocuronium에 의해 발진, 두드러기 등 과민반응이 발생할 수 있다고 기재된 바 있으며 해당 약물에 대한 피부반응시험 결과 양성으로 재투약 정보도 존재하여 rocuronium에 의한 Type B 과민반응일 가능성이 높다. (WHO-UMC 인과성 평가기준 Certain) 신경근 차단약제들의 경우, 피내반응검사(IDT) 결과가 증거가 되듯이 교차반응이 있을 수 있다. 하나의 신경근 차단제에 과민반응이 있었던 환자에서 다른 신경근 차단약에 대해 교차반응이 나타날 확률은 66%로 알려져 있다. Rocuronium과 동일 계열 신경근 차단약인 Vecuronium에 의해서도 피부반응시험 결과 양성이 나왔으므로 두 약제 모두 회피할 것을 안내하였다. 유해반응 정보 Rocuronium: 매우 드물게 과민반응, 혈관 괴사성 부종, 두드러기, 발진, 홍반성 발진이 발생할 수 있다. (허가사항) 임상연구 결과(n=2531) 두드러기, 발진의 Incidence는 1% 미만으로 알려져 있다. (Micromedex) Vecuronium: - 과민증으로 때때로 발적, 드물게 발진이 나타날 수 있다. (허가사항) - 히스타민 유리 및 히스타민성 반응 : 신경근차단제는 국소, 전신적으로 히스타민 유리를 유발할 수 있으므로 주사부위의 가려움, 홍반성 반응, 기관지 연축 및 심혈관계 변화와 같은 전신적 히스타민성(아나필락시양) 반응이 나타날 수 있다. (허가사항) 참고문헌 1. Product Information: ZEMURON(R) IV injection, rocuronium bromide IV injection. Organon Ltd, Dublin, Ireland, 2010. 2. Product Information: vecuronium bromide IV injection, lyophilized powder for solution, vecuronium bromide IV injection, lyophilized powder for solution. Bedford Laboratories, Bedford, OH, 2010. 3. Abel M et al. Adverse effects of nondepolarizing neuromuscular blocking agents: Incidence, prevention and management. Drug Saf. 1994. 4. Spence AG & Barnetson. Reaction to vecuronium bromide. Lancet. 1985.